一、什么是直腸前突？

　　肛門墜脹、不適，想排便卻久久沒有內(nèi)容，"站著墜得慌，坐著頂?shù)煤堋！边@是很多患者面露難色前來求醫(yī)的表述，很有可能是直腸前突所導(dǎo)致的。直腸前突是出口梗阻型便秘的誘發(fā)因素之一，又稱直腸膨出，屬于后盆底松弛性疾病，多發(fā)于中老年女性人群中，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究表明，直腸前突引發(fā)的出口梗阻型便秘患者，均伴不同程度盆底肌失弛緩導(dǎo)致的肛門狹窄，且與直腸前突嚴(yán)重程度正相關(guān)，輕度直腸前突與肛管松弛不充分相關(guān)而非盆底松弛，并指出部分患者的直腸前突可能是便秘的結(jié)果，而并非原因。

　　二、直腸前突臨床表現(xiàn)：

　　1.排便困難，，，，排便困難是直腸前突的主要癥狀，用力排便時(shí)腹壓增高，糞塊在壓力的作用下沖向前突內(nèi)，停止用力后糞塊又被擠回直腸，造成排便困難。排便不盡而用力努掙，結(jié)果腹壓進(jìn)一步增加，使已松弛的直腸陰道膈承受更大的壓力，從而加深前突，如此形成惡性循環(huán)，排便困難越來越重，少數(shù)患者需在肛周、陰道內(nèi)加壓協(xié)助排便，甚至將手指伸入直腸內(nèi)挖出糞塊。

　　2.排便間隔時(shí)間長(zhǎng)，，，，只有在有足夠多的糞便產(chǎn)生時(shí)，才能產(chǎn)生有效刺激，才有便感。因直腸內(nèi)有效排便壓力的降低，造成糞便不能直接排出，必須等到直腸內(nèi)糞便多出很多時(shí)才能排出來。

　　3.便不盡，，，，每次便后因糞便不能完全排出，患者由蹲位改為立位后，直腸內(nèi)糞便會(huì)再次刺激直腸后壁的排便感受器，引起便意而再次排便，造成便不盡?？傆信挪桓蓛舻母杏X，越用力導(dǎo)致直腸前突越深，造成惡性循環(huán)。

　　4.腹脹，，，，直腸前突排便困難的同時(shí)，有時(shí)排氣也會(huì)受到影響，腸道內(nèi)氣體排出不暢，就會(huì)引起腹脹。

　　5.有勁使不上，，，，因直腸前突時(shí)，患者排便不暢，糞便進(jìn)入直腸前突內(nèi)，盡管努力使勁增加腹壓，因?yàn)橹蹦c前突的作用，并不能使直腸內(nèi)形成足夠排便的壓力，仍然不能排出糞便。

　　6.下墜感，，，，由于糞塊積存在直腸內(nèi)，患者有肛門下墜感。個(gè)別患者會(huì)陰及陰道有腫脹感，肛門阻塞感。

　　三、直腸前突的危害：

　　排便會(huì)產(chǎn)生障礙，直腸吸收營(yíng)養(yǎng)的功能大大降低，導(dǎo)致糞便堆積。此時(shí)患者容易出現(xiàn)排便困難，生活質(zhì)量受損;當(dāng)糞便積聚到一定程度，難以排出時(shí)，患者需要用手拉出大便，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

　　四、如何診斷直腸前突？

　　1. 直腸指診。直腸指診可觸及肛管上端的直腸前壁有一圓形或卵圓形突向陰道的薄弱區(qū)，嚴(yán)重者可將陰道后壁推至陰道外口。用力排糞時(shí)突出更明顯。

　　2.排糞造影。排糞造影是診斷直腸前突的主要檢查方法，可見到直腸前壁向前突出，鋇劑通過肛管困難。前突的形態(tài)多為袋狀，鵝頭角狀或土丘狀，邊緣光滑，如前突深度超過2cm，其囊袋內(nèi)多有鋇劑嵌留;如合并恥骨直腸前肌病變，則多呈鵝征。排糞造影檢查可監(jiān)測(cè)直腸前突的深度進(jìn)而將其定義為輕度(～ cm)、中度(～ cm)、重度(≥ cm)。

　　3.所隔排出試驗(yàn)。將一頭連接氣囊的導(dǎo)管插入肛門壺腹部，注入100ml氣體。讓患者用力做排便動(dòng)作，從中了解直腸的排泄功能。正常者5分鐘內(nèi)可將氣囊排出，超過5分鐘者為排出延遲。

　　五、如何治療直腸前突？

　　1.保守治療。適用于初發(fā)及輕度直腸前突患者或臨床癥狀不明顯者。

　　多食粗糧或富含纖維的蔬菜水果，多飲水，多運(yùn)動(dòng)，定期排便，可選用一些預(yù)防便秘的藥物，但不建議采用瀉劑或灌腸。

　　通過以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過3個(gè)月正規(guī)的非手術(shù)治療，癥狀無好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。

　　2.手術(shù)療法?；颊吲R床表現(xiàn)典型且經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷，持續(xù)正規(guī)保守治療3個(gè)月無明顯好轉(zhuǎn)者或者重度直腸前突且用手按壓陰道壁輔助排便者，且無并發(fā)其他引起便秘的疾病，可以考慮進(jìn)行手術(shù)治療。如硬化劑注射療法，吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)，直腸黏膜套扎等方法，提拉直腸黏膜，改善直腸前突，從而改善便秘情況。

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