□國(guó)家核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任 霍力

北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科主任霍力（左四）組織團(tuán)隊(duì)召開信息化建設(shè)溝通會(huì)。（醫(yī)院供圖）

??“北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的發(fā)展史是中國(guó)核醫(yī)學(xué)發(fā)展史的縮影，在核醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的一些關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上，都有協(xié)和核醫(yī)學(xué)人的身影”。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科原主任李方教授這樣告訴我們。1958年，北京協(xié)和醫(yī)院在國(guó)內(nèi)率先建立放射性同位素實(shí)驗(yàn)室（后更名為核醫(yī)學(xué)科）。在“中國(guó)核醫(yī)學(xué)之父”王世真教授等老一輩核醫(yī)學(xué)專家的帶領(lǐng)下，科室積極開展核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用探索。

??如今，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科和國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?，以創(chuàng)新引領(lǐng)臨床核醫(yī)學(xué)發(fā)展，推進(jìn)醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化；也是國(guó)家核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心掛靠單位，在推動(dòng)我國(guó)核醫(yī)學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展進(jìn)程中發(fā)揮著中流砥柱的作用。

助力建設(shè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系
推動(dòng)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化

??2020年，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科獲批成為國(guó)家核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科迅速行動(dòng)，承擔(dān)起推動(dòng)全國(guó)核醫(yī)學(xué)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展的重任。

??對(duì)內(nèi)，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的科室管理制度非常嚴(yán)格：不斷完善儀器設(shè)備、輻射安全及醫(yī)療流程等方面的管理制度；對(duì)大型設(shè)備定期進(jìn)行日質(zhì)控、周質(zhì)控、半年質(zhì)控且保留完整記錄；為采集更優(yōu)質(zhì)圖像，技術(shù)組每月末開展圖像質(zhì)量讀片討論會(huì)；為全方位提高青年醫(yī)師臨床與科研水平，通過早讀片、隨訪結(jié)果分析、?？婆嘤?xùn)、客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試（OSCE考核）等舉措，建立了高質(zhì)量的?？漆t(yī)師核心勝任力培養(yǎng)體系和管理體系；注重工作細(xì)節(jié)和突發(fā)事件的記錄與分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改。標(biāo)準(zhǔn)化的管理制度讓我們的團(tuán)隊(duì)更加“硬核”。

??對(duì)外，核醫(yī)學(xué)科憑借深厚的專業(yè)積淀與豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，搭建我國(guó)全面且系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制管理體系框架，完善學(xué)科質(zhì)量控制管理內(nèi)容，進(jìn)行學(xué)科管理信息化建設(shè)，并通過增建市級(jí)和省級(jí)質(zhì)量控制中心，織密核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)，提高質(zhì)量管理效能。

??建立并完善核醫(yī)學(xué)科質(zhì)控體系框架。我們構(gòu)建起一套全面且系統(tǒng)的核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制體系，內(nèi)容覆蓋放射性藥物管理、核醫(yī)學(xué)設(shè)備質(zhì)量把控、輻射安全保障及各類診療流程優(yōu)化等關(guān)鍵領(lǐng)域。

??制定標(biāo)準(zhǔn)與指南。在診療流程方面，我們細(xì)致梳理核醫(yī)學(xué)檢查與治療的各環(huán)節(jié)，制定統(tǒng)一規(guī)范流程，減少因流程差異導(dǎo)致的診療誤差；在輻射安全保障方面，編制詳盡的輻射防護(hù)操作指南，涵蓋核醫(yī)學(xué)科室工作環(huán)境輻射監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，以及醫(yī)護(hù)人員、患者及公眾的輻射防護(hù)措施規(guī)范等。

??開展培訓(xùn)交流活動(dòng)。我們舉辦國(guó)家級(jí)核醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制培訓(xùn)班，邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)權(quán)威專家授課，分享最新核醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、先進(jìn)技術(shù)應(yīng)用，以及質(zhì)量控制實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，吸引全國(guó)各地核醫(yī)學(xué)從業(yè)人員踴躍參與；同時(shí)，組織線上學(xué)術(shù)論壇與病例討論會(huì)，搭建交流平臺(tái)，促進(jìn)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)分享經(jīng)驗(yàn)、探討疑難病例，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享；此外，定期派遣專家團(tuán)隊(duì)前往各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展實(shí)地指導(dǎo)與幫扶工作，針對(duì)當(dāng)?shù)睾酸t(yī)學(xué)科室存在的問題提出個(gè)性化解決方案。

??建立質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。我們積極推動(dòng)全國(guó)核醫(yī)學(xué)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，截至目前，全國(guó)已有25個(gè)省級(jí)質(zhì)控中心和80個(gè)市級(jí)質(zhì)控中心，依托國(guó)家核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心開展工作，形成了較為完善的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)體系。

??目前，全國(guó)超80%的省級(jí)核醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心參照標(biāo)準(zhǔn)開展工作，各地核醫(yī)學(xué)診療的規(guī)范化程度顯著提升，醫(yī)療差錯(cuò)率明顯降低。國(guó)家核醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心推動(dòng)我國(guó)核醫(yī)學(xué)診療水平與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)接軌，提升了行業(yè)整體競(jìng)爭(zhēng)力。

讓毫米級(jí)腫瘤“無處可藏”
加速創(chuàng)新轉(zhuǎn)化

??在新時(shí)代，加強(qiáng)核醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)需要以“創(chuàng)新轉(zhuǎn)化”為特色，以“基礎(chǔ)、臨床、醫(yī)工結(jié)合”為鏈條，更全面地為臨床和患者服務(wù)。

??2018年，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科“核醫(yī)學(xué)與影像學(xué)醫(yī)工結(jié)合精準(zhǔn)診療新技術(shù)研發(fā)應(yīng)用”項(xiàng)目獲批中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)與健康科技創(chuàng)新工程創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目。核醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)采取“內(nèi)引外聯(lián)、合縱連橫”策略，與國(guó)內(nèi)外一流科研院所、高校、企業(yè)等緊密合作，打造醫(yī)工交叉復(fù)合型團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)圍繞腫瘤、心血管疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病開展了近20項(xiàng)創(chuàng)新研究工作。

??歷時(shí)多年，筆者帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)遞交了滿意的答卷。截至目前，我們?yōu)獒t(yī)院12個(gè)臨床科室提供了近20種診療新技術(shù)、新方法，其中已有3項(xiàng)成果轉(zhuǎn)化為科室特色診療項(xiàng)目，相關(guān)研究獲得北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療成果一等獎(jiǎng)。此外，北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科還開展了百余項(xiàng)科研工作，在轉(zhuǎn)化研究、推廣普及的過程中，探索領(lǐng)航國(guó)內(nèi)核醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)與新技術(shù)推廣之路。

??轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變心肌?。ˋTTR-CM）是一種診斷率極低的罕見、進(jìn)行性、致死性疾病，國(guó)內(nèi)診斷率不足1%。北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科與心內(nèi)科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，在國(guó)內(nèi)率先開展99Tcm-PYP心肌核素顯像檢查，確診了全國(guó)首例99Tcm-PYP掃描陽性的ATTR-CM患者和全國(guó)首例野生型ATTR-CM患者，數(shù)百名ATTR-CM患者在北京協(xié)和醫(yī)院得到診斷。與此同時(shí)，99Tcm-PYP被推廣至全國(guó)百余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這些機(jī)構(gòu)累計(jì)完成檢查數(shù)千例。

??2025年2月28日，由北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科研發(fā)的一種新型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤示蹤劑[18F]AlF-NOTA-LM3正式應(yīng)用于臨床。該技術(shù)對(duì)肝臟、淋巴結(jié)等部位的毫米級(jí)轉(zhuǎn)移病灶檢出率顯著優(yōu)于國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)。這一新型示蹤劑通過“分子靶向”技術(shù)，為神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤細(xì)胞貼上“標(biāo)簽”，使其在影像中清晰顯形。在臨床試驗(yàn)中，因部分腹部臟器生理性攝取更低，這種技術(shù)更有利于發(fā)現(xiàn)病灶。其檢出的最小肝臟轉(zhuǎn)移灶小于5毫米，成功發(fā)現(xiàn)被傳統(tǒng)技術(shù)“遺漏”的亞厘米級(jí)病灶。這一研究成果發(fā)表在《歐洲核醫(yī)學(xué)與分子影像雜志》上。

應(yīng)用臨床、造福患者
探索永不止步

??2024年5月，北京大學(xué)聯(lián)合北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科及其他單位，在《自然》上發(fā)表題為“共價(jià)靶向放射性配體增強(qiáng)放射性核素治療”的論文。據(jù)悉，這是近50年《自然》發(fā)表的首篇核素治療相關(guān)文章。該研究旨在探討一種新型共價(jià)靶向放射性配體（CTRs）在放射性核素治療放射配體療法（RLT）中的應(yīng)用。

??RLT是一種新興的腫瘤治療方法，其利用放射性配體與腫瘤細(xì)胞表面特定受體或抗原的高親和力，將放射性同位素精確地輸送到腫瘤組織，通過局部輻射消滅腫瘤細(xì)胞。RLT雖然治療潛力大、副作用小，但業(yè)界在臨床應(yīng)用時(shí)仍有一些問題待解，如放射性配體的腫瘤靶向性、在血液循環(huán)中的穩(wěn)定性，以及平衡藥物在血液中的清除速度與在腫瘤中的保留時(shí)間等。因此，筆者帶領(lǐng)副教授朱文佳、博士郝志鑫，探索研發(fā)新的靶向碳酸酐酶Ⅸ的新型分子探針，已實(shí)現(xiàn)腎透明細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移灶的無創(chuàng)診斷，使患者免于有創(chuàng)活檢的痛苦。我們還與北京大學(xué)第一醫(yī)院放療科合作開展綜合治療，未來希望能夠?qū)崿F(xiàn)腎透明細(xì)胞癌RLT治療，為晚期腎透明細(xì)胞癌患者提供一種新的有效治療手段。

??“臨床核醫(yī)學(xué)專業(yè)對(duì)從業(yè)人員有著很高的要求。”筆者一直這樣告訴團(tuán)隊(duì)，必須嚴(yán)格對(duì)待每一次影像檢查、每一次核素治療、每一份標(biāo)本檢測(cè)，這樣才能為患者提供更高效、準(zhǔn)確的核醫(yī)學(xué)服務(wù)。同時(shí)，也期待進(jìn)一步加強(qiáng)跨領(lǐng)域合作，推動(dòng)我國(guó)原創(chuàng)技術(shù)走向國(guó)際，最終實(shí)現(xiàn)核醫(yī)學(xué)從“看得見”到“治得好”的跨越發(fā)展。

??（李從心整理）

短評(píng)

??讓核醫(yī)學(xué)駛向精準(zhǔn)診療深水區(qū)

??□ 甘貝貝

??在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)診斷的版圖中，核醫(yī)學(xué)以其“分子靶向”與“功能成像”的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，成為尋找病因的“探照燈”。這種基于放射性核素示蹤原理的技術(shù)，突破了傳統(tǒng)影像學(xué)“僅見結(jié)構(gòu)”的局限，實(shí)現(xiàn)了從反映宏觀形態(tài)到探測(cè)微觀代謝與功能的跨越，為臨床精準(zhǔn)診療提供了關(guān)鍵支撐。

??北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科的探索，給衛(wèi)生健康領(lǐng)域科技創(chuàng)新工作帶來三重啟示。一是創(chuàng)新要有“頂天立地”的格局，既要瞄準(zhǔn)國(guó)際前沿，又要扎根臨床需求；二是要有“枝葉關(guān)情”的情懷，通過輻射安全智能化、低劑量成像等技術(shù)，讓診療更安全、更有溫度；三是要有“協(xié)同共生”的視野，從國(guó)內(nèi)多學(xué)科協(xié)作到國(guó)際合作，開放與合作是突破“卡脖子”問題的關(guān)鍵。

??當(dāng)前核醫(yī)學(xué)的核心突破方向，在于打破診斷與治療的界限，構(gòu)建個(gè)體化“診斷—治療”閉環(huán)。如利用新型共價(jià)靶向放射性配體（CTRs）方法進(jìn)行影像示蹤精準(zhǔn)定位腫瘤和殺傷腫瘤等。CTRs“診療一體化”的優(yōu)勢(shì)將通過臨床核醫(yī)學(xué)的發(fā)展得到進(jìn)一步體現(xiàn)。

??未來應(yīng)加速以下領(lǐng)域攻關(guān)：新型示蹤劑開發(fā)，特別是針對(duì)胰腺癌等難治性疾病，研發(fā)特異性更高、毒性更低的分子探針，為醫(yī)生提供解決臨床難題的新“利器”；放射性藥物國(guó)產(chǎn)化，并推動(dòng)其向基層醫(yī)院普及；智能化設(shè)備革新，縮短檢查時(shí)間的同時(shí)提升分辨率。

??期待更多“硬核”團(tuán)隊(duì)以科技創(chuàng)新為引擎，繼續(xù)在精準(zhǔn)診療、規(guī)范引領(lǐng)、國(guó)際合作等領(lǐng)域精耕細(xì)作，為健康中國(guó)建設(shè)注入更強(qiáng)勁的科技動(dòng)能。

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