糖尿病可謂是”糖衣炮彈”,它主要是由遺傳和環(huán)境因素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。對(duì)我們?nèi)梭w的危害也是不能忽視的。

今天我們來談?wù)剬?duì)于糖尿病患者,在圍手術(shù)期應(yīng)該怎樣護(hù)理吧。

首先跟大家講一下血糖異常對(duì)于患者進(jìn)行手術(shù)的危害:

1、增加感染,術(shù)后傷口不愈合

2、增加心腦血管事件等并發(fā)癥的發(fā)生率

3、延長(zhǎng)住院時(shí)間,影響遠(yuǎn)期預(yù)后

那么手術(shù)前我們應(yīng)該怎么做呢?

1、術(shù)前控制血糖一定是重中之重,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)越高,術(shù)前控制血糖達(dá)標(biāo)的重要性越強(qiáng).那么如何把血糖控制好,一方面是從藥物,另一方面就是飲食啦,合理飲食才是關(guān)鍵,并且是需要長(zhǎng)期堅(jiān)持與注意的。

2、糖尿病患者手術(shù)當(dāng)日停用口服降糖藥,以防止出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。

3、避免術(shù)前不必要的長(zhǎng)時(shí)間禁食,糖尿病患者擇期手術(shù)應(yīng)安排在當(dāng)日的第一臺(tái)進(jìn)行

術(shù)后我們應(yīng)該怎么做呢?

1、控制血糖,使其維持在相對(duì)正常的水平,在患者開始進(jìn)食時(shí),為患者制定個(gè)體化的飲食計(jì)劃。

2、嚴(yán)密觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病的術(shù)后并發(fā)癥等

3、給予有效,足量的抗生素,預(yù)防或治療感染

附：圍術(shù)期血糖管理原則

（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映采血前3個(gè)月的平均血糖水平，可用于術(shù)前篩查糖尿病和評(píng)價(jià)血糖控制效果，對(duì)既往無糖尿病病史者，如果年齡≥45歲或體重指數(shù)（BMI）≥25kg/m2，同時(shí)合并高血壓、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素者，推薦術(shù)前篩查HbA1c, HbA1c≥6.5%即可診斷糖尿?。患韧延忻鞔_糖尿病病史的患者，HbA1c≤7%提示血糖控制滿意，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較低；HbA1c≥8.5%者建議考慮推遲擇期手術(shù)；單純應(yīng)激性高血糖者HbA1c正常；注意貧血、近期輸血等因素可能干擾HbA1c測(cè)量的準(zhǔn)確性。

（2）術(shù)前控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L；對(duì)于術(shù)前血糖長(zhǎng)期顯著增高者，可適當(dāng)放寬術(shù)前血糖目標(biāo)上限至空腹≤10.0mmol/L，隨機(jī)或餐后2h≤12mmol/L，注意圍術(shù)期血糖不宜下降過快。

（3）入院前長(zhǎng)期胰島素治療者，方案多為控制基礎(chǔ)血糖的中長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合控制餐后血糖的短效胰島素皮下注射。長(zhǎng)時(shí)間大手術(shù)者，手術(shù)日換用短效胰島素持續(xù)靜脈泵注控制血糖；短時(shí)間小手術(shù)者，手術(shù)當(dāng)日可保留中長(zhǎng)效胰島素，劑量不變或減少1/3～1/2，停用餐前短效胰島素。

（4）避免術(shù)前不必要的長(zhǎng)時(shí)間禁食，糖尿病患者擇期手術(shù)應(yīng)安排在當(dāng)日第一臺(tái)進(jìn)行，禁食期間注意血糖監(jiān)測(cè)，必要時(shí)輸注含糖液體。

（5）圍術(shù)期血糖監(jiān)測(cè)頻率正常飲食的患者監(jiān)測(cè)空腹血糖、三餐后血糖和睡前血糖，避免出現(xiàn)低血糖，如血糖≤3.9mmol/L時(shí)則每5～15min監(jiān)測(cè)一次，直至低血糖得到糾正。

以上談到了糖尿病患者術(shù)前與術(shù)后應(yīng)注意些什么,其中糖尿病患者的飲食貫穿術(shù)前與術(shù)后,最后呢,跟大家談一談糖尿病患者如何飲食。

糖尿病的飲食指南，包括以下幾個(gè)方面：

1、吃動(dòng)平衡，合理用藥，達(dá)到維持健康的體重。

2、主食定量，粗細(xì)搭配，增加全谷物及雜豆類。主食的制定，最簡(jiǎn)單的辦法是一餐一拳頭米飯，這是一手原則，雜豆類和粗糧占到1/3左右。

3、多吃蔬菜，水果適量，顏色種類要多樣，建議糖尿病患者每天的蔬菜，進(jìn)食在一斤以上，水果適量是指在兩餐中間選用三四兩的低糖指數(shù)的水果，比如蘋果、桃、梨。

4、常吃魚禽蛋類，豬肉類適量，限制加工的肉類，魚禽脂肪含量相對(duì)較低，而且以不飽和脂肪酸為主，可以多食用魚禽類，蛋類每周可以吃四個(gè)，肉類盡量選瘦肉，而且分量，一天大概是一掌心的肉類。

5、奶類、豆類天天有。加餐要合理選擇。加餐，一般建議患者選用牛奶類。

6、清淡飲食，足量飲水，限制飲酒。

7、定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，注意進(jìn)食的順序，建議先吃蔬菜后吃主食。

來源： 外科護(hù)理綜合自三峽醫(yī)院            

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