學(xué)生健康登記卡及承諾書范文 學(xué)生健康登記卡及承諾書范文 PAGE / NUMPAGES 學(xué)生健康登記卡及承諾書范文 優(yōu)選文檔 附件 1 學(xué)生健康登記卡 建卡學(xué)校： 填卡時(shí)間： 2020 年 月 日 學(xué)生姓名： _________ 性 別： 出生年月： 班 級(jí)： _________ 戶籍地： 家長(zhǎng)電話： 現(xiàn)居住地址： 相關(guān)情況 可否有發(fā)熱、 可否去過(guò)湖 可否接觸湖 北、溫州等 可否經(jīng)過(guò)連 干咳、乏力等 北、溫州等 備注 家庭 重點(diǎn)疫情防 續(xù) 14天居 癥狀 疫情防控地 全體成員姓名 控地區(qū) 家觀察 區(qū)人員 說(shuō)明：開(kāi)學(xué)入校時(shí)，請(qǐng)將此表交給老師，不具備打印條件的本表可自制。 承諾書 為配合學(xué)校加強(qiáng)疫情防控， 阻斷疫情流傳， 保證師生的健康安全， 我和我的孩子作出以下承諾： 我們?nèi)w家庭成員已于 2 月 日起在當(dāng)?shù)鼐蛹矣^察，沒(méi)有出門，連續(xù)居家時(shí)間達(dá)到 14 天。此前沒(méi)有去過(guò)湖北、 溫州等重點(diǎn)疫情防控地區(qū)， 沒(méi)有接觸湖北、溫州等重點(diǎn)疫情防控地區(qū)人員。 全體家庭成員均無(wú)發(fā)熱、 干咳、乏力等癥狀。（若無(wú)異議，請(qǐng)學(xué)生的監(jiān)護(hù)人將上述承諾內(nèi)容寫在橫線地區(qū)。 ） ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ _______________________________________________________ 承諾人簽字： _____________ 學(xué)生簽字： 日期： ____________ . 優(yōu)選文檔 .

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