“健康?佛醫(yī)保”
報(bào)銷追溯什么時(shí)候開(kāi)始？
佛山戶口，廣州購(gòu)買醫(yī)保，怎么報(bào)銷？
多家保險(xiǎn)公司承保
參保后找哪家公司理賠？
……
3月29日，佛山市醫(yī)療保障局、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司佛山分公司(共保體代表)為大家解疑釋惑。
“‘健康?佛醫(yī)?！暇€一周以來(lái)，參保人數(shù)突破61萬(wàn)。”佛山市醫(yī)療保障局待遇保障科相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，承保主體是公開(kāi)遴選出來(lái)的6家實(shí)力強(qiáng)的保險(xiǎn)公司組成的“共保體”，共保公司通過(guò)“線上+線下”的方式提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的服務(wù)，既有“共保體”合署辦公室，也在全市設(shè)有49個(gè)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，由駐點(diǎn)人員提供現(xiàn)場(chǎng)咨詢及協(xié)助投保服務(wù)。
問(wèn)1
參保地在佛山，在登記時(shí)彈窗提示“不符合參保條件”，為何會(huì)出現(xiàn)這種情況？怎么處理？
3月稅務(wù)換了品目，市民在參保時(shí)還有小部分參保信息正在更新，可能會(huì)出現(xiàn)參保身份校驗(yàn)時(shí)存在數(shù)據(jù)延遲無(wú)法校驗(yàn)的情況，如果您確認(rèn)是2023年3月已經(jīng)完成基本醫(yī)保繳費(fèi)的參保人，可以按系統(tǒng)提示，在承諾書選項(xiàng)處選擇佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人就能繼續(xù)完成投保，參保是有效的。
問(wèn)2
本人是佛山戶口，在廣州工作并購(gòu)買醫(yī)保。如果參加“健康?佛醫(yī)?！?，報(bào)銷的時(shí)候如何處理？可以一站式結(jié)算嗎？
佛山基本醫(yī)保參保人在佛山市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可以實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。
其他統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，需在2023年“健康·佛醫(yī)?！闭骼U結(jié)束后，通過(guò)“健康佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)提交理賠資料進(jìn)行申請(qǐng)。
問(wèn)3
本人在佛山參保，經(jīng)常在市外就醫(yī)，這個(gè)如何結(jié)算報(bào)銷？
其他統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，2023年“健康?佛醫(yī)保”征繳結(jié)束后，需通過(guò)“健康佛醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交理賠資料進(jìn)行申請(qǐng)。
問(wèn)4
在“健康?佛醫(yī)?！北Ｕ掀谙迌?nèi)，如果剛好在醫(yī)保斷繳的那段時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生了醫(yī)療費(fèi)用，“健康?佛醫(yī)?！笨刹豢梢詧?bào)銷？能報(bào)多少？
“健康?佛醫(yī)保”核算須在佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)核報(bào)完成后進(jìn)行。參保人斷繳后可了解參保地醫(yī)保政策是否允許補(bǔ)繳，基本醫(yī)保待遇追溯后即可報(bào)銷“健康?佛醫(yī)?！?。
問(wèn)5
“健康?佛醫(yī)?！眻?bào)銷追溯什么時(shí)候開(kāi)始？是不是投保成功后馬上可以辦理？
報(bào)銷追溯與“一站式”理賠結(jié)算將于2023年4月1日啟用，因“健康?佛醫(yī)保”不同待遇責(zé)任需要的材料不一樣，參保人可以在“健康佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)查看理賠指南進(jìn)行了解。
問(wèn)6
在2023年1-3月份發(fā)生的住院社保報(bào)完后超過(guò)2萬(wàn)元，能報(bào)銷嗎？
屬于保障范圍內(nèi)的費(fèi)用可以報(bào)銷。健康·佛醫(yī)保會(huì)對(duì)參保人2023年1月1日以來(lái)發(fā)生的待遇進(jìn)行“主動(dòng)追溯”，會(huì)根據(jù)待遇細(xì)則責(zé)任進(jìn)行核算，達(dá)到報(bào)銷條件的，佛山基本醫(yī)保參保人會(huì)通過(guò)短信、通知等方式進(jìn)行聯(lián)系。
問(wèn)7
多家保險(xiǎn)公司承保，參保后找哪家公司理賠？
2023年4月1日，“健康·佛醫(yī)?！崩碣r啟用“一站式”結(jié)算，實(shí)現(xiàn)零墊付零跑腿，“出院即報(bào)銷”，未通過(guò)“一站式”理賠結(jié)算的，保險(xiǎn)公司將采取線下零星報(bào)銷的方式，可進(jìn)入“健康佛醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)按要求提交理賠資料進(jìn)行申請(qǐng)。
明仔話你知
高明發(fā)布微信編輯部
原標(biāo)題：《“健康·佛醫(yī)?！蹦P(guān)心的問(wèn)題，答案在這！》
