腦血管病是目前最常見的心腦血管疾病之一，2019年全球疾病負(fù)擔(dān)研究顯示，我國(guó)每年新發(fā)卒中約394萬(wàn)例，占全球新發(fā)病例的1/3，發(fā)病以缺血性卒中為主，約占72%，腦出血占22%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占6%；現(xiàn)患病的卒中患者達(dá)2800多萬(wàn)人。

2021年中國(guó)死因監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)因卒中死亡占總死亡的23%。2013年中國(guó)腦血管病流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)人群首發(fā)卒中的平均年齡為66歲，病例中男性居多，農(nóng)村地區(qū)卒中發(fā)病率、患病率和死亡率均高于城市地區(qū)；從地域上看，東北地區(qū)的卒中標(biāo)化發(fā)病率和死亡率居前，華中地區(qū)的卒中標(biāo)化患病率最高。

過去三十年，我國(guó)由卒中造成過早死亡的疾病負(fù)擔(dān)明顯下降，但其造成殘疾的疾病負(fù)擔(dān)仍在上升。腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血的標(biāo)化發(fā)病率、患病率、死亡率和疾病負(fù)擔(dān)已呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但作為主要亞型的缺血性卒中的標(biāo)化發(fā)病率和患病率仍繼續(xù)增長(zhǎng)。

缺血性腦血管病是最常見的心腦血管疾病

腦血管疾病是人類一種古老的疾病，中醫(yī)古代文獻(xiàn)概稱為“中風(fēng)”，在漢代以前的中醫(yī)著作中就有記裁。如《靈樞》里的“擊仆”?！捌荨?，“風(fēng)痱”，分別描述了猝然昏仆，一側(cè)肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)的癥狀；而《素問》里的大厥〞。更進(jìn)一步指出“血之與氣并走于上”的病機(jī)，還作出了“氣復(fù)反則生，氣不復(fù)反則死”的預(yù)后判斷。

漢代張仲景在《金匱要略》確立了“中風(fēng)”的病名，并列舉出半身不遂、口歪、語(yǔ)言困難，甚則昏不識(shí)人為中風(fēng)的臨床特點(diǎn).顯然這些記載與今天所說的腦血管意外的臨床表現(xiàn)都是比較吻合的。

自漢代以來，有關(guān)腦血管意外的治療經(jīng)驗(yàn)日益豐富。例如早在宋朝，對(duì)中風(fēng)昏迷的病人，已經(jīng)較普遍地使用“至寶丹”、“牛黃丸”之類的中成藥來救急。在對(duì)中風(fēng)的病因?qū)W認(rèn)識(shí)上，唐宋方書有的已經(jīng)擺脫了傳統(tǒng)的“風(fēng)邪人中“說法，認(rèn)為中風(fēng)主要由積年虛損而引起的。金元時(shí)期，劉可間主火，李東垣主氣虛，朱丹溪主痰熱 ，在中風(fēng)的病因上各樹一幟。明代張介賓、繆仲淳，清代姜天敘、葉天士、王清任，以及近代張伯龍、張山雷、張錫純諸家，更加旗幟鮮明地對(duì)風(fēng)邪致病的觀點(diǎn)提出非難。張介賓在“非風(fēng)”篇提出的“本皆內(nèi)傷，積損頹敗而成，非關(guān)外來風(fēng)邪”，就是有代表性的見解。

中醫(yī)對(duì)中風(fēng)的認(rèn)識(shí)歷史悠久

腦血管意外的病位在腦、傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦屬“奇恒之腑 ”，為髓海即髓的匯集處其氣與腎相通。清末張伯龍、張山雷等醫(yī)家認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》所說“大怒則形氣絕，而血苑子上“和“血之與氣許走于上，則為大厥”，“上皆指腦而言。今人從清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)）所列舉的30多個(gè)中風(fēng)先兆癥狀分析，多屬腦之病變。說明前人對(duì)本病屬于腦的病變，并非毫無(wú)認(rèn)識(shí)。但從中醫(yī)學(xué)臟腑通的整體觀及臨床表現(xiàn)分析，其病位雖在腦，其病變則涉及肝、腎心、脾胃等多個(gè)臟腑。

對(duì)腦血管意外的病因，歷來都有爭(zhēng)議。關(guān)鍵在于其是否由風(fēng)邪入中引起。元代王履提出“真中風(fēng)”“類中風(fēng)”之名、以風(fēng)邪入中所致者，為真中風(fēng)，以河間、東垣、丹溪所論火、氣、痰為類中風(fēng)。中年以后人的體質(zhì)一般都由盛轉(zhuǎn)衰，加之腦血管病恩者幾平都與高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、肥胖病等慢性疾病直接關(guān)連，而這些疾病多屬虛證或虛中挾實(shí)證，這與《內(nèi)經(jīng)》所論“人年四十而陰氣自半，起居衰矣”是相吻 合的，故腦血管意外是內(nèi)傷病，而且以虛損為其病本。又夾有風(fēng)、火、痰、瘀。病機(jī)常為肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢、肝陽(yáng)上亢、痰瘀阻滯，多為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療多以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、化痰泄?jié)釣榉ā?/p>

黃帝內(nèi)經(jīng)最早記錄中風(fēng)的概念

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明天麻、杜仲、丹參、水蛭等中藥，組成的復(fù)方制劑，具有多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)，多藥協(xié)同作用機(jī)制：

1. 改善腦血流與抗缺血

通過擴(kuò)張腦血管、降低外周阻力，增加腦血流量，緩解腦供血不足。

2. 抗血栓與抑制血小板聚集

顯著抑制ADP和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，降低血液黏稠度，減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。

3. 神經(jīng)保護(hù)與抗炎

天麻素和杜仲膠等成分具有抗氧化、抗炎作用，減輕腦組織炎癥反應(yīng)，保護(hù)神經(jīng)元免受損傷。

4. 調(diào)節(jié)代謝與鎮(zhèn)靜

調(diào)節(jié)環(huán)核苷酸代謝，延長(zhǎng)小鼠耐缺氧時(shí)間，改善腦電圖α波指標(biāo)，具有鎮(zhèn)靜安眠作用。

總結(jié)，中醫(yī)認(rèn)為腦血管病是“本虛標(biāo)實(shí)”之證，治療需標(biāo)本兼顧，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、辨證施治，結(jié)合體質(zhì)、季節(jié)等因素調(diào)整用藥，同時(shí)注重生活方式干預(yù)。現(xiàn)代研究也證實(shí)，中藥（如天麻、杜仲、丹參、川芎嗪等）可通過抗炎、抗氧化、改善血流等機(jī)制發(fā)揮腦保護(hù)作用。

中西醫(yī)結(jié)合防治腦血管病

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