面臨目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療自費(fèi)支出日益龐大，醫(yī)保逐漸無(wú)法滿(mǎn)足老百姓對(duì)個(gè)性化醫(yī)療保險(xiǎn)的需求，醫(yī)療改革最重要的就是“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”，國(guó)內(nèi)正面臨巨大的醫(yī)療改革難題，根據(jù)《中華人民共和國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃》中指出：鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦，鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)。推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、健全全民醫(yī)療保障體系，勢(shì)在必行。

政企合作推新商保平臺(tái)探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療與綜合金融新模式

近日，由上海市衛(wèi)計(jì)委主辦、平安集團(tuán)旗下平安健康云協(xié)辦的 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療與綜合金融新模式推進(jìn)會(huì)”在上海召開(kāi)。會(huì)上，上海市衛(wèi)計(jì)委科教處處長(zhǎng)張勘教授向來(lái)賓展示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+綜合金融的應(yīng)用案例及成果，并攜手平安健康云共同推出上海市新商保平臺(tái)，致力于打造上海醫(yī)療健康生態(tài)圈。

據(jù)悉，新商保平臺(tái)是平安健康云的社商平臺(tái)戰(zhàn)略之一，作為平安集團(tuán)內(nèi)部唯一致力于的社保+商保一體化結(jié)算平臺(tái)業(yè)務(wù)的部門(mén)，融匯了支付平臺(tái)、醫(yī)療征信體系、醫(yī)院一賬通三大功能。社商平臺(tái)整合包括醫(yī)保、商保在內(nèi)的多種數(shù)據(jù)支付渠道，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一站式結(jié)算平臺(tái)，借助平安強(qiáng)大的數(shù)據(jù)優(yōu)勢(shì)，在個(gè)人層面與醫(yī)療場(chǎng)景下建立醫(yī)療征信體系，為醫(yī)院提供保險(xiǎn)+金融門(mén)戶(hù)、為患者提供綜合金融服務(wù)的平臺(tái)。此次攜手上海市衛(wèi)計(jì)委共同推出的新商保平臺(tái)是社商平臺(tái)的戰(zhàn)略布局之一。

據(jù)《上海市衛(wèi)生計(jì)生改革和發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+綜合金融的合作模式中，上海市衛(wèi)計(jì)委積極推進(jìn)智慧醫(yī)療和信息惠民。利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)通訊等技術(shù)，推進(jìn)智慧醫(yī)療發(fā)展，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)和健康管理模式創(chuàng)新。利用商業(yè)信用大數(shù)據(jù)結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)，目標(biāo)改善患者就醫(yī)體驗(yàn)感，減少患者預(yù)支出，提高醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，形成客觀(guān)真實(shí)的醫(yī)生水準(zhǔn)評(píng)價(jià)體系。作為面向各類(lèi)應(yīng)用的開(kāi)放式平臺(tái)，平安健康云在整合服務(wù)資源的同時(shí)，提供醫(yī)療場(chǎng)景下的綜合金融和支付服務(wù)，不僅滿(mǎn)足患者個(gè)性化醫(yī)療金融消費(fèi)需求，優(yōu)化公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，更有效提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的金融和保險(xiǎn)保障水平，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保+商保+自費(fèi)”的一鍵支付。

改革醫(yī)院管理需要以積極的姿態(tài)迎接互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新挑戰(zhàn)

以往看病難問(wèn)題一直為人詬病，患者到醫(yī)院看病必須通過(guò)幾大關(guān)卡，掛號(hào)、就診、支付費(fèi)用等環(huán)節(jié)，因?yàn)榛颊弑姸啵芏鄷r(shí)候窗口前都大排長(zhǎng)龍，讓患者疲憊不堪。如今患者只需安坐家中，利用手機(jī)預(yù)約掛號(hào)，在預(yù)定的時(shí)間到達(dá)醫(yī)院，找醫(yī)生看完病后，便可用手機(jī)實(shí)時(shí)支付醫(yī)藥費(fèi)。整個(gè)就醫(yī)流程比傳統(tǒng)的方式便捷不少。傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式正在發(fā)生變化，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的便利性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同。

對(duì)于此次推出的“新商保平臺(tái)”，來(lái)自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胡偉國(guó)教授表示，“新商保平臺(tái)的啟動(dòng)，對(duì)醫(yī)院的幫助是必然的，商業(yè)保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)的共同目標(biāo)都是為人們服務(wù)，是醫(yī)療的保障，如何將商保與醫(yī)院加深合作，目前仍在探索的過(guò)程中”。上海市第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)陶敏芳也表示，“新商保平臺(tái)需要足夠的產(chǎn)品去滿(mǎn)足醫(yī)院管理改革的需求，比如醫(yī)患糾結(jié)，這是老百姓做關(guān)心的問(wèn)題?！北娝苤?，目前市場(chǎng)上絕大多數(shù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP都打著“線(xiàn)上掛號(hào)、問(wèn)診”的招牌，事實(shí)上，網(wǎng)上就醫(yī)流程中的社保結(jié)算一直是線(xiàn)上支付的難題。支付寶、微信等線(xiàn)上支付手段暫時(shí)無(wú)法完全保證社保資金的定點(diǎn)流向。瑞金醫(yī)院胡偉國(guó)教授透露，目前就瑞金醫(yī)院來(lái)說(shuō)，1/2的病人還在自費(fèi)范疇中，如何有效的鏈接商保，便成為了很重要的話(huà)題。

平安健康云總經(jīng)理倪劍文坦言，目前平安健康云已與平安集團(tuán)旗下的健康險(xiǎn)、壽險(xiǎn)、產(chǎn)險(xiǎn)、養(yǎng)老險(xiǎn)達(dá)成合作，并已為多家醫(yī)院和保險(xiǎn)公司實(shí)現(xiàn)“商保線(xiàn)上結(jié)算”業(yè)務(wù)。今年10月，平安健康云聯(lián)合上海華山醫(yī)院國(guó)際醫(yī)療中心，在上海推出“商保線(xiàn)上直結(jié)”業(yè)務(wù)，此項(xiàng)服務(wù)的線(xiàn)上化為目前業(yè)內(nèi)首推，使院方借助平安健康云的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)能力，基于HIS系統(tǒng)，率先實(shí)現(xiàn)商業(yè)保險(xiǎn)與高端醫(yī)療服務(wù)的無(wú)縫對(duì)接。通過(guò)線(xiàn)上手段打通了醫(yī)院與健康險(xiǎn)之間的商業(yè)保險(xiǎn)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

自2015年起，我國(guó)逐步開(kāi)展省級(jí)綜合醫(yī)改試點(diǎn)，在江蘇、安徽、福建、青海四省開(kāi)展綜合醫(yī)改試點(diǎn)基礎(chǔ)上，今年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點(diǎn)省份，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份達(dá)到11個(gè)，上海始終走在國(guó)內(nèi)醫(yī)改前列，此次聯(lián)手全球保險(xiǎn)巨頭平安集團(tuán)健康云業(yè)務(wù)共同推出新商保平臺(tái)，政企合作，不斷探索上海市醫(yī)改之路。

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