高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT）是一種交替進(jìn)行高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和低強(qiáng)度或無(wú)運(yùn)動(dòng)的間歇訓(xùn)練方式。與中等強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練（MICT）相比，HIIT能夠產(chǎn)生更大的心肺功能（CRF）和其他心代謝過(guò)程的改善，例如血管功能、骨骼肌代謝和胰島素敏感性等。HIIT還被認(rèn)為比MICT更有趣，可能有助于提高長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)依從性。因此，HIIT已經(jīng)被國(guó)際臨床運(yùn)動(dòng)指南推薦為MICT的適當(dāng)和有益的補(bǔ)充。

然而，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或框架來(lái)指導(dǎo)HIIT在臨床人群中的實(shí)施和監(jiān)測(cè)。此外，安全性問(wèn)題仍然是將HIIT作為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理的一個(gè)常見(jiàn)障礙。歷史上，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的處方通常使用最大心率（HRmax）的百分比來(lái)確定，但這種方法有許多局限性。例如，HRmax可能不準(zhǔn)確，受藥物（如β阻滯劑）的影響，或隨時(shí)間變化。因此，在臨床實(shí)踐中，需要使用其他方法來(lái)調(diào)整客觀定義的HR目標(biāo)區(qū)間和負(fù)荷。

本文旨在為臨床醫(yī)生和研究者提供一個(gè)指導(dǎo)HIIT在心代謝人群中實(shí)施的框架。我們概述了：1）使用客觀和主觀測(cè)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法來(lái)處方HIIT；2）進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)測(cè)以最大化患者安全性的臨床考慮因素。我們強(qiáng)烈建議未來(lái)研究HIIT的臨床試驗(yàn)使用這一框架。

HIIT處方和監(jiān)測(cè)指南

 HIIT處方和監(jiān)測(cè)指南（見(jiàn)圖1）鼓勵(lì)使用參與者和觀察者的感知運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（RPE）來(lái)驗(yàn)證和調(diào)整HR目標(biāo)區(qū)間。RPE是一種主觀測(cè)量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的方法，在CR項(xiàng)目中常用作運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度處方或HR監(jiān)測(cè)的輔助手段。它對(duì)于上述影響HR響應(yīng)的原因很有價(jià)值，特別是當(dāng)難以獲得可靠或有意義的運(yùn)動(dòng)相關(guān)HR時(shí)。使用RPE已經(jīng)被證明是一種有效的方法來(lái)處方和監(jiān)測(cè)心代謝患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，無(wú)論是否服用β阻滯劑，特別是在熟悉期后。觀察者RPE（使用下面的指導(dǎo)）也可以取代參與者RPE，如果看起來(lái)患者在報(bào)告準(zhǔn)確的RPE方面有困難。在這一步中，應(yīng)考慮觀察者的技能和經(jīng)驗(yàn)以及他們與患者的經(jīng)驗(yàn)。

該框架已經(jīng)從挪威研究小組開(kāi)發(fā)的高容量4×4分鐘HIIT模式（總時(shí)間33-38分鐘）改編為30分鐘的會(huì)話，縮短了熱身（通常5-10分鐘）和冷卻（通常3分鐘），以提高時(shí)間效率。然而，對(duì)于心臟病患者或服用降壓藥的患者，建議延長(zhǎng)冷卻時(shí)間至3-5分鐘，以減少運(yùn)動(dòng)后低血壓反應(yīng)，以及在有運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛的患者中將熱身時(shí)間延長(zhǎng)至10分鐘。

我們的框架涉及一個(gè)逐步的過(guò)程來(lái)計(jì)算、驗(yàn)證和校準(zhǔn)HIIT訓(xùn)練的HR目標(biāo)區(qū)間。

第一步 是測(cè)量或估計(jì)HRmax。

雖然最大運(yùn)動(dòng)測(cè)試是確定HRmax和HR目標(biāo)區(qū)間的理想方法，但也可以使用預(yù)測(cè)方程（例如HRmax = 211 -（0.64 ×年齡））。對(duì)于服用β阻滯劑的患者，可以調(diào)整預(yù)測(cè)方程（例如HRmax = 164 -（0.7 ×年齡）），但β阻滯劑對(duì)HRmax的影響在不同的患者之間可能有很大的差異，最好通過(guò)運(yùn)動(dòng)測(cè)試來(lái)確定。

第二步 是計(jì)算對(duì)應(yīng)于85-95% HRmax的HR目標(biāo)區(qū)間。

第三步 是使用RPE來(lái)驗(yàn)證HR目標(biāo)區(qū)間。

對(duì)于這個(gè)過(guò)程，我們建議從與參與者/觀察者RPE 15（較難）相對(duì)應(yīng)的負(fù)荷開(kāi)始高強(qiáng)度間歇，并在RPE 17-18（非常難）結(jié)束。患者應(yīng)該呼吸沉重，但仍能用短句說(shuō)話。他們應(yīng)該在高強(qiáng)度間歇結(jié)束時(shí)準(zhǔn)備停止，但不要完全精疲力盡。如果患者在4分鐘結(jié)束之前需要停止，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度很可能太大，應(yīng)該在下一個(gè)間歇中減少。如果看起來(lái)患者在報(bào)告準(zhǔn)確的RPE方面有困難，觀察者RPE（使用上述指導(dǎo)）可以取代參與者RPE。在這一步中，應(yīng)考慮觀察者的技能和經(jīng)驗(yàn)以及他們與患者的經(jīng)驗(yàn)。

該協(xié)議的一個(gè)重要部分是在高強(qiáng)度間歇期間達(dá)到HR目標(biāo)區(qū)間所需的時(shí)間。根據(jù)挪威的方法，我們建議患者在第一個(gè)高強(qiáng)度間歇期間給予4分鐘的時(shí)間來(lái)達(dá)到HR目標(biāo)區(qū)間。因此，在驗(yàn)證過(guò)程中，如果RPE小于17，則應(yīng)該在第二個(gè)間歇開(kāi)始時(shí)增加負(fù)荷。對(duì)于后續(xù)的高強(qiáng)度間歇（即第2、3和4個(gè)），建議在2分鐘時(shí)達(dá)到目標(biāo)HR區(qū)間。因此，如果2分鐘后RPE小于17，則應(yīng)該增加負(fù)荷。必須強(qiáng)調(diào)的是，第一次HIIT會(huì)話應(yīng)該用來(lái)找到正確的負(fù)荷，并且如果RPE不正確，則負(fù)荷增加應(yīng)該非常適度。如果負(fù)荷調(diào)整過(guò)大，這會(huì)增加精疲力盡和無(wú)法完成完整協(xié)議的風(fēng)險(xiǎn)。

在驗(yàn)證過(guò)程中，應(yīng)記錄每個(gè)間歇期間的最高HR。如果HR在驗(yàn)證過(guò)程中保持在HR目標(biāo)區(qū)間內(nèi)（在第二步中計(jì)算），則驗(yàn)證HR目標(biāo)區(qū)間（第四步a）。如果HR超過(guò)了HRmax（在第一步中計(jì)算）或低于HR目標(biāo)區(qū)間（在第二步中計(jì)算），這表明HR目標(biāo)區(qū)間是不準(zhǔn)確的。

第四步 b涉及校準(zhǔn)不準(zhǔn)確的HR目標(biāo)區(qū)間。

校準(zhǔn)的選項(xiàng)包括：重復(fù)最大運(yùn)動(dòng)測(cè)試或使用預(yù)測(cè)方程估計(jì)新的HRmax。另一種選擇是使用心率儲(chǔ)備百分比（%HRR）重新計(jì)算HR目標(biāo)區(qū)間%HRR是指運(yùn)動(dòng)時(shí)心率與靜息心率（HRrest）之間的差值與最大心率（HRmax）與HRrest之間的差值的比例。%HRR可以用以下公式計(jì)算：

%HRR = [(HRexercise - HRrest) / (HRmax - HRrest)] × 100

使用%HRR來(lái)處方運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的優(yōu)點(diǎn)是，它考慮了個(gè)體之間在HRrest和HRmax方面的差異，以及藥物對(duì)HR響應(yīng)的影響。%HRR也被認(rèn)為更好地反映了心肺功能和氧耗。然而，使用%HRR也有一些局限性，例如需要測(cè)量或估計(jì)HRmax和HRrest，以及可能隨時(shí)間變化。

如果使用%HRR來(lái)校準(zhǔn)HIIT訓(xùn)練的HR目標(biāo)區(qū)間，我們建議使用對(duì)應(yīng)于80-90% HRR的區(qū)間。這個(gè)區(qū)間是基于與85-95% HRmax相當(dāng)?shù)募僭O(shè)，以及在臨床人群中常用的40-60% HRR作為中等強(qiáng)度訓(xùn)練的參考。然而，這個(gè)區(qū)間可能需要進(jìn)一步調(diào)整，以適應(yīng)不同的患者特征和藥物。

臨床考慮因素

在實(shí)施HIIT之前，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮Y查和評(píng)估，以確定他們是否符合HIIT的條件。這包括：1）進(jìn)行最大運(yùn)動(dòng)測(cè)試或亞最大運(yùn)動(dòng)測(cè)試，以評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)動(dòng)耐力和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度處方；2）評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)經(jīng)驗(yàn)、偏好和目標(biāo)，以確定他們是否愿意和能夠進(jìn)行HIIT；3）評(píng)估患者的藥物、病史和并發(fā)癥，以確定是否需要調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度或監(jiān)測(cè)方法。

在實(shí)施HIIT期間，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，以確保安全性和有效性。這包括：1）監(jiān)測(cè)患者的RPE、HR、血壓、心電圖、癥狀和情緒反應(yīng)；2）根據(jù)患者的反饋和觀察調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和負(fù)荷；3）記錄患者的運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)和表現(xiàn)，以評(píng)估進(jìn)展和效果。

在實(shí)施HIIT后，應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)和跟蹤，以促進(jìn)長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)依從性。這包括：1）提供冷卻、拉伸、水合和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；2）提供正面反饋、鼓勵(lì)和支持；3）定期評(píng)估患者的CRF、健康狀況和生活質(zhì)量，并根據(jù)需要調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。

總結(jié)

本文為臨床醫(yī)生和研究者提供了一個(gè)指導(dǎo)HIIT在心代謝人群中實(shí)施的框架。我們建議使用RPE來(lái)驗(yàn)證和調(diào)整HR目標(biāo)區(qū)間，并提供了一些臨床考慮因素來(lái)確?；颊甙踩院陀行?。我們希望這一框架能夠促進(jìn)HIIT在臨床實(shí)踐中的廣泛應(yīng)用，并為未來(lái)研究HIIT的臨床試驗(yàn)提供一個(gè)參考。

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