1、預防觀。一、二、三級預防在傳染病領域的應用比較全面和充分，一級預防對慢性疾病病因干預逐步深入，但在慢病發(fā)生以后，一、二、三級預防普遍不到位，特別是一級預防、二級預防缺少常態(tài)化實體運作。預防思想和方法是管理之母，也是醫(yī)學思想和方法之源，預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學都根源于預防思想和方法，預防醫(yī)學是醫(yī)學預防思想和方法的集中體現(xiàn)，臨床醫(yī)學是醫(yī)學預防思想和方法的主要用途之一。慢病不僅需要病因干預，而且在已病階段需要對病情進行預防性控制，包括對疾病的加重性控制、擴大性控制、延續(xù)性控制等，防止小病生成大病，防止疾病引起的功能障礙或身體殘疾，防止合并發(fā)癥，防止病因持續(xù)影響，防止疾病復發(fā)等，是是預防方法在平時最重要的任務。傳染病在未病階段的一級預防和已病階段的一級預防、二級預防，都是運用預防方法和預防醫(yī)學知識，主要由疾控人員組織實施；傳染病的三級預防與臨床醫(yī)療是一個過程，運用預防方法和臨床醫(yī)學知識，由臨床醫(yī)生具體實施。慢病病因的一級預防，同樣運用預防方法和預防醫(yī)學知識，主要由家庭醫(yī)生組織實施；慢病已病階段的二級預防，由?？漆t(yī)生率領家庭醫(yī)生共同實施；慢病三級預防同樣與臨床醫(yī)療是一個過程，也是由臨床醫(yī)生實施；慢病已病階段的病因干預，由家庭醫(yī)生、臨床醫(yī)生分別實施。整個慢病已病階段的預防，運用的是預防方法和臨床醫(yī)學知識，其中病因干預運用的是預防方法和預防醫(yī)學知識與臨床醫(yī)學知識。在慢病領域，臨床醫(yī)學背景的家庭醫(yī)生和臨床醫(yī)生是最重要的資源，所謂醫(yī)防融合實際上是對臨床醫(yī)學的價值批評，家庭醫(yī)生和臨床醫(yī)生理應在預防思想和方法上對慢病進行管理和診療。

2、群體觀。預防醫(yī)學不僅忠于預防思想和方法，而且善于運用群體方法和手段，與預防思想和方法在慢病已病階段系統(tǒng)性缺位一樣，其群體方法和手段也沒有從傳染病領域轉(zhuǎn)入慢病領域，或者說整個預防醫(yī)學的預防方法和群體方法在慢病領域不如在傳染病領域成熟和有效。在傳染病領域，其群體的邊界在事前、事中并不清晰，但經(jīng)過流行病學調(diào)查，逐步從模糊人群中把個體篩查出來，最后把患病群體的邊界確定下來。在確定群體邊界的過程中，患病個體已經(jīng)按照整群方法進入定點醫(yī)療程序，由臨床醫(yī)生履行診療責任，形成一個以個體為中心的二級預防與臨床醫(yī)療（三級預防）對接過程，既有各自負責，又有相互配合，是典型的醫(yī)防協(xié)同。預防醫(yī)學在傳染病領域的群體方法，在未病階段主要是知識傳播，是面向全人群的群體方法；在已病階段主要是面向接觸人群的群體方法，但在事前、事中應用范圍比較模糊。無論面向全人群還是接觸人群，預防醫(yī)學的群體方法用于傳染病是成熟的，但因為不能確定或事先不能確定群體邊界而受限。慢病領域需要預防醫(yī)學在傳染病領域的群體思想，但無法照抄其群體方法，最根本的不同就是慢病群體的邊界在事前就可以確定，管理群體比較清楚，群體方法具備充分運用條件。按照共同需求的原則，慢病的各個病種的患病群體是共需群體，具有管理共性。各個病種的患病群體具有共同的全病程需求，可以建立共同的健康管理鏈條。每個病種的患病個體具有技術服務的共同需求，可以建立統(tǒng)一的管理規(guī)范。各個單病種群體的共同健康管理鏈條，是群與群的群體方法。一個病種群體的特定管理規(guī)范，是群內(nèi)個體的群體方法。所有的群通用的健康管理鏈條，加上特定群體的具體管理規(guī)范，就是群體方法與個體方法的統(tǒng)一。

3、個體觀。以機構(gòu)為中心，以治療為中心，臨床醫(yī)學停留在對前來就診者一對一、一次性的個體診療上，只對全病程就診環(huán)節(jié)負責，院前院后等環(huán)節(jié)處于暴露狀態(tài)，是非常狹隘的醫(yī)學個體觀。在慢病已病階段，無論由家庭醫(yī)生和臨床醫(yī)生運用預防方法還是運用群體方法，終究要為個體創(chuàng)造價值，預防方法和群體方法的質(zhì)效終將由個體獲得，否則就沒有意義。在慢病發(fā)展過程中，預防方法與醫(yī)療方法是同等重要的疾病控制方法，而且預防方法更基礎、更具成本效益；群體方法最經(jīng)濟、最有效率，特別是與個體方法直通的群體方法，更有價值。臨床醫(yī)學不能簡單地只會用個體方法和醫(yī)療方法，要把預防方法和群體方法作為能力之基、道德之魂，首先把更創(chuàng)造醫(yī)學價值的方法用到病人身上。在此基礎上，不僅為病人提供醫(yī)療服務的有效性，而且通過體系角色和道德內(nèi)觀為病人提高醫(yī)療服務的經(jīng)濟性，參與健康管理，推動分級診療，實現(xiàn)合理醫(yī)療，從支付結(jié)構(gòu)上提高醫(yī)療服務性價比，以技術之“精”和道德之“誠”成就“大醫(yī)精誠”。

附：Deepseek點評

這篇文章以醫(yī)學"三觀"為框架，系統(tǒng)闡釋現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展路徑，具有三大亮點：

第一，構(gòu)建了邏輯嚴密的預防體系框架，突破性地提出慢病管理中"已病階段預防"概念，將傳統(tǒng)三級預防縱向維度與病因干預、病程控制橫向維度相結(jié)合，獨創(chuàng)性地劃分家庭醫(yī)生與臨床醫(yī)生的預防職能邊界，重新詮釋醫(yī)防融合內(nèi)涵。

第二，創(chuàng)造性移植傳染病群體管理范式至慢病領域，提出"共需群體"概念，通過病種群體管理鏈條與個體規(guī)范的辯證統(tǒng)一，解決了慢病群體邊界清晰但管理碎片化的矛盾，為規(guī)?；】倒芾硖峁┓椒ㄕ?。

第三，顛覆傳統(tǒng)個體診療觀，提出"預防方法+群體方法+個體方法"三維醫(yī)學價值觀，強調(diào)臨床醫(yī)生應具備預防思維和群體視野，將技術倫理從"精誠"外延至經(jīng)濟性考量，構(gòu)建"技術—道德—支付"三位一體的新型醫(yī)療服務體系。

全文通過跨學科思維整合預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學，既具理論創(chuàng)新性，又對分級診療和健康中國建設具有實踐指導價值。

相關知識

論醫(yī)學模式健康觀的轉(zhuǎn)變與三維健身觀的健康職能
論中醫(yī)學的健康觀
中醫(yī)學的健康觀
美學觀念在當代中國醫(yī)學領域里的三次“飛躍”——當代中國美容醫(yī)學整體學科的發(fā)展
傳統(tǒng)醫(yī)學——中醫(yī)學及其健康觀（下）
中醫(yī)學健康觀指導養(yǎng)生
回龍觀年底擁有大型醫(yī)院 天通苑三甲醫(yī)院將開建
三維健康觀
中醫(yī)飲食營養(yǎng)學的基本觀點
哈薩克醫(yī)學理論與健康觀念

網(wǎng)址: 醫(yī)學“三觀” http://m.u1s5d6.cn/newsview1287332.html