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脊柱檢查

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月21日 16:06

健康成人脊柱存在四個生理性彎曲：頸椎前突；胸椎后突；腰椎明顯前突；骶椎后突。應(yīng)讓被檢查者作前屈后伸，左右側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運動，其正?；顒佣葹椋侯i椎：前屈后伸：35?-45度?，左右側(cè)彎45?；胸椎：前屈30?，后伸20?，左右側(cè)彎20?，腰椎：前屈75?-90?，后伸30?，左右側(cè)彎20-35??！z查中無異常疼痛。

一、背面視診

(1) 脊柱是否正中，有無側(cè)凸畸形，上身傾向何側(cè)。脊柱側(cè)凸(scoliosis)，應(yīng)記明側(cè)凸的方向及部位C形、反C形、S形或反S形;兩肩是否等高，雙髂嵴上方是否水平。上身移向何側(cè)，可從第7頸椎棘突垂一條直線來估計移位的程度。脊柱側(cè)凸可分為：　① 姿勢性側(cè)凸，見于兒童發(fā)育期坐位姿勢不良、椎間盤脫出癥、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等，如站立位有側(cè)彎而在坐位或臥位消失時，可因兩下肢不等長所致;　② 器質(zhì)性側(cè)凸，見于枸僂病、慢性胸膜增厚、胸膜粘連及肩部畸形等病變，改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。

(2) 背肌情況兩側(cè)背肌變平而中央的棘突呈一條隆起，日久易產(chǎn)生駝背及腰背韌帶勞損。此外應(yīng)注意雙側(cè)骶棘肌是否對稱、有無萎縮或痙攣。凡腰痛的病人，如腰椎結(jié)核，急性扭傷等，常有腰肌痙攣。

(3) 自動運動脊柱的運動主要在頸椎及腰椎，它的運動包括前屈后伸，左右側(cè)屈及左右旋轉(zhuǎn)。檢查頸椎時應(yīng)固定雙肩，使軀干不參與運動。　檢查胸椎活動度可先固定骨盆再轉(zhuǎn)動肩部，以深呼氣和呼氣胸圍之差作為胸部擴(kuò)張度，一般正常值為5cm;若胸部擴(kuò)張度消失，往往提示肋骨后關(guān)節(jié)與胸椎間的異常，多見于強直性脊柱炎。

「脊柱特殊檢查」

(1) 瑞-舒(Wright-Schober)測試法測定脊柱前彎時的伸長率，該檢查法可對幼年強直性脊柱炎病人進(jìn)行動態(tài)觀察。

(2) 拾物試驗檢查患者的脊柱活動，可使其拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動是否正常。腰椎有病變拾物要屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而腰挺直。

二、側(cè)面視診

(1) 脊柱后凸(kyphosis)即脊柱過度后彎，多發(fā)生于胸段，也稱駝背(gibbus)。檢查時可發(fā)現(xiàn)胸部塌陷，腹部向前凸出。脊柱胸段后凸原因很多，表現(xiàn)也不盡相同。如小兒脊柱后凸多為胸椎錐體結(jié)核引起，病變常發(fā)生在下胸部，由于錐體破壞，棘突向后明顯突出，稱為成角畸形。青少年胸段下部及腰段均與后凸，多為發(fā)育期姿勢不良或患脊椎骨軟骨炎的后果。成年人胸段成弧形(或弓形)后凸，見于強直性脊柱炎，脊柱強直固定，仰臥位脊柱亦不能伸平。老年人脊柱后凸，多發(fā)生在胸段上半部，為骨質(zhì)退行性變、胸椎錐體被壓縮而成。外傷性胸椎骨折后，可在任何年齡組中成為發(fā)生脊柱后凸的原因。

(2) 脊柱前凸(lordosis)即脊柱過度向前彎曲，發(fā)生在腰椎部分時，又稱挺腰畸形，可見于妊娠等生理情況，也可因大量腹水、脊椎滑脫癥、先天性髖關(guān)節(jié)脫位或炎癥所致的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形所致?！≡趥?cè)面尚可觀察脊柱的屈伸活動范圍及彎腰時活動的中心部位。腰前屈時，正常脊柱可彎曲成C形，而病態(tài)脊柱的活動度明顯減少，主要活動中心在髖關(guān)節(jié)。

三、脊柱壓痛與叩擊痛

叩擊痛可采用兩種方法檢查：　直接叩診法，是以叩診錘或手指直接叩擊各個脊椎棘突。深部的椎體疾患如結(jié)核或脊椎炎時，叩打局部，出現(xiàn)深部疼痛，而壓痛不明顯或較輕?！￠g接叩擊法，囑病人取端坐位，醫(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無疼痛，正常人脊椎無叩擊痛。如脊椎有病變，在受損部位可產(chǎn)生叩擊痛。叩擊痛陽性可見于脊椎結(jié)核、骨折及椎間盤突出?！⌒枰獧z查的人群：要付部有異常疼痛的人群。

不合宜人群：孕婦?！z查前禁忌：懷孕期間檢查要采取一定的保護(hù)措施，以免 X 線對胎兒造成影響。脊柱檢查前，要先行脊柱正側(cè)、斜位照片等。

檢查時要求：檢查放松心情，檢查過程有可能有異常疼痛的情況，如實反應(yīng)情況。

檢查脊柱時，應(yīng)脫去上衣，雙足并攏站立位，雙下肢直立，雙手自然下垂。背面觀察脊柱?！∈茉囌咦髁⒄藙?，以髂嵴為中心，在其上10cm及下5cm處各作一標(biāo)志，測量兩點間距離?！z查患者的脊柱活動，可使其拾取一件放在地上的物品，觀察脊柱的活動是否正常?！♂t(yī)師用左手掌面放在病人的頭頂，右手半握拳以小魚際肌部叩擊左手觀察病人有無疼痛。

強直性脊柱炎，脊柱裂，漿細(xì)胞瘤，腰椎間盤突出

皮膚不仁，低位腰痛，腰肌痙攣，彎腰時腰痛，頸椎間盤突出，椎間盤脫出，駝背，腰椎間盤突出，彌漫性下腰痛，反射性腰痛

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