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學(xué)生健康登記卡及承諾書范文

來源:泰然健康網(wǎng) 時間:2025年04月25日 15:17

學(xué)生健康登記卡及承諾書范文 學(xué)生健康登記卡及承諾書范文 PAGE / NUMPAGES 學(xué)生健康登記卡及承諾書范文 優(yōu)選文檔 附件 1 學(xué)生健康登記卡 建卡學(xué)校: 填卡時間: 2020 年 月 日 學(xué)生姓名: _________ 性 別: 出生年月: 班 級: _________ 戶籍地: 家長電話: 現(xiàn)居住地址: 相關(guān)情況 可否有發(fā)熱、 可否去過湖 可否接觸湖 北、溫州等 可否經(jīng)過連 干咳、乏力等 北、溫州等 備注 家庭 重點(diǎn)疫情防 續(xù) 14天居 癥狀 疫情防控地 全體成員姓名 控地區(qū) 家觀察 區(qū)人員 說明:開學(xué)入校時,請將此表交給老師,不具備打印條件的本表可自制。 承諾書 為配合學(xué)校加強(qiáng)疫情防控, 阻斷疫情流傳, 保證師生的健康安全, 我和我的孩子作出以下承諾: 我們?nèi)w家庭成員已于 2 月 日起在當(dāng)?shù)鼐蛹矣^察,沒有出門,連續(xù)居家時間達(dá)到 14 天。此前沒有去過湖北、 溫州等重點(diǎn)疫情防控地區(qū), 沒有接觸湖北、溫州等重點(diǎn)疫情防控地區(qū)人員。 全體家庭成員均無發(fā)熱、 干咳、乏力等癥狀。(若無異議,請學(xué)生的監(jiān)護(hù)人將上述承諾內(nèi)容寫在橫線地區(qū)。 ) ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ _______________________________________________________ 承諾人簽字: _____________ 學(xué)生簽字: 日期: ____________ . 優(yōu)選文檔 .

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