一位女性正在與她的醫(yī)生交談（? Alexander Raths - stock.adobe.com）

“我們已經(jīng)無能為力了?！边@六個(gè)簡(jiǎn)單的詞是任何患者都不愿意聽到的，然而它們卻在醫(yī)院走廊中頻繁回蕩。但假如這些話不僅僅是傳遞壞消息呢？假如它們實(shí)際上是在造成傷害呢？

在一項(xiàng)令人震驚的研究中，研究人員識(shí)別出了一組所謂的“禁用詞”，這些詞匯對(duì)醫(yī)患關(guān)系的潛在損害如此之大，以至于應(yīng)該永久禁止在醫(yī)療對(duì)話中使用?？梢詫⑺鼈円暈獒t(yī)學(xué)界的“喬治·卡林的電視七禁詞”，只不過這些詞不僅僅是冒犯——它們實(shí)際上會(huì)干擾患者的治療。

“禁用詞是對(duì)話的終結(jié)者。它們從那些最需要發(fā)言權(quán)的患者那里奪走了權(quán)力，而這些患者的發(fā)言對(duì)于做出最佳醫(yī)療決策至關(guān)重要，”研究作者在媒體發(fā)布中解釋道?！芭R床醫(yī)生應(yīng)該努力開啟對(duì)話，邀請(qǐng)患者及其家屬提出誠(chéng)實(shí)、深思熟慮的問題和回應(yīng)?！?/p>

亨利福特醫(yī)院和德克薩斯農(nóng)工大學(xué)的研究人員表示，這些有問題的表達(dá)不僅僅是措辭不當(dāng)——它們是對(duì)話的終結(jié)者，會(huì)顯著改變醫(yī)生和患者之間的權(quán)力動(dòng)態(tài)，尤其是在需要清晰溝通的關(guān)鍵時(shí)刻。這些詞語(yǔ)雖然在醫(yī)療環(huán)境中可能很常見，但會(huì)讓患者感到無助、被忽視甚至被遺棄。

“禁用詞”清單：

“我們已經(jīng)無能為力了” “她不會(huì)好轉(zhuǎn)了” “撤回治療” “她在走下坡路” “您希望我們做一切可能的嗎？” “一切都會(huì)好起來的” “戰(zhàn)斗”或“斗爭(zhēng)”（指疾病） “他會(huì)怎么想？” “我真不知道你為什么拖到現(xiàn)在才來看” “你的其他醫(yī)生在做什么/怎么想的？”

癌癥專用“禁用詞”：

“我們現(xiàn)在先別擔(dān)心那個(gè)” “幸運(yùn)的是，這只是二期” “你化療失敗了”

在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境中，像晚期心力衰竭、癌癥和終末期肺病等疾病的治療方法變得越來越復(fù)雜。醫(yī)生必須在討論治療選項(xiàng)、預(yù)后和臨終關(guān)懷的同時(shí)，應(yīng)對(duì)患者的恐懼、情感和有時(shí)不切實(shí)際的治愈希望。這是一個(gè)需要醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和卓越溝通技巧的微妙平衡。

研究負(fù)責(zé)人Rana Lee Awdish博士不僅是一名重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)生，還曾是一名重癥患者，她帶領(lǐng)研究團(tuán)隊(duì)探討了某些詞語(yǔ)如何在醫(yī)患關(guān)系中造成不必要的權(quán)力失衡。她與同事Gillian Grafton博士和Leonard Berry博士一起，調(diào)查了20名臨床醫(yī)生關(guān)于他們永遠(yuǎn)不會(huì)對(duì)患者使用的詞語(yǔ)，并進(jìn)行了廣泛的文獻(xiàn)回顧，以了解困難醫(yī)療對(duì)話的最佳實(shí)踐。

“醫(yī)學(xué)院的教學(xué)重點(diǎn)自然是醫(yī)學(xué)科學(xué)，但將溝通培訓(xùn)納入課程同樣重要，”Berry在聲明中說?！耙粋€(gè)重要的機(jī)會(huì)是，讓醫(yī)學(xué)生和畢業(yè)生在醫(yī)學(xué)院和住院醫(yī)師期間，從優(yōu)秀的以患者為中心的、技能嫻熟的溝通者那里學(xué)習(xí)。”

他們的研究結(jié)果揭示了看似無辜的詞語(yǔ)如何破壞治療關(guān)系。例如，在短語(yǔ)“我們可以只是進(jìn)行支持性護(hù)理”中的“只是”一詞，暗示支持性護(hù)理不如其他治療重要，可能會(huì)引導(dǎo)患者遠(yuǎn)離更符合其價(jià)值觀和偏好的選擇。

研究團(tuán)隊(duì)確定了幾種在困難醫(yī)療對(duì)話中有效的溝通模式?？死蛱m診所的REDE模型強(qiáng)調(diào)了醫(yī)療提供者與患者之間建立關(guān)系的重要性。匹茲堡大學(xué)的VitalTalk專注于培訓(xùn)醫(yī)療專業(yè)人員傳遞壞消息和主持家庭會(huì)議。亨利福特健康系統(tǒng)的C.L.E.A.R.對(duì)話項(xiàng)目通過演員和角色扮演幫助醫(yī)生掌握艱難的對(duì)話技巧。

即使擁有這些工具，醫(yī)生仍然面臨可能導(dǎo)致使用“禁用詞”的結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)。時(shí)間限制、大量病例和現(xiàn)代醫(yī)療治療的復(fù)雜性可能促使醫(yī)療提供者采用更為指令性的溝通方式。當(dāng)多名專家參與患者的治療時(shí)，誰(shuí)應(yīng)該負(fù)責(zé)進(jìn)行必要的艱難對(duì)話可能不清楚。

研究提供了常用“禁用詞”的實(shí)用替代方案。例如，與其說“我們已經(jīng)無能為力了”，醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)說：“X療法未能控制癌癥，但我們?nèi)匀挥袡C(jī)會(huì)專注于改善您的癥狀，希望也能提高您的生活質(zhì)量?！?/p>

而不是問“您希望我們做一切可能的嗎？”——這是一個(gè)可能迫使患者接受激進(jìn)治療的“有陷阱的問題”——醫(yī)療提供者應(yīng)邀請(qǐng)對(duì)話，如“讓我們討論如果情況惡化有哪些可用的選項(xiàng)?！?/p>

研究強(qiáng)調(diào)，避免“禁用詞”不僅僅是為了禮貌——而是為了將權(quán)力重新分配給患者，使他們能夠積極參與自己的治療決策。當(dāng)醫(yī)生宣布“您的母親需要插管”時(shí)，他們關(guān)閉了關(guān)于患者優(yōu)先事項(xiàng)的討論。但通過問“我們可以談?wù)勥@意味著什么以及接下來該怎么做嗎？”他們創(chuàng)造了共享決策的空間。

研究還指出，“禁用詞”如何在醫(yī)學(xué)中延續(xù)有害的隱喻。用“戰(zhàn)斗”或“斗爭(zhēng)”來描述疾病，暗示恢復(fù)只是努力足夠即可——暗示未能恢復(fù)的患者某種程度上未能足夠努力。這些軍事化的隱喻會(huì)讓家人感到內(nèi)疚或質(zhì)疑親人是否本可以做得更多以生存下來。

也許最重要的是，研究表明“禁用詞”會(huì)關(guān)閉那些需要發(fā)生以實(shí)現(xiàn)最佳治療的對(duì)話。當(dāng)醫(yī)生在回應(yīng)患者的擔(dān)憂時(shí)說“我們現(xiàn)在先別擔(dān)心那個(gè)”，他們不僅是在回避一個(gè)難題——而是在忽視患者的合理恐懼和焦慮。同樣，告訴癌癥患者“幸運(yùn)的是，這只是二期”雖然表達(dá)了感激之情，但卻沒有留出空間來表達(dá)任何癌癥診斷時(shí)自然會(huì)出現(xiàn)的恐懼和不確定性。

研究建議將“禁用詞”的討論納入醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)發(fā)展。通過讓臨床醫(yī)生更加意識(shí)到有害的語(yǔ)言模式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以努力營(yíng)造一種更加深思熟慮、以患者為中心的溝通文化。研究認(rèn)為，即使是經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療保健提供者也可以從審視自己的溝通習(xí)慣并學(xué)會(huì)“糾正”那些對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響的語(yǔ)言中受益。

希波克拉底誓言以“首先，不傷害”開始。感謝這項(xiàng)研究，我們現(xiàn)在知道這一誓言不僅適用于行動(dòng)，也適用于言語(yǔ)——證明在醫(yī)學(xué)中，就像在生活中一樣，不僅在于你說什么，還在于你怎么說。有時(shí)，正如這項(xiàng)研究所顯示的，醫(yī)療提供者能說的最有力的話不是對(duì)必須采取的措施的聲明，而是一個(gè)簡(jiǎn)單的問題：“我們可以談?wù)劷酉聛頃?huì)發(fā)生什么嗎？”

更好的溝通方式：“禁用詞”的替代方案

研究人員提供了具體替代這些有問題的短語(yǔ)的方法，以及每個(gè)變化的理由：

代替“我們已經(jīng)無能為力了”：

說：“X療法未能控制癌癥，但我們?nèi)匀挥袡C(jī)會(huì)專注于改善您的癥狀，希望也能提高您的生活質(zhì)量?！?理由：即使沒有治愈的希望，臨床醫(yī)生仍可以傳達(dá)他們盡最大努力治療患者的能力。

代替“她不會(huì)好轉(zhuǎn)了”：

說：“我擔(dān)心她不會(huì)好轉(zhuǎn)了?！?理由：用對(duì)不良預(yù)后的擔(dān)憂代替堅(jiān)定的負(fù)面預(yù)測(cè)。

代替“撤回治療”：

說：“我們可以將重點(diǎn)轉(zhuǎn)向他的舒適，而不是繼續(xù)無效的當(dāng)前治療?！?理由：臨床醫(yī)生從未“撤回”治療，這可能意味著“放棄”或拒絕向患者及其家屬提供服務(wù)。描述重新聚焦治療目標(biāo)的優(yōu)勢(shì)。

代替“她在走下坡路”：

說：“我擔(dān)心她在去世?！?理由：避免使用物化和貶低患者的俚語(yǔ)。

代替“您希望我們做一切可能的嗎？”：

說：“讓我們討論如果情況惡化有哪些可用的選項(xiàng)?！?理由：避免使用可能不符合患者價(jià)值觀或目標(biāo)的引導(dǎo)性問題，邀請(qǐng)對(duì)話。

代替“一切都會(huì)好起來的”：

說：“我在這里支持您度過整個(gè)過程?！?理由：提供現(xiàn)實(shí)而人性化的支持。

代替“戰(zhàn)斗”或“斗爭(zhēng)”：

說：“我們將共同面對(duì)這個(gè)困難的疾病?！?理由：避免暗示單憑意志就能克服疾病?；颊呖赡軙?huì)覺得自己未能恢復(fù)是在讓家人失望。

代替“他會(huì)怎么想？”：

說：“如果他能聽到這一切，他會(huì)怎么想？” 理由：“希望”這個(gè)詞在醫(yī)院環(huán)境中往往是模糊的，家人推測(cè)患者會(huì)希望什么可能是不可能的。

代替“我真不知道你為什么拖到現(xiàn)在才來看”：

說：“我很高興你能在現(xiàn)在來看?！?理由：責(zé)怪患者并可能引起更多的擔(dān)憂是無益的。專注于在現(xiàn)有情況下可以采取的實(shí)際措施。

代替“你的其他醫(yī)生在做什么/怎么想的？”：

說：“我很高興你能來找我進(jìn)行第二次意見。讓我們看看你的記錄，看看下一步該怎么做?！?理由：專注于仍然可能的事情。采取積極的下一步，而不是詆毀可能仍需合作的專業(yè)人士。

(全文結(jié)束)

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