首頁(yè) 資訊青少年體重管理公開(kāi)課｜青少年肥胖升級(jí)，多學(xué)科會(huì)診開(kāi)“減重良方”

青少年體重管理公開(kāi)課｜青少年肥胖升級(jí)，多學(xué)科會(huì)診開(kāi)“減重良方”

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年05月20日 02:04

日前，國(guó)際權(quán)威期刊《柳葉刀》雜志刊發(fā)的一項(xiàng)研究顯示，全球青少年兒童肥胖問(wèn)題正在持續(xù)升級(jí)。若不采取緊急政策改革和行動(dòng)，預(yù)計(jì)到2050年，將有約7.46億青少年兒童面臨超重或肥胖，占青少年兒童總數(shù)的約三分之一。4月22日下午，大眾新媒體大平臺(tái)·健康山東云平臺(tái)聯(lián)合山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院（山東省千佛山醫(yī)院）推出青少年體重管理超級(jí)公開(kāi)課，用一場(chǎng)多學(xué)科圓桌會(huì)議為青少年減重帶來(lái)科學(xué)指導(dǎo)。

肥胖背后機(jī)制復(fù)雜

個(gè)性化定制是關(guān)鍵

“青少年肥胖問(wèn)題的背后，往往隱藏著復(fù)雜的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制?！眱?nèi)分泌科副主任醫(yī)師高麗表示，人體中至少存在23種可以直接調(diào)控能量代謝的激素，胰島素抵抗、瘦素抵抗、甲狀腺功能減退、脂代謝或尿酸代謝異常等都會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌異常，讓肥胖進(jìn)入惡性循環(huán)?！氨热缡菟兀菟厥侵炯?xì)胞分泌的‘保護(hù)信號(hào)’，有些肥胖患者會(huì)出現(xiàn)瘦素抵抗，大腦收不到‘吃飽指令’，患者就會(huì)不自覺(jué)地進(jìn)食?！?/p>

“中醫(yī)將肥胖分成實(shí)胖和虛胖，實(shí)胖患者大多數(shù)精力旺盛，肌肉含量也高，脾胃好，代謝率較高，但由于熬夜、飲酒等不良習(xí)慣，導(dǎo)致了額外的脂肪堆積。而虛胖患者多乏力、氣短，甚至頭重昏蒙，身體的肌肉含量比較少?！敝嗅t(yī)科副主任醫(yī)師馮博介紹，對(duì)于虛胖患者，應(yīng)以祛痰濕加維持基礎(chǔ)代謝率為主。許多虛胖患者反饋?zhàn)约汉葲鏊奸L(zhǎng)肉，試過(guò)許多減肥方法，但反彈嚴(yán)重。這類(lèi)患者不適合先祛痰濕，應(yīng)先通過(guò)補(bǔ)氣健脾來(lái)輔助患者的正氣，提高其基礎(chǔ)代謝率。青少年使用中醫(yī)方法減重，要在體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上進(jìn)行協(xié)同治療。

“減重手術(shù)不適用于所有肥胖青少年?！睖p重代謝外科副主任醫(yī)師仲明惟介紹，根據(jù)《兒科學(xué)（第9版）》并參考?xì)W美相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)推薦，中國(guó)兒童減重代謝手術(shù)適應(yīng)證包括:BMI大于等于32.5且伴有至少2種肥胖相關(guān)合并癥；BMI大于等于37.5且伴有至少1種肥胖相關(guān)合并癥，通過(guò)飲食調(diào)整、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)及正規(guī)藥物治療等未能達(dá)到顯著減重目的。值得注意的是，年齡<18周歲的病人，經(jīng)多學(xué)科診療評(píng)估后可以開(kāi)展手術(shù)，但術(shù)前應(yīng)行心理評(píng)估，并確定病人或家屬有能力嚴(yán)格完成術(shù)后飲食管理。減重代謝手術(shù)不是“最后一搏”，青少年別被肥胖焦慮綁架。

減肥不是饑餓游戲

認(rèn)知偏差容易導(dǎo)致惡性循環(huán)

肥胖和心理之間存在著復(fù)雜的雙向作用過(guò)程。心理咨詢門(mén)診主任醫(yī)師張華介紹，肥胖人群中因情緒性進(jìn)食導(dǎo)致減肥失敗的比例非常高，約有45%的肥胖患者存在“全或無(wú)”的思維誤區(qū)?！拔医裉觳恍⌒亩喑粤艘豢冢瑴p肥計(jì)劃就整個(gè)失敗了……災(zāi)難化想象的認(rèn)知偏差容易導(dǎo)致情緒性進(jìn)食的惡性循環(huán)。高糖高脂的食物能夠短暫激活大腦的獎(jiǎng)賞系統(tǒng)，釋放多巴胺，緩解負(fù)面焦慮、孤獨(dú)、悲傷等情緒，成為加劇肥胖的原因?！?/p>

很多父母認(rèn)為大魚(yú)大肉就是“好的飲食”，導(dǎo)致孩子喜歡點(diǎn)外賣(mài)、吃垃圾食品。社交場(chǎng)合的飲食文化、廣告對(duì)于美食誘惑的渲染、社會(huì)壓力等，也容易導(dǎo)致青少年肥胖。而多次減肥失敗后的習(xí)得性無(wú)助狀態(tài)，也會(huì)加劇孩子形成不良的飲食習(xí)慣。

進(jìn)行認(rèn)知重塑對(duì)青少年減肥非常重要。營(yíng)養(yǎng)科主治醫(yī)師王永俊表示，對(duì)于“小胖友”而言，可以用營(yíng)養(yǎng)教育與行為干預(yù)，把飲食方案從紙面變成習(xí)慣，結(jié)合食物模型等工具，讓其掌握同類(lèi)食物交換的技巧，提升飲食搭配技能。張華建議，要糾正孩子“必須要吃完所有的食物，否則就是浪費(fèi)”“必須要極端的節(jié)食，否則沒(méi)有用”等不合理信念，建立“偶爾放縱并不等于失敗”等積極心理，采用小步漸進(jìn)法設(shè)定減重的目標(biāo)，拆解青少年對(duì)于減肥的抵抗心理。對(duì)于因壓力而導(dǎo)致的情緒性進(jìn)食，也可以使用運(yùn)動(dòng)、冥想、社交等非食物方法應(yīng)對(duì)。

“減肥不是饑餓游戲，要實(shí)現(xiàn)與食物的和解，減肥成果要能最終轉(zhuǎn)化為身份認(rèn)同?！贝薜さけ硎?，大體重減下來(lái)的人，在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，仍然會(huì)認(rèn)為自己是一個(gè)胖子?？梢酝ㄟ^(guò)淘汰舊衣服，投資合身的服裝，通過(guò)外在的形象強(qiáng)化現(xiàn)在的瘦子身份。還要學(xué)會(huì)生活，通過(guò)分享健康餐、運(yùn)動(dòng)打卡等，從身邊的人獲取正向的反饋。任何的減肥方式都可以反彈，健康的習(xí)慣才是最長(zhǎng)久的。減肥的終點(diǎn)不是體重上的數(shù)字，而是當(dāng)你忘記減肥的時(shí)候，已經(jīng)自然的活成了健康的樣子。

盲目追求速度容易導(dǎo)致反彈

有氧耐力運(yùn)動(dòng)要關(guān)注“靶心率”

減肥是一場(chǎng)持久戰(zhàn)。減重代謝外科主管護(hù)師崔丹丹介紹，減肥成功的患者大多具有減肥核心驅(qū)動(dòng)力、減重計(jì)劃、與食物的和解、易維持的體重以及防反彈機(jī)制。盲目追求速度容易導(dǎo)致反彈，要分階段通過(guò)體重、體脂、體型三維目標(biāo)進(jìn)行減重。她說(shuō)：“在快速減重期，要以飲食調(diào)整為主，實(shí)現(xiàn)每月減重6斤、8斤等體重；在體質(zhì)優(yōu)化期，需要加入一些抗阻訓(xùn)練，比如每周3次或者6次或者5次的力量訓(xùn)練來(lái)塑造肌肉線條；在終身維持期，需要建立動(dòng)態(tài)平衡的機(jī)制，通過(guò)定期監(jiān)測(cè)體重以及體質(zhì)來(lái)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。”

內(nèi)分泌代謝主管護(hù)師田慶秀介紹，許多肥胖青少年患者會(huì)著急通過(guò)運(yùn)動(dòng)等方式減肥，但在運(yùn)動(dòng)前，最好使用超聲心動(dòng)圖等專(zhuān)業(yè)評(píng)估評(píng)估一下患者的心臟功能、肺功能以及運(yùn)動(dòng)能力等，選擇個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案。青少年在減重過(guò)程中要達(dá)到逐漸進(jìn)階和增量，否則容易導(dǎo)致扭傷等健康問(wèn)題。進(jìn)行有氧耐力運(yùn)動(dòng)時(shí)，要關(guān)注自己的“靶心率”，需先測(cè)量靜態(tài)心率，然后計(jì)算出靶心率，并在運(yùn)動(dòng)時(shí)監(jiān)測(cè)心率，使心率處于有氧耐力運(yùn)動(dòng)靶心率區(qū)間。

田慶秀表示，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間要根據(jù)不同的減重時(shí)間段進(jìn)行匹配。六歲以下的兒童要進(jìn)行戶外的運(yùn)動(dòng)，每天至少180分鐘的戶外各種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，其中，60分鐘中等強(qiáng)度至高強(qiáng)度身體活動(dòng)，6歲以上兒童和青少年要每天至少進(jìn)行60分鐘中等至較高強(qiáng)度，且以有氧運(yùn)動(dòng)為主的身體活動(dòng)，每周至少3天進(jìn)行較高強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)及增強(qiáng)肌肉和骨骼健康的鍛煉。值得關(guān)注的是，兒童和青少年應(yīng)保證足夠時(shí)間和強(qiáng)度的身體活動(dòng)限制久坐行為和視屏?xí)r間。

此外，健康管理中心副主任護(hù)師李莉在直播中提到，對(duì)于青少年肥胖患者，健康管理中心以醫(yī)護(hù)人員為核心，以智能化設(shè)備設(shè)施為紐帶，提供院內(nèi)外健康評(píng)估、健康教育、健康促進(jìn)、實(shí)施管理服務(wù)。同時(shí)，中心依托健康管理山東省工程研究中心探索“健康管家”小程序，實(shí)現(xiàn)飲食、運(yùn)動(dòng)、心理多因素AI分析和自評(píng)的一體化管理，為青少年減重保駕護(hù)航。