心理治療是一種專業(yè)性的助人活動。首先實施這種幫助的是受過專門訓(xùn)練，精通人格形成和發(fā)展的理論以及行為改變理論和技能的治療師。其次，這種幫助是在專業(yè)的架構(gòu)下進(jìn)行的。這包括此種專業(yè)活動為法律或法規(guī)所認(rèn)可，活動的場所和程序有一定之規(guī)，并受行業(yè)規(guī)范的監(jiān)管等等。再次，受助者及其受助的方面是受限的。這一受限的性質(zhì)是其“心理性”，主要表現(xiàn)為（1）來訪者之所以求助是因為某些方面的心理功能受損，并導(dǎo)致其出現(xiàn)生活、學(xué)業(yè)或事業(yè)方面的適應(yīng)困難；（2）治療的焦點是協(xié)助來訪者作出心理行為方面的改變，恢復(fù)或重建期受損的心理功能。

心理治療起源于歐洲，從精神病學(xué)中發(fā)展出來。歐洲的心理治療有一個久遠(yuǎn)的過去，但它的正式歷史卻相對較短。

可以說，自從人類發(fā)現(xiàn)自己的某些成員有精神障礙，人類就開始試圖“治療”他們。

對心理障礙的治療很大程度上取決于對障礙原因的解釋。在歷史上，人類對異常心理現(xiàn)象的解釋大致有三個方向：一是超自然的解釋；二是自然的解釋，從物理或身體方面解釋異常行為；三是心理學(xué)解釋。相應(yīng)的，古人對心理障礙的治療也大致有三個取向：驅(qū)魔術(shù)對應(yīng)于魔鬼附體；物理方法對應(yīng)于身體原因，如麥斯麥的通磁術(shù)；開導(dǎo)、勸慰則對應(yīng)于心理的原因。

嚴(yán)格意義的心理治療應(yīng)該符合兩個標(biāo)準(zhǔn)：一是在理論上，它將心理障礙看成與身體疾病不同的東西，其致病原因主要不是身體的或超自然的因素，而是心理因素；二是治療的策略和方法是心理學(xué)的，而不是醫(yī)學(xué)的或巫術(shù)的。照此標(biāo)準(zhǔn)，西方大約在18世紀(jì)以后才開始有真正的心理治療嘗試，這種嘗試發(fā)端于用催眠術(shù)來治療歇斯底里的實踐。18世紀(jì)后期，催眠術(shù)在臨床上被廣泛用于治療歇斯底里癥。

一般認(rèn)為，現(xiàn)代心理治療的真正創(chuàng)始人是弗洛伊德。1895年弗洛伊德和布洛伊爾合作出版了《歇斯底里研究》一書，這一事件通常被看做是精神分析的心理治療的開端。

精神分析治療是人類歷史上第一個正式的心理治療體系。精神分析從產(chǎn)生到20世紀(jì)50年代前，在心理治療領(lǐng)域一直處于一家獨尊的地位。不過，但在精神分析發(fā)展的過程中，不斷有人因與佛洛依德意見不和而獨立或發(fā)展出某種修正的體系。早期有榮格脫離正統(tǒng)的精神分析而發(fā)展出自己的分析心理學(xué)，阿德勒與精神分析分道揚(yáng)鑣而建立了個體心理學(xué)。20世紀(jì)30——40年代，一些原來屬于精神分析流派的心理治療者，因為逃避納粹迫害或追求自由發(fā)展空間，移民到美國，在美國的土地上，在20世紀(jì)初成長起來的一批學(xué)科的知識背景下，佛洛依德的某些觀念顯得有些過時。于是美國土地上出現(xiàn)了一支后來被稱為新精神分析的力量。其中一些代表人物包括阿德勒、沙利文、霍妮和弗洛姆等。這些人并未完全丟棄經(jīng)典精神分析，而是對其中一些重要概念作了修正。在精神分析治療的發(fā)展歷史上，新佛洛依德主義者起著某種承上啟下的作用，他們對當(dāng)代精神分析治療的主流思想——客體關(guān)系理論，產(chǎn)生了重要的影響。

約從20世紀(jì)40年代起，一些新的真正不同于精神分析的心理治療體系開始出現(xiàn)。起先是羅杰斯在相對獨立的情況下，發(fā)展出一種“非指導(dǎo)的心理治療”。接著在20世紀(jì)50—60年代，心理治療的創(chuàng)新進(jìn)入一個短暫的爆發(fā)時期。一些新的治療體系如行為治療、認(rèn)知治療、理性情緒治療（后來發(fā)展成為“理性情緒行為治療”）、存在主義治療、現(xiàn)實治療、折中主義治療等紛紛被創(chuàng)造出來。20世紀(jì)70年代以后，新體系的創(chuàng)造趨緩，此期間一個比較重要的發(fā)展是家庭治療。在所有這些后起的體系中，人本主義的體系、認(rèn)知行為體系和家庭治療體系，是公認(rèn)較為重要的體系。

（一）個別心理治療

這是治療師與來訪者個別進(jìn)行談話形式進(jìn)行的心理治療。治療師與來訪者交談的目的在于治療師了解疾病發(fā)生的過程與特點，幫助來訪者掌握自己疾病的情況，對疾病有正確的認(rèn)識，消除緊張不安的情緒，接受治療師提出的治療措施，并與治療師員合作，與疾病作斗爭。個別心理治療是一種普遍應(yīng)用的心理治療方式。

（二）集體心理治療

這是治療師把有同類問題的來訪者組織起來進(jìn)行心理治療。一般把來訪者分成幾個小組，每個小組由數(shù)個或十幾個來訪者組成，并選出組長。集體心理治療的主要方法是講課、活動與討論。治療師根據(jù)病人中普遍存在的心理因素及觀點，深入淺出地對來訪者講解有關(guān)的癥狀表現(xiàn)、病因、治療和預(yù)后等。使來訪者了解問題的發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，消除顧慮，建立信心?；蚪M織組員進(jìn)行活動，之后大家分組討論。來訪者聯(lián)系自身實際情況進(jìn)行活動，討論時要力求生動活潑，鼓舞來訪者進(jìn)行分析和自我分析。治療師可邀請治療效果較好的來訪者作治療的經(jīng)驗介紹，通過現(xiàn)身說法，起到示范作用。

個別心理治療與集體心理治療還可以結(jié)合起來。集體心理治療著重同類來訪者的共同的問題，個別心理治療側(cè)重解決病人的具體問題。

（三）家庭心理治療

治療師根據(jù)來訪者與家庭成員之間的關(guān)系，采取家庭會談的方式，建立良好的家庭心理氣氛與家庭成員之間的心理相容，家庭成員共同努力使得來訪者適應(yīng)家庭生活。在家庭心理治療時，必要的家庭成員都要參加。

適應(yīng)癥：神經(jīng)癥，人格障礙，行為障礙，心身疾病，性心理異常，處在緩解期的某些精神障礙

干預(yù)的特點：強(qiáng)調(diào)人格的改造，問題行為的矯正，重視癥狀的消除

（一）來訪者

1、適應(yīng)癥 [1]

（康復(fù)期的）精神病人；神經(jīng)癥病人；精神上受了打擊的人；嚴(yán)重行為越軌者

2、人格特質(zhì)

（1）來訪者對人際影響的敏感性。

（2）來訪者處在煩惱之中，有心理痛苦，能促進(jìn)治療。

（3）有一定的應(yīng)付能力和成功的應(yīng)付經(jīng)驗的來訪者預(yù)后較好。

（4）一般智力也是一個重要因素，尤其是其中的言語理解和言語表達(dá)能力，以及自我理解和內(nèi)心能力。

3、改變動機(jī)：一般情況而言，來訪者改變的動機(jī)越強(qiáng)，治療的效果越好。

（二）治療師

1、專業(yè)訓(xùn)練和經(jīng)驗：

精神科醫(yī)生，主要在醫(yī)學(xué)院接受訓(xùn)練；臨床心理學(xué)家，主要在心理學(xué)系或臨床心理學(xué)系接受訓(xùn)練

2、個人特征

（1）成熟：主要指人格發(fā)展上的成熟，其中人格的協(xié)調(diào)性（整合程度）和穩(wěn)定性使兩個重要指標(biāo)。人格的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性高的人在個性傾向性方面沒有基本的長期存在的沖突。這樣的特點有助于治療師對來訪者保持一種開放、接納的態(tài)度，并在咨詢中保持客觀性，避免個人的投射作用。

（2）技能因素：要求不僅治療師有處理治療中諸如診斷、程序操作等具體事項的能力，更重要的是創(chuàng)造性的解決問題的能力。能否以適合特定來訪者的方式進(jìn)行交流是衡量治療師技能的一個重要指標(biāo)。

（3）敏感性：主要關(guān)系到治療師對來訪者的知覺和理解，尤其是對來訪者情感和內(nèi)在沖突的知覺。治療師的敏感性是決定共感理解的基本條件之一，而后者是影響治療改變的最重要的一個變量。

（一）治療基本階段

1、問題探索及評估階段

（1）這一階段的工作任務(wù)：建立良好的咨訪關(guān)系；澄清問題；收集有關(guān)資料；理解和界定問題

（2）在探索問題階段，收集資料時，有一些重點要特別留心：

1）事實：發(fā)生了什么？在什么時間、地點、情景下發(fā)生的？事件的前因、后果？

2）認(rèn)識：來訪者怎樣知覺這一事件，怎樣評價或看待？他怎樣看自己和有關(guān)的其他人？這種知覺、評價有無偏差？考慮來訪者的一般認(rèn)知能力和認(rèn)知方式的特點。

3）情緒：不僅要留心來訪者在事件中和事件后的情緒反應(yīng)，更要注意來訪者現(xiàn)在的情緒體驗。當(dāng)時的情緒表現(xiàn)常常是判斷問題探索方向的重要指標(biāo)。注意來訪者的一般情緒活動特點，如穩(wěn)定性、沖動性、主導(dǎo)心境等。

4）行為：事件過程中做了些什么，事后做了什么，現(xiàn)在想怎么做？注意一般的行為方式，如如何待人處事，怎樣應(yīng)付困難，有無行為不足或行為過剩等。

5）環(huán)境：有無不利的環(huán)境因素等 [2]

2、目標(biāo)設(shè)定階段

這階段的工作任務(wù)：對目標(biāo)的討論可從詢問來訪者的期望開始；治療師要明了現(xiàn)有的干預(yù)手段和自己能力的局限；治療目標(biāo)要協(xié)商確定，借此調(diào)動來訪者的積極性；對目標(biāo)結(jié)構(gòu)中的當(dāng)前目標(biāo)要盡可能詳細(xì)討論，明確規(guī)定，必要時可用備忘形式或表格形式記錄下來；目標(biāo)的確定常與行動方案有關(guān)，所以可能出現(xiàn)討論目標(biāo)時談及擬議中的行動方案的情況

3、方案探討階段

（1）方案探討階段的主要工作任務(wù)

1）雙方根據(jù)問題性質(zhì)、程度，來訪者個人及其環(huán)境條件情況，治療師的策略和技術(shù)儲備等，結(jié)合已確定的治療目標(biāo)，設(shè)想出各種可能的方案；

2）對這些方案的優(yōu)劣進(jìn)行權(quán)衡、評估；

3）確定一個合適的方案。

（2）方案探討階段決策過程中可能遇到的若干基本問題

1）不需要尋找唯一正確的方案

2）有必要去探尋那些到頭來不會采用的方案

3）評價方案應(yīng)以有效性、可行性和經(jīng)濟(jì)性為標(biāo)準(zhǔn)

4）雙方共談參與探討方案，但治療師起更主要的作用。

5） 當(dāng)來訪者感到該方案需要他做出艱難的甚至痛苦的努力而不愿接受時，治療師應(yīng)對該方案或策略的功效做一些解釋說明，也可能需要一點保證和鼓勵。當(dāng)來訪者認(rèn)為這個方案是愚蠢可笑而拒絕時，治療師需要對方案或策略在執(zhí)行時的詳細(xì)情形進(jìn)行描述和解說。當(dāng)來訪者對改變途徑有一個自己的明確的設(shè)想，并強(qiáng)烈希望治療師接受時，治療師首先需要的品質(zhì)是耐心和堅韌，需要相近討論來訪者的方案的不合理不可性之處，然后對擬議中的方案進(jìn)行說明解釋，同時傳遞出治療師對擬議方案的信心和能力。在許多時候，鼓勵來訪者做試驗治療，同時保證如果試驗失敗，可以重新考慮其他途徑，是一種可行的做法

6）方案的具體性取決于流派慣例和治療師

4、行動實施階段

（1）治療/行動階段不能使來訪者變成一種被動、接受、依賴的角色。

（2）治療方法的應(yīng)用也具有試誤性。

（3）要注意實踐以及在實際生活中的遷移應(yīng)用情況。

（4）治療/行動階段要經(jīng)常進(jìn)行評估。

5、評估/結(jié)束階段

（1）評估/結(jié)束階段可能以三種情形之一的方式發(fā)生：

1）治療雙方都覺得所有治療目標(biāo)都已達(dá)到，因而結(jié)束關(guān)系。

2）治療目標(biāo)尚未達(dá)成，由治療師方面主動提出中止咨詢關(guān)系?？赡苁怯捎谌耸伦儎?，但更常見的是治療師感到自己的專業(yè)能力不能有效的幫助來訪者，或者感到來訪者從另一位治療師那里能得到更合適的幫助，處于治療師的道德責(zé)任感，需要中止關(guān)系。

3）來訪者提前中止治療關(guān)系。常見的原因有：1、來訪者感到治療中存有某種威脅，因為逃避繼續(xù)治療，這本質(zhì)上屬于對治療的阻抗；2、來訪者感到治療沒有他期待的收獲，因而中斷來訪。發(fā)生第三種情形的終止，會使治療師感到自己無能和沮喪。治療師需要冷靜的分析是由于誰的問題導(dǎo)致終止。如有可能，應(yīng)設(shè)法挽救治療關(guān)系。無論是來訪者想要逃避還是因為失望而想要終止，沒有發(fā)展出有效的治療關(guān)系經(jīng)常是一個重要原因。

（2） 對于第一種評估/結(jié)束階段，四項基本工作：

1）評估目標(biāo)收獲

2）處理關(guān)系結(jié)束的問題

3）為學(xué)習(xí)的遷移和自我依賴做準(zhǔn)備

4）最后一次會談

（二）治療過程的一般模型

1、預(yù)備和初始談話 [3]

（1）來訪者分析

1）來訪者一般分為主動的來訪者和被動的來訪者。對于被動的來訪者，咨詢者應(yīng)留心考慮：

第一為什么要安排、動員這個人來治療？是否真的需要治療？是否來訪者只是別人的心理不正常的犧牲品？動員者或安排者一方期望從治療中得到什么？

第二動員者是怎樣動員來訪者的？采取從用鼓勵還是強(qiáng)制脅迫，或者軟硬兼施？動員者是怎樣向來訪者介紹治療的？這些介紹是否正確？它們可能會在來訪者心理產(chǎn)生什么預(yù)期和定勢？

2）來訪者的心理準(zhǔn)備

畏難和顧慮

態(tài)度沖突

焦慮

預(yù)期和反應(yīng)準(zhǔn)備

（2）初始談話（主要任務(wù)）

1）讓來訪者放松、自然，消除緊張感

2）使來訪者對治療和治療師有所了解

2、記錄

（1）對來訪者說明記錄的必要性以及記錄將如何保管和使用

1）記錄的理由或必要性：

為了整理討論的內(nèi)容

防止遺忘

為了在后續(xù)會談中利用先前的資料

為了今后的評估比較

2）記錄的保存和使用：要著重說明哪些人能接觸這些資料，同時了解來訪者不想讓誰接觸這些資料，并給予保證。治療師對來訪者資料的使用要遵循治療師的倫理準(zhǔn)則。對此可向來訪者做出肯定的交待。

（2） 怎樣做記錄

1）錄音或錄像記錄，往往使雙方感到拘束，因此有些人使用隱蔽話筒，把攝像機(jī)置于一個不引人注目處。

2）做文字記錄如果在談話的同時進(jìn)行，會引起分心，并使談話不流暢。因此一般主張在會談結(jié)束后再做追記。在會談中只記非常簡要的幾個關(guān)鍵詞或要點以備忘。

3）會談環(huán)境：總的要求就是能提供一種輕松、坦率、無需戒備的交流氣氛。

4）治療過程的程序性和靈活性：治療階段的劃分反應(yīng)了治療過程的一般規(guī)律，故必須注意它的程序性。但治療既是一門科學(xué)，又是一門藝術(shù)，機(jī)械僵化的固守程序會使他失去人和活力，甚至變得滑稽可笑。治療師在咨詢過程中的靈活性和創(chuàng)造力可以說是咨詢的生命。

1、 現(xiàn)代社會越來越多的人認(rèn)識到了心理健康的重要性，現(xiàn)在不論是心理治療還是心理咨詢在國內(nèi)外都十分普及并且日益被社會認(rèn)可，很多人都愿意接受專業(yè)人員的幫助，由于心理健康水平提高進(jìn)而改善了自己的生活質(zhì)量，這是一個很好的觀念改變，心理治療在人們心中不再是不愿見人的羞恥的事情。

2、 由于社會需要十分廣泛而強(qiáng)烈，并且相當(dāng)程度上心理治療已經(jīng)被社會所接受，通過越來越多的大眾傳播工具的提倡與倡導(dǎo)，全社會也越來越重視這一學(xué)科，心理治療不再是大眾眼中神秘莫測的學(xué)科，加上現(xiàn)代生活壓力如此巨大，心理問題也越來越普遍，開始有許多人接觸并喜歡上心理治療，并開始致力于從事和普及心理治療，相關(guān)的專業(yè)人員越來越多，水平也越來越高。

3、 一部分人對心理治療還是存在著一些誤區(qū)，他們認(rèn)為心理治療馬上就可以看見療效，雖然專業(yè)人員的心理治療比來訪者自己自行解決自身心理問題要見效快很多，但是也不是一次兩次治療可以馬上解決的。相反，如果對心理治療抱有太高太強(qiáng)烈的期望要求立刻見效，往往會適得其反。

4、 現(xiàn)代的心理治療通過長時間的發(fā)展與積累經(jīng)驗已經(jīng)不再是一門單一的學(xué)科，在幫助來訪者的時候不再是單純的心理治療，往往還綜合了各方面因素，例如結(jié)合家庭因素進(jìn)行家庭治療，并結(jié)合各理論流派。

5、 心理治療不像身體疾病求醫(yī)時那樣講求專家效應(yīng)，每個治療師的風(fēng)格并不一樣，專家也不一定適應(yīng)或匹配你自身的性格個性特征，每個人都有選擇適合自己的治療師的權(quán)力，在治療進(jìn)行三五次或更早的時候你會感覺到治療師是否與自己匹配，如果不合適可以終止治療或者提出更換治療師?，F(xiàn)在有許多綜合醫(yī)院都已開設(shè)或正準(zhǔn)備開設(shè)心理治療科室，國內(nèi)也已有多家精神心理?？漆t(yī)院，在?？漆t(yī)院進(jìn)行心理治療的益處是可以以更加專業(yè)的眼光及時幫助大家鑒別出是否需要服藥或進(jìn)行其他輔助措施。

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