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北京惠普健康保險(xiǎn)怎么報(bào)銷

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年04月23日 14:24

全國(guó)多地城市都紛紛上線了投保門(mén)檻低的高性價(jià)比惠民保，特其中北京普惠健康保是繼京惠保之后的北京市第二款惠民醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品，這款產(chǎn)品可報(bào)銷醫(yī)保內(nèi)外醫(yī)療費(fèi)用，還提供百種國(guó)內(nèi)外特藥保障，一年最高可報(bào)銷300萬(wàn)元。北京惠普健康保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？一起來(lái)看。

北京惠普健康保險(xiǎn)怎么報(bào)銷？

發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用以后，被保險(xiǎn)人可以直接在“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)上申請(qǐng)，非常的方便。也可以攜帶理賠材料前往“北京普惠健康?！狈?wù)中心線下網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)理賠。醫(yī)保內(nèi)、醫(yī)保外和特藥責(zé)任的理賠流程有所不同，這三項(xiàng)責(zé)任都有一定的免賠額要求。

北京普惠健康保覆蓋了醫(yī)保目錄外的自費(fèi)費(fèi)用，報(bào)銷比例最高可報(bào)銷70%。很多惠民保險(xiǎn)有既往癥的約定，對(duì)于在保險(xiǎn)生效前罹患既往癥是不賠的，北京普惠健康保對(duì)于既往癥的約定是可以參保也可以理賠。，不過(guò)賠付比例就比較低。北京普惠健康保的既往癥賠付比例與健康人群的比例有不同，醫(yī)保內(nèi)的費(fèi)用既往癥人群是按40%賠付，醫(yī)保外的是按35%，特藥責(zé)任的賠付比例是30%，相較于普通按80%的比例賠付還是比較低的。

至于醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷的，這里通過(guò)一個(gè)示例說(shuō)明：

例如，北京的劉先生50周歲，身體健康，是北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人，他花195元給自己買了北京普惠健康保，2022年1月1日保單生效，2022年3月份劉先生在北京某三家醫(yī)院確診肺部惡性腫瘤，并住院治療。此次總治療費(fèi)用為85.2萬(wàn)元，其中門(mén)診4.2萬(wàn)，住院81萬(wàn)，醫(yī)保報(bào)銷25.54萬(wàn)，大病保險(xiǎn)報(bào)銷25.41萬(wàn)。個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用為34.34萬(wàn)，自付一和自付二共14.64元，自費(fèi)19.7萬(wàn)。另外劉先生購(gòu)買國(guó)內(nèi)特藥歐狄沃花費(fèi)了39.96萬(wàn)，其報(bào)銷費(fèi)用如下：

1、醫(yī)保內(nèi)門(mén)診+住院醫(yī)療（自付一+自付二）：

（14.64萬(wàn)元-3.04萬(wàn)）*80%=9.29萬(wàn)

2、醫(yī)保外住院醫(yī)療費(fèi)用：

（19.7萬(wàn)-2萬(wàn)）*70%=12.39萬(wàn)

3、特藥費(fèi)用：

（39.96萬(wàn)-2萬(wàn)）*60%=22.78萬(wàn)

總的來(lái)說(shuō)，北京普惠健康保的保障范圍廣，提供醫(yī)保內(nèi)和醫(yī)保外的費(fèi)用保障，特藥責(zé)任涵蓋了75種海外特藥和25種國(guó)內(nèi)特藥保障，只是保費(fèi)偏高，一年需要195元。

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