摘要：目前，國內(nèi)外學(xué)者均認為文化與心理健康是密切相關(guān)的。文化影響著人們對心理癥狀的體驗和表達，也影響著人們對心理癥狀的解釋與診斷，還通過影響醫(yī)生（咨詢師）與來訪者的互動，進而影響心理治療的效果。當(dāng)前的研究多偏重于探討文化因素與心理疾病的關(guān)系，實證性研究少，缺乏對影響機制的深入研究，如何利用文化因素提升心理健康水平尚未進入研究視野。未來應(yīng)結(jié)合更多的變量進行實證性研究，需要更深入的探究具體是文化中的哪些因素影響了心理健康并探明其影響機制，重視質(zhì)性研究方法，不斷豐富和深化我們對文化與心理健康關(guān)系的認識。

　　　　關(guān)鍵詞：文化，心理健康，心理疾病，跨文化研究。

　　　　關(guān)于文化的定義，在學(xué)術(shù)界一直沒有定論。心理學(xué)家和普通民眾對文化的理解是不一樣的，心理學(xué)家認為文化是一個復(fù)雜的概念，而民眾則多把“文化”同“種族”混淆在一起，認為是一個概念。

　　　　1871年，人類學(xué)家Tyler[1]首次定義文化這一概念，他認為文化是一個復(fù)雜的整體，這個整體包括知識、信仰、藝術(shù)、法律、道德、風(fēng)俗以及其他的由這個社會團體的成員傳承下來的各種技能和行為習(xí)慣。此后，很多學(xué)者在此基礎(chǔ)上又從不同的視角豐富了文化的概念。Hofstede[2]認為文化是一種集體編程的心靈（collectiveprogramming of the mind），并且是將不同族群的人相互區(qū)別的標志。López和Guarnaccia[3]在2000年更進一步完善了這一定義，認為文化是個體在社會交往中所形成的，是一個動 態(tài)的過程。聯(lián)合 國 教 科 文 組 織 在2002年將文化定義為一種復(fù)雜的系統(tǒng)，它既包括了這個社會團體在精神上、物質(zhì)上、智力上、情感上獨特的特征，也包括藝術(shù)、文學(xué)、生活風(fēng)格、居住方式、價值系統(tǒng)、傳統(tǒng)習(xí)慣和信仰[4].

　　　　綜合以上關(guān)于文化的定義，筆者從心理學(xué)的視角出發(fā)，可以將文化看成是一個群體的特定的生活行為方式，這種生活行為方式反映了這個群體的社會經(jīng)驗、價值觀、態(tài)度、社會規(guī)范、風(fēng)俗習(xí)慣和信仰。同時，這種行為方式具有傳承性并影響下一代人的顯性行為和非顯性行為。另外，有研究發(fā)現(xiàn)，社會文化對人的影響分為三個層次：一是影響服飾、習(xí)俗等可觀察的外顯特征；二是反映判斷取向的價值觀；三是影響知覺、思想過程、情感以及行為方式[5].也正因如此，文化才會影響我們的想法，影響我們情感的表達，影響我們的心理健康。

　　　　關(guān)于文化與心理健康關(guān)系的研究經(jīng)歷了一個歷史演變的過程。在西方史前的文化中，人們認為是一種超自然的力量（如神魔附體）導(dǎo)致心理問題的出現(xiàn)，通常他們會采用禱告、驅(qū)魔等方式來驅(qū)除邪靈以達到治療心理疾病的目的。從這種角度來看，史前的西方人認為心理疾病是由宗教文化因素所引起。公元前5世紀，希波克拉底反對這一理論，他認為心理疾病的產(chǎn)生是由于生理的原因造成的。從中世紀到18世紀這一段時間，由于受到基督教世界觀的影響，心理疾病的發(fā)生與發(fā)展被認為是與上帝、魔鬼和天使等神學(xué)上的各種超自然力量有關(guān)，心理健康的問題又重新與宗教文化建立了密切的聯(lián)系。

　　　　18世紀中期~19世紀，隨著啟蒙運動（還原論、唯物主義和自然主義）的興起以及達爾文進化論思想的影響，人們又逐漸將文化因素逐出了心理健康的范疇，科學(xué)家們認為心理疾病的產(chǎn)生完全是由自然的、生理的原因引起的。在20世紀末，人們開始對啟蒙運動的純粹物質(zhì)主義的觀點進行反思，并認識到科學(xué)的絕對中立和絕對理性是不存在的，尤其是在心理學(xué)領(lǐng)域。1982年，美國心理學(xué)家Kakar首先使用“文化心理學(xué)”的概念。文化心理研究表明，“生活在不同文化規(guī)范下的人所具有的心理與行為特征深深地根植于當(dāng)?shù)氐奈幕瘋鹘y(tǒng)之中，因而形成了各自的心理學(xué)傳統(tǒng)”.從此，人們又重新開始審視文化因素的重要性，將文化因素重新引入到心理學(xué)領(lǐng)域，重視文化因素對心理疾病、心理健康的影響。

　　　　1研究概況

        縱觀國內(nèi)外關(guān)于心理健康的研究發(fā)現(xiàn)，科學(xué)界對于心理健康的界定由沒有疾病到社會適應(yīng)性，再到個體全面發(fā)展，并由靜態(tài)向動態(tài)完善?，F(xiàn)今完善的心理健康的定義為：一種合乎某種社會標準的行為，一方面?zhèn)€體的行為能被社會所接受，另一方面它能為個體帶來心理上的自我完善和積極的發(fā)展。從定義上可以看出，不同的社會文化對心理健康的認定是不同的。

　　　　Cross[6]認為文化與心理健康是相互交織在一起的，文化會影響個體對心理癥狀的表達，影響他們交流癥狀的方式，影響他們應(yīng)對心理危機的方式，同時還會影響他們尋求治療的意愿。Castillo[7]認為文化通過三種方式影響心理健康：（1）文化影響個體關(guān)于疾病和癥狀的體驗，同時還會影響其對疾病體驗的表達，最終使得個體的體驗和表達符合該文化的規(guī)范。（2）文化會影響個體的癥狀是如何被解釋的和被診斷的。（3）文化會影響心理疾病的治療方式。

　　　　1.1文化影響癥狀的體驗和表達

        不同的文化有不同的行為規(guī)范、信仰、圖騰與禁忌等，由此形成具有文化差異性的行為表現(xiàn)或表達方式。在《中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）》中，有一個中國特有“文化病癥”（culture bound syndrome）叫神經(jīng)衰弱，這一病癥與《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版（DSM-Ⅳ）》中重癥抑郁的癥狀表現(xiàn)基本相似，但神經(jīng)衰弱的患者報告更多的是軀體上的不適，較少有悲傷情緒[8].Chen[8]認為造成這樣的體驗差異可能是因為亞洲的文化規(guī)范鼓勵以逃避的方式處理心理問題，例如，亞洲人、亞裔美國人，他們在壓力下更多報告身體上的不適，而不是情感上的抱怨，因為情感上的抱怨在其文化規(guī)范中是不被允許的，是危險的，是一個人軟弱的象征。正因為文化給予了人們特殊的心理暗示，所以不同文化種群的人們在相同的心理疾病下而表現(xiàn)或體驗不一樣的癥狀。

　　　　1.1.1文化影響癥狀的體驗

        文化多樣性對精神疾病癥狀的影響是多重的。每一個癥狀都有其特定的性質(zhì)、程度及發(fā)生率，因此，我們將從這三個方面來探討文化對癥狀體驗的影響。

　　　　（1）文化對癥狀性質(zhì)的影響。精神疾病特征的癥狀，像幻覺與幻想，在不同的文化中有著不同的含義，且更多時候，反映出特定的文化與宗教環(huán)境。有研究發(fā)現(xiàn)，在本土國家生活和在英國生活的巴基斯坦人之間的幻覺和幻想差異很大，在內(nèi)容上也存在差異，例如，居住在本土國家的巴基斯坦人經(jīng)歷的是有關(guān)黑魔法的幻覺或者是與靈魂或幽靈有關(guān)的幻視，而居住在英國的卻并非如此[9].這說明患者所處的文化環(huán)境對他們的癥狀有巨大的影響。

　?。?）文化影響癥狀的嚴重程度。有學(xué)者研究了一個由184名非裔美國人、拉丁美洲人及白種人組成的精神病患者群體，發(fā)現(xiàn)與剛移民到美國的墨西哥裔美國人相比，在美國出生的墨西哥裔在精神病癥狀上表現(xiàn)得更嚴重些，說明墨西哥當(dāng)?shù)氐奈幕ǜ⒅厝伺c人直接的相互支持）有可能可以防止癥狀變嚴重[10].因此，文化有可能會影響精神疾病癥狀的發(fā)生和發(fā)展（即嚴重程度）。

　?。?）文化影響癥狀發(fā)生的概率。有些心理和行為異常具有普遍性，為眾多的文化所具有，如抑郁癥、強迫癥等。但有些心理和行為異常具有文化特殊性，為某一或某些文化所特有。同一癥狀在不同文化群體中出現(xiàn)的概率也有差異。Kim等[11]研究了771名由韓國人、韓裔中國人和中國人組成患者群體時發(fā)現(xiàn)：與家庭有關(guān)的幻覺在超過一半的韓國患者中出現(xiàn)，而在中國患者中只有12%,這可能與中國社會政策導(dǎo)致的家庭系統(tǒng)的改變有關(guān)。

　　　　1.1.2文化影響癥狀的表達

        在疾病的診斷與治療中，患者對自身癥狀的描述至關(guān)重要。國外學(xué)者通過研究不同文化的人群對抑郁癥體驗后發(fā)現(xiàn)，對于抑郁癥的體驗，大多數(shù)西方人表達的是一種罪感，而非西方人，尤其是亞洲人則報告更多的是軀體癥狀[12].疼痛是一種生理上的感受，同時也是心理上的主觀體驗。Edwards等[13]發(fā)現(xiàn)，不同文化個體對疼痛的體驗和表達方式是非常不同的，阿拉伯人傾向于表達痛苦，他們認為疼痛能凈化靈魂；而墨西哥人則認為疼痛是上帝的旨意，能忍受疼痛是具有男子氣概的標志，因此，他們對痛苦的表達也顯著少于其他民族。由此可見，文化因素在一定程度上影響個體對疼痛的體驗和表達。

　　　　1.2文化影響心理疾病的診斷

        1.2.1文化因素影響醫(yī)生對心理疾病的診斷

        Minsky等[14]調(diào)查了19 219名從大型醫(yī)療機構(gòu)接受過幫助的患者，發(fā)現(xiàn)非洲裔美國人比其他人更容易被診斷為精神分裂癥（接受過幫助的患者中，19.1%的非洲裔美國男性、9.4%的拉丁裔美國男性和9.9%的歐洲裔美國人被診斷為精神分裂癥）。同時，Blow等[15]的研究也證實了這一結(jié)果，他們甚至認為人種是診斷為精神分裂癥的預(yù)測因素。

        Minsky等[14]認為之所以不同種族的精神分裂癥患病率不同，可能是因為醫(yī)生在診斷時沒有考慮到文化的因素，因為患者癥狀的表達（如幻覺和妄想）會受到文化規(guī)范的影響，并且醫(yī)生頭腦中種族偏見也會影響到診斷。Whaley[16]的研究也發(fā)現(xiàn)非洲裔美國人很容易被白人治療師誤診為偏執(zhí)型精神分裂癥，因為他們的一些想法，他們在精神科訪談過程中的語言表述很容易被認為是偏執(zhí)型妄想的表現(xiàn)。例如，他們與白人心理治療師互動的時候，經(jīng)常描述自己在上街的時候被警察所盯上，感覺警察無時無刻都在看著他。治療師很容易把這種想法認為是一種妄想，實際上這種想法是合理的，因為這源自一種  文化上的不信任感（cultural mistrust），非洲裔美國人害怕自己因為自身種族的原因而被別人（警察）誤解。

　　　　1.2.2文化因素影響患者在診斷心理疾病過程中的表現(xiàn)

        心理疾病的診斷除了精神科醫(yī)生的訪談診斷外，通常還會采用心理量表來進行輔助診斷，而文化因素也會影響心理量表的診斷結(jié)果。Chen等[17]對比過來自集體主義文化與個人主義文化的人在心理測驗上反應(yīng)的差異，發(fā)現(xiàn)集體主義文化的代表---中國人、日本人做測驗的時候會傾向于選擇中性的選項，而個人主義代表的美國人則傾向于選擇比較極端的選項。Canino和Guarnaccia[18]則認為一個心理測驗可能檢測的并不是這個人對條目的反應(yīng)，而是這個人所在的文化，因為文化影響了他。

　　　　1.2.3文化因素影響診斷心理疾病的時機  

        與歐美相比，心理疾病在東方文化中的定位十分特殊。在中國，與其他的軀體物理性損傷患者（失明、失聰）相比，心理疾病患者在軀體物理層面上的相對無損，但長期承受來自社會、家庭對于其疾病的質(zhì)疑和好奇。這對患者初次或再次尋求心理疾病病情的診斷起到阻礙作用。如中國“家丑不能外揚”的心態(tài)和歐洲宗教主義者“罪行懺悔”的行為，易讓心理疾病患者最早期出現(xiàn)的焦慮、畏懼、不安、情緒低落等現(xiàn)象被掩蓋和壓抑。

梁挺,徐雪花,張小遠. 文化與心理健康研究述評[J]. 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(A),2017,(01):35-38+61.

相關(guān)知識

中醫(yī)心理學(xué)概論
中醫(yī)心理學(xué)與人格心理學(xué)研究
中醫(yī)心理學(xué)與診療藝術(shù)
疾病、治療與文化
康復(fù)醫(yī)學(xué)中的心理治療與心理健康管理策略研究
基于心理學(xué)的中醫(yī)養(yǎng)生文化分析,中醫(yī)養(yǎng)生論文
大學(xué)生心理健康教育論文參考文獻
健康心理學(xué)概論.doc
心理科學(xué)與心理健康(大學(xué)生心理健康教育)論文
中醫(yī)心理學(xué)——中醫(yī)心理治療（下）

網(wǎng)址: 文化影響心理疾病診斷與治療的研究概況,醫(yī)學(xué)心理學(xué)論文 http://m.u1s5d6.cn/newsview1300588.html