什么是病歷摘要模板？

病歷摘要模板是患者完整的進度記錄、檢查結(jié)果、會面、預(yù)約記錄以及與患者病史相關(guān)的所有其他文檔的集合。對于患有長期或多種健康狀況的患者或跨多個提供者進行治療的患者，這份病歷很快就會變得很長且難以破譯。

在幾種情況下，包括當病歷變得混亂或難以解釋時，您可能需要總結(jié)患者的病歷。也許最常見的是在法律環(huán)境中，必須準確總結(jié)患者的病歷才能解決醫(yī)療法律案件，尤其是在人身傷害法的背景下，了解患者的病史至關(guān)重要。這就是我們帶有醫(yī)學摘要示例的模板的用武之地。

該模板可用作匯總患者病歷的框架，包括重要的醫(yī)療事件、日期和時間空間以及便捷的頁碼。使用此模板將創(chuàng)建有條理和簡潔的患者病歷年表，如果您需要提供準確的、按時間順序排列的患者病史記錄，則可以作為寶貴的證據(jù)。

如何使用此病歷摘要模板

我們的免費病歷摘要模板易于使用，但請按照以下簡單步驟操作，以確保您了解如何完成每個部分。

第 1 步：下載病歷摘要模板

第一步是下載病歷摘要模板。你可以使用此頁面上的鏈接下載免費的PDF版本，也可以從Carepatron的社區(qū)模板庫中找到它以及許多其他版本。不用擔心在第一頁上填入所有信息。您可以根據(jù)需要為醫(yī)療摘要報告制作任意數(shù)量的PDF第二頁副本，并在完成后對它們進行編號。

第 2 步：填寫患者信息

獲得模板副本后，填寫患者信息和醫(yī)療記錄摘要信息部分。這些部分記錄了基本細節(jié)，例如患者的姓名和出生日期、本摘要將包含的日期以及誰進行了總結(jié)。了解患者的個人病史對于記錄事件和先前的治療、支持醫(yī)學證據(jù)和全面評估至關(guān)重要。由于醫(yī)療記錄摘要通常在法律案件中用作醫(yī)療證據(jù)，因此這些詳細信息必須準確，因此在填寫時必須格外小心。

第 3 步：按時間順序瀏覽病歷

第一頁上的大表格供醫(yī)療保健專業(yè)人員匯總醫(yī)療記錄。這應(yīng)該按時間順序完成，最早的條目排在表的頂部。添加日期和時間、您引用的患者病歷部分、相關(guān)服務(wù)的提供商以及會面摘要。

繼續(xù)按時間順序向下工作，添加與醫(yī)療摘要請求相關(guān)的患者病歷的所有相關(guān)方面。

第 4 步：添加頁碼

為確保此病歷摘要模板僅全部共享，請在每頁上添加頁碼和總頁數(shù)。如果您只使用了一頁，請輸入 “第 1 頁，共 1 頁”。在我們的病歷樣本中，醫(yī)療保健專業(yè)人員使用了兩頁。

第 5 步：安全簽名和存儲

最后一步是簽署您的姓名并將其添加到第一頁，并安全地存儲該文檔，因為它包含機密的患者健康信息。通常，創(chuàng)建此摘要是為了與其他提供者或第三方共享而創(chuàng)建的，在這種情況下，您應(yīng)確保其安全共享，并且您已被授權(quán)披露患者的健康信息。定期進行病歷審查也很重要。

誰可以使用這個病歷摘要模板？

制作醫(yī)療記錄摘要可能非常復(fù)雜，可能需要追蹤缺失的信息、一些復(fù)雜的醫(yī)療信息、解釋醫(yī)學速記、理解醫(yī)療編碼和術(shù)語，以及在不丟失任何關(guān)鍵信息的情況下壓縮醫(yī)療文檔。

因此，具有醫(yī)學專業(yè)知識和扎實的管理和書面溝通能力的個人應(yīng)填寫病歷摘要模板。最適合完成這項任務(wù)的職業(yè)是法律護士顧問（LNC）。LNC是合格的護士，他們是醫(yī)療保健和法律領(lǐng)域之間的橋梁，尤其是在需要專業(yè)知識和醫(yī)療經(jīng)驗的醫(yī)療事故中。

這并不是說其他人不能使用這個模板來匯總病歷。不過，填寫此記錄的人必須具有醫(yī)學背景或知識 醫(yī)學術(shù)語 還有簡寫可以準確地將病歷中的關(guān)鍵點濃縮到摘要中。其中一些醫(yī)療保健專業(yè)人員可能包括：

為什么這個模板對醫(yī)療專業(yè)人員有用

如果您作為醫(yī)療保健從業(yè)人員工作了很長時間，那么您可能在醫(yī)院或科室聽說過至少一起醫(yī)療法律案例。這些案件可能既耗時又昂貴，并且需要大量的文書工作。

幸運的是，我們的病歷摘要模板可以幫助您提供盡可能好的證據(jù)，以確保醫(yī)療法律案件取得最公平的結(jié)果。您可以查看我們的樣本醫(yī)療記錄摘要。

使用病歷摘要模板的好處

以下是使用我們的病歷摘要樣本和模板來匯總患者的病歷的一些好處：

預(yù)先格式化

將可能多年的醫(yī)療記錄濃縮成一個按時間順序排列的單一摘要可能足夠耗時，而不必擔心格式問題！我們的交互式 PDF 模板預(yù)先格式化為一個簡單、布局清晰的表格，其中包含您需要提供的所有標題和信息。我們還提供了一份樣本醫(yī)學摘要，可幫助您了解有效摘要的結(jié)構(gòu)和要素。

改善您的組織

即使沒有活躍的醫(yī)療法律案例要求您提供患者的病歷摘要，但為醫(yī)療記錄變得混亂或支離破碎的患者創(chuàng)建病歷摘要也是一個好主意。

提高了可讀性

說到保持井井有條，你的同事會感謝你使用列出的模板來制作病歷摘要。此模板將使其他人更容易閱讀和理解本文檔。他們可以使用時間順序表、日期和提供者列快速獲取必要的信息。

常見問題

如何引用病歷頁面？

參考欄供您記下您從何處獲得總結(jié)的信息。通常，對于由多個 PDF 文檔組成的醫(yī)療記錄，可以使用諸如 Bates 編號之類的單頁編號系統(tǒng)，這樣您就可以區(qū)分醫(yī)療記錄的頁面并參考摘要中使用的來源。

如果我用完了第二頁的表格會怎樣？

別擔心。我們的病歷摘要模板足夠靈活，適用于任何長度的醫(yī)療摘要。根據(jù)需要多次復(fù)制第二頁，然后繼續(xù)按時間順序填寫表格。查看我們提供的醫(yī)療摘要示例。

我應(yīng)該在哪里存儲患者的病歷摘要？

病歷摘要包含患者機密信息，您有法律義務(wù)安全存儲這些信息。應(yīng)將其視為患者病歷的一部分，具有相同的保密性和數(shù)據(jù)隱私級別。此外，由于保險公司或律師事務(wù)所等第三方組織通常需要醫(yī)療記錄摘要，因此您應(yīng)格外小心，確?；颊呤跈?quán)您共享文檔。

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