一位女性正在與她的醫(yī)生交談（? Alexander Raths - stock.adobe.com）

“我們已經(jīng)無能為力了。”這六個簡單的詞是任何患者都不愿意聽到的，然而它們卻在醫(yī)院走廊中頻繁回蕩。但假如這些話不僅僅是傳遞壞消息呢？假如它們實際上是在造成傷害呢？

在一項令人震驚的研究中，研究人員識別出了一組所謂的“禁用詞”，這些詞匯對醫(yī)患關(guān)系的潛在損害如此之大，以至于應該永久禁止在醫(yī)療對話中使用?？梢詫⑺鼈円暈獒t(yī)學界的“喬治·卡林的電視七禁詞”，只不過這些詞不僅僅是冒犯——它們實際上會干擾患者的治療。

“禁用詞是對話的終結(jié)者。它們從那些最需要發(fā)言權(quán)的患者那里奪走了權(quán)力，而這些患者的發(fā)言對于做出最佳醫(yī)療決策至關(guān)重要，”研究作者在媒體發(fā)布中解釋道?！芭R床醫(yī)生應該努力開啟對話，邀請患者及其家屬提出誠實、深思熟慮的問題和回應?！?/p>

亨利福特醫(yī)院和德克薩斯農(nóng)工大學的研究人員表示，這些有問題的表達不僅僅是措辭不當——它們是對話的終結(jié)者，會顯著改變醫(yī)生和患者之間的權(quán)力動態(tài)，尤其是在需要清晰溝通的關(guān)鍵時刻。這些詞語雖然在醫(yī)療環(huán)境中可能很常見，但會讓患者感到無助、被忽視甚至被遺棄。

“禁用詞”清單：

“我們已經(jīng)無能為力了” “她不會好轉(zhuǎn)了” “撤回治療” “她在走下坡路” “您希望我們做一切可能的嗎？” “一切都會好起來的” “戰(zhàn)斗”或“斗爭”（指疾病） “他會怎么想？” “我真不知道你為什么拖到現(xiàn)在才來看” “你的其他醫(yī)生在做什么/怎么想的？”

癌癥專用“禁用詞”：

“我們現(xiàn)在先別擔心那個” “幸運的是，這只是二期” “你化療失敗了”

在當今的醫(yī)療環(huán)境中，像晚期心力衰竭、癌癥和終末期肺病等疾病的治療方法變得越來越復雜。醫(yī)生必須在討論治療選項、預后和臨終關(guān)懷的同時，應對患者的恐懼、情感和有時不切實際的治愈希望。這是一個需要醫(yī)學專業(yè)知識和卓越溝通技巧的微妙平衡。

研究負責人Rana Lee Awdish博士不僅是一名重癥監(jiān)護醫(yī)生，還曾是一名重癥患者，她帶領(lǐng)研究團隊探討了某些詞語如何在醫(yī)患關(guān)系中造成不必要的權(quán)力失衡。她與同事Gillian Grafton博士和Leonard Berry博士一起，調(diào)查了20名臨床醫(yī)生關(guān)于他們永遠不會對患者使用的詞語，并進行了廣泛的文獻回顧，以了解困難醫(yī)療對話的最佳實踐。

“醫(yī)學院的教學重點自然是醫(yī)學科學，但將溝通培訓納入課程同樣重要，”Berry在聲明中說?！耙粋€重要的機會是，讓醫(yī)學生和畢業(yè)生在醫(yī)學院和住院醫(yī)師期間，從優(yōu)秀的以患者為中心的、技能嫻熟的溝通者那里學習?！?/p>

他們的研究結(jié)果揭示了看似無辜的詞語如何破壞治療關(guān)系。例如，在短語“我們可以只是進行支持性護理”中的“只是”一詞，暗示支持性護理不如其他治療重要，可能會引導患者遠離更符合其價值觀和偏好的選擇。

研究團隊確定了幾種在困難醫(yī)療對話中有效的溝通模式。克利夫蘭診所的REDE模型強調(diào)了醫(yī)療提供者與患者之間建立關(guān)系的重要性。匹茲堡大學的VitalTalk專注于培訓醫(yī)療專業(yè)人員傳遞壞消息和主持家庭會議。亨利福特健康系統(tǒng)的C.L.E.A.R.對話項目通過演員和角色扮演幫助醫(yī)生掌握艱難的對話技巧。

即使擁有這些工具，醫(yī)生仍然面臨可能導致使用“禁用詞”的結(jié)構(gòu)性挑戰(zhàn)。時間限制、大量病例和現(xiàn)代醫(yī)療治療的復雜性可能促使醫(yī)療提供者采用更為指令性的溝通方式。當多名專家參與患者的治療時，誰應該負責進行必要的艱難對話可能不清楚。

研究提供了常用“禁用詞”的實用替代方案。例如，與其說“我們已經(jīng)無能為力了”，醫(yī)生應鼓勵說：“X療法未能控制癌癥，但我們?nèi)匀挥袡C會專注于改善您的癥狀，希望也能提高您的生活質(zhì)量?！?/p>

而不是問“您希望我們做一切可能的嗎？”——這是一個可能迫使患者接受激進治療的“有陷阱的問題”——醫(yī)療提供者應邀請對話，如“讓我們討論如果情況惡化有哪些可用的選項。”

研究強調(diào)，避免“禁用詞”不僅僅是為了禮貌——而是為了將權(quán)力重新分配給患者，使他們能夠積極參與自己的治療決策。當醫(yī)生宣布“您的母親需要插管”時，他們關(guān)閉了關(guān)于患者優(yōu)先事項的討論。但通過問“我們可以談談這意味著什么以及接下來該怎么做嗎？”他們創(chuàng)造了共享決策的空間。

研究還指出，“禁用詞”如何在醫(yī)學中延續(xù)有害的隱喻。用“戰(zhàn)斗”或“斗爭”來描述疾病，暗示恢復只是努力足夠即可——暗示未能恢復的患者某種程度上未能足夠努力。這些軍事化的隱喻會讓家人感到內(nèi)疚或質(zhì)疑親人是否本可以做得更多以生存下來。

也許最重要的是，研究表明“禁用詞”會關(guān)閉那些需要發(fā)生以實現(xiàn)最佳治療的對話。當醫(yī)生在回應患者的擔憂時說“我們現(xiàn)在先別擔心那個”，他們不僅是在回避一個難題——而是在忽視患者的合理恐懼和焦慮。同樣，告訴癌癥患者“幸運的是，這只是二期”雖然表達了感激之情，但卻沒有留出空間來表達任何癌癥診斷時自然會出現(xiàn)的恐懼和不確定性。

研究建議將“禁用詞”的討論納入醫(yī)學教育和職業(yè)發(fā)展。通過讓臨床醫(yī)生更加意識到有害的語言模式，醫(yī)療機構(gòu)可以努力營造一種更加深思熟慮、以患者為中心的溝通文化。研究認為，即使是經(jīng)驗豐富的醫(yī)療保健提供者也可以從審視自己的溝通習慣并學會“糾正”那些對患者產(chǎn)生負面影響的語言中受益。

希波克拉底誓言以“首先，不傷害”開始。感謝這項研究，我們現(xiàn)在知道這一誓言不僅適用于行動，也適用于言語——證明在醫(yī)學中，就像在生活中一樣，不僅在于你說什么，還在于你怎么說。有時，正如這項研究所顯示的，醫(yī)療提供者能說的最有力的話不是對必須采取的措施的聲明，而是一個簡單的問題：“我們可以談談接下來會發(fā)生什么嗎？”

更好的溝通方式：“禁用詞”的替代方案

研究人員提供了具體替代這些有問題的短語的方法，以及每個變化的理由：

代替“我們已經(jīng)無能為力了”：

說：“X療法未能控制癌癥，但我們?nèi)匀挥袡C會專注于改善您的癥狀，希望也能提高您的生活質(zhì)量?！?理由：即使沒有治愈的希望，臨床醫(yī)生仍可以傳達他們盡最大努力治療患者的能力。

代替“她不會好轉(zhuǎn)了”：

說：“我擔心她不會好轉(zhuǎn)了?！?理由：用對不良預后的擔憂代替堅定的負面預測。

代替“撤回治療”：

說：“我們可以將重點轉(zhuǎn)向他的舒適，而不是繼續(xù)無效的當前治療?！?理由：臨床醫(yī)生從未“撤回”治療，這可能意味著“放棄”或拒絕向患者及其家屬提供服務。描述重新聚焦治療目標的優(yōu)勢。

代替“她在走下坡路”：

說：“我擔心她在去世。” 理由：避免使用物化和貶低患者的俚語。

代替“您希望我們做一切可能的嗎？”：

說：“讓我們討論如果情況惡化有哪些可用的選項。” 理由：避免使用可能不符合患者價值觀或目標的引導性問題，邀請對話。

代替“一切都會好起來的”：

說：“我在這里支持您度過整個過程?！?理由：提供現(xiàn)實而人性化的支持。

代替“戰(zhàn)斗”或“斗爭”：

說：“我們將共同面對這個困難的疾病?！?理由：避免暗示單憑意志就能克服疾病?；颊呖赡軙X得自己未能恢復是在讓家人失望。

代替“他會怎么想？”：

說：“如果他能聽到這一切，他會怎么想？” 理由：“希望”這個詞在醫(yī)院環(huán)境中往往是模糊的，家人推測患者會希望什么可能是不可能的。

代替“我真不知道你為什么拖到現(xiàn)在才來看”：

說：“我很高興你能在現(xiàn)在來看。” 理由：責怪患者并可能引起更多的擔憂是無益的。專注于在現(xiàn)有情況下可以采取的實際措施。

代替“你的其他醫(yī)生在做什么/怎么想的？”：

說：“我很高興你能來找我進行第二次意見。讓我們看看你的記錄，看看下一步該怎么做?！?理由：專注于仍然可能的事情。采取積極的下一步，而不是詆毀可能仍需合作的專業(yè)人士。

(全文結(jié)束)

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網(wǎng)址: 研究揭示醫(yī)生不應說的十句話 http://m.u1s5d6.cn/newsview1167330.html