面臨目前國內(nèi)醫(yī)療自費支出日益龐大，醫(yī)保逐漸無法滿足老百姓對個性化醫(yī)療保險的需求，醫(yī)療改革最重要的就是“三醫(yī)聯(lián)動”，國內(nèi)正面臨巨大的醫(yī)療改革難題，根據(jù)《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃》中指出：鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)參與醫(yī)保經(jīng)辦，鼓勵發(fā)展補充醫(yī)療保險和商業(yè)健康保險。推進(jìn)健康中國建設(shè)、健全全民醫(yī)療保障體系，勢在必行。

政企合作推新商保平臺探索互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療與綜合金融新模式

近日，由上海市衛(wèi)計委主辦、平安集團(tuán)旗下平安健康云協(xié)辦的 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療與綜合金融新模式推進(jìn)會”在上海召開。會上，上海市衛(wèi)計委科教處處長張勘教授向來賓展示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+綜合金融的應(yīng)用案例及成果，并攜手平安健康云共同推出上海市新商保平臺，致力于打造上海醫(yī)療健康生態(tài)圈。

據(jù)悉，新商保平臺是平安健康云的社商平臺戰(zhàn)略之一，作為平安集團(tuán)內(nèi)部唯一致力于的社保+商保一體化結(jié)算平臺業(yè)務(wù)的部門，融匯了支付平臺、醫(yī)療征信體系、醫(yī)院一賬通三大功能。社商平臺整合包括醫(yī)保、商保在內(nèi)的多種數(shù)據(jù)支付渠道，為區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)提供一站式結(jié)算平臺，借助平安強大的數(shù)據(jù)優(yōu)勢，在個人層面與醫(yī)療場景下建立醫(yī)療征信體系，為醫(yī)院提供保險+金融門戶、為患者提供綜合金融服務(wù)的平臺。此次攜手上海市衛(wèi)計委共同推出的新商保平臺是社商平臺的戰(zhàn)略布局之一。

據(jù)《上海市衛(wèi)生計生改革和發(fā)展“十三五”規(guī)劃》指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療+綜合金融的合作模式中，上海市衛(wèi)計委積極推進(jìn)智慧醫(yī)療和信息惠民。利用云計算、大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、移動通訊等技術(shù)，推進(jìn)智慧醫(yī)療發(fā)展，推動醫(yī)療服務(wù)和健康管理模式創(chuàng)新。利用商業(yè)信用大數(shù)據(jù)結(jié)合醫(yī)療大數(shù)據(jù)，目標(biāo)改善患者就醫(yī)體驗感，減少患者預(yù)支出，提高醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量，形成客觀真實的醫(yī)生水準(zhǔn)評價體系。作為面向各類應(yīng)用的開放式平臺，平安健康云在整合服務(wù)資源的同時，提供醫(yī)療場景下的綜合金融和支付服務(wù)，不僅滿足患者個性化醫(yī)療金融消費需求，優(yōu)化公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)，更有效提升醫(yī)療機構(gòu)的金融和保險保障水平，實現(xiàn)“醫(yī)保+商保+自費”的一鍵支付。

改革醫(yī)院管理需要以積極的姿態(tài)迎接互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療新挑戰(zhàn)

以往看病難問題一直為人詬病，患者到醫(yī)院看病必須通過幾大關(guān)卡，掛號、就診、支付費用等環(huán)節(jié)，因為患者眾多，很多時候窗口前都大排長龍，讓患者疲憊不堪。如今患者只需安坐家中，利用手機預(yù)約掛號，在預(yù)定的時間到達(dá)醫(yī)院，找醫(yī)生看完病后，便可用手機實時支付醫(yī)藥費。整個就醫(yī)流程比傳統(tǒng)的方式便捷不少。傳統(tǒng)醫(yī)院管理模式正在發(fā)生變化，移動互聯(lián)網(wǎng)的便利性已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)同。

對于此次推出的“新商保平臺”，來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院胡偉國教授表示，“新商保平臺的啟動，對醫(yī)院的幫助是必然的，商業(yè)保險與醫(yī)療保險的共同目標(biāo)都是為人們服務(wù)，是醫(yī)療的保障，如何將商保與醫(yī)院加深合作，目前仍在探索的過程中”。上海市第六人民醫(yī)院副院長陶敏芳也表示，“新商保平臺需要足夠的產(chǎn)品去滿足醫(yī)院管理改革的需求，比如醫(yī)患糾結(jié)，這是老百姓做關(guān)心的問題?！北娝苤壳笆袌錾辖^大多數(shù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療APP都打著“線上掛號、問診”的招牌，事實上，網(wǎng)上就醫(yī)流程中的社保結(jié)算一直是線上支付的難題。支付寶、微信等線上支付手段暫時無法完全保證社保資金的定點流向。瑞金醫(yī)院胡偉國教授透露，目前就瑞金醫(yī)院來說，1/2的病人還在自費范疇中，如何有效的鏈接商保，便成為了很重要的話題。

平安健康云總經(jīng)理倪劍文坦言，目前平安健康云已與平安集團(tuán)旗下的健康險、壽險、產(chǎn)險、養(yǎng)老險達(dá)成合作，并已為多家醫(yī)院和保險公司實現(xiàn)“商保線上結(jié)算”業(yè)務(wù)。今年10月，平安健康云聯(lián)合上海華山醫(yī)院國際醫(yī)療中心，在上海推出“商保線上直結(jié)”業(yè)務(wù)，此項服務(wù)的線上化為目前業(yè)內(nèi)首推，使院方借助平安健康云的網(wǎng)絡(luò)平臺能力，基于HIS系統(tǒng)，率先實現(xiàn)商業(yè)保險與高端醫(yī)療服務(wù)的無縫對接。通過線上手段打通了醫(yī)院與健康險之間的商業(yè)保險直接結(jié)算業(yè)務(wù)。

自2015年起，我國逐步開展省級綜合醫(yī)改試點，在江蘇、安徽、福建、青海四省開展綜合醫(yī)改試點基礎(chǔ)上，今年新增上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市作為試點省份，綜合醫(yī)改試點省份達(dá)到11個，上海始終走在國內(nèi)醫(yī)改前列，此次聯(lián)手全球保險巨頭平安集團(tuán)健康云業(yè)務(wù)共同推出新商保平臺，政企合作，不斷探索上海市醫(yī)改之路。

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