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北京普惠健康保如何理賠?哪些情況是不理賠的?

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2025年04月26日 02:50

2021年,北京市又推出了一款地方性補充醫(yī)療險,名為“北京普惠健康保”,據(jù)了解去年的北京京惠保是在微信公眾號上進行理賠,有“線上理賠”和“線下理賠”兩類方式,那么這款產(chǎn)品一樣嗎?北京普惠健康保怎么理賠?哪些情況不賠?

  一、北京普惠健康保怎么理賠?

  和去年火爆全大北京市的北京京惠保一樣,北京普惠健康保的理賠也分為兩個形式,【線下理賠】和【線下理賠】,詳情是:

  1、線下申請:被保人(患者)出院之后可以攜帶相關理賠資料至“北京普惠健康?!狈罩行木€下網(wǎng)點理賠,具體網(wǎng)點地址由眾多,就不過多累贅了,可以關注這個微信公眾號的《理賠須知》;

  2、線上申請:關注“北京太平洋壽險”微信公眾號申請理賠,或者撥打客服電話4000761788進行咨詢。

  不過需要注意,所有案件均可以線上報案申請理賠資料,待保險公司線上審核完畢后,需要郵寄理賠原件去服務中心線下網(wǎng)點。

  二、北京普惠健康保哪些情況不賠?

  1、沒有經(jīng)過北京醫(yī)保一律不賠:這款產(chǎn)品是在有北京醫(yī)保下才可以購買且理賠的,如果沒有經(jīng)過北京醫(yī)保報銷,是無法進行獲賠的;

 2、非常高的理賠門檻:首先,醫(yī)保目錄內(nèi)住院+門診個人自費有職工醫(yī)保人群3.95萬元,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保3.04萬免賠;

  其次,醫(yī)保目錄外是健康人群2萬元,既往癥人群4萬。

  最后,抗癌藥又分為了國內(nèi)和國外,都是獨自占據(jù)2萬元免賠。

  假設,一個職工醫(yī)保人群,患上了癌癥,用到了醫(yī)保目錄內(nèi)外住院費用、抗癌藥的國內(nèi)國外藥品,那么起付線是3.95萬元醫(yī)保目錄內(nèi)+2萬醫(yī)保目錄外+國內(nèi)2萬抗癌藥+國外2萬抗癌藥,合計自己要到10.95萬才有報銷,理賠門檻不是一般的高 

關鍵字: 普惠健康保

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