來(lái)源

循證醫(yī)學(xué)和循證保健書籍

20世紀(jì)末10年，對(duì)傳統(tǒng)的灌輸式醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行了大量的改革實(shí)踐，取得了可喜的成果，最明顯的標(biāo)志就是，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）作為醫(yī)學(xué)教育的走向，終身學(xué)習(xí)作為合格醫(yī)生的基本素質(zhì)如今已為教育界和廣大的醫(yī)務(wù)工作者所認(rèn)同。這種模式下，如何收集、評(píng)價(jià)證據(jù)并為人所用就成為眾多醫(yī)學(xué)工作者面臨的問(wèn)題。1992年由David Sackett教授提出的循證醫(yī)學(xué)模式，其后歐美等國(guó)開(kāi)展的循證醫(yī)學(xué)教育為解決這些問(wèn)題提供了一條有效的途徑，它不僅是傳授一些知識(shí)，更主要的是“授人以漁”，讓學(xué)習(xí)者通過(guò)反復(fù)的循證實(shí)踐，掌握一把開(kāi)啟自學(xué)之門的鑰匙而終身受益。循證醫(yī)學(xué)教育模式過(guò)去十余年在歐美等國(guó)廣為學(xué)習(xí)和實(shí)踐，取得了很好的效果。中國(guó)在這方面的起步較晚，通過(guò)派員在國(guó)外進(jìn)修學(xué)習(xí)以及有關(guān)的科研合作，在循證醫(yī)學(xué)和循證保健領(lǐng)域進(jìn)行了有益的嘗試。

近年，醫(yī)學(xué)時(shí)尚的用語(yǔ)當(dāng)數(shù)“循證”（evidence-based）。國(guó)內(nèi)的各種學(xué)術(shù)會(huì)議、學(xué)術(shù)期刊及專業(yè)報(bào)章中其出現(xiàn)的頻度足以說(shuō)明其對(duì)學(xué)術(shù)界的影響與沖擊，這是一個(gè)非常值得思考的問(wèn)題。作為一個(gè)流行病學(xué)工作者，從流行病學(xué)發(fā)展和演變的歷史過(guò)程中，應(yīng)看到循證保健和循證實(shí)踐出現(xiàn)的歷史必然。眾所周知，流行病學(xué)是從傳染病的流行及其防制的研究中誕生的一門預(yù)防醫(yī)學(xué)應(yīng)用性學(xué)科。隨著流行病學(xué)研究在20世紀(jì)中葉開(kāi)始從單純的傳染病流行及其影響因素的研究轉(zhuǎn)向以心腦血管疾病、腫瘤為代表的慢性非傳染病研究的開(kāi)始，流行病學(xué)就作為醫(yī)學(xué)研究的一種方法得到了長(zhǎng)足的發(fā)展?，F(xiàn)代流行病學(xué)的鼻祖，英國(guó)牛津大學(xué)的Austin Hill教授與Richard Doll教授所開(kāi)展的吸煙與肺癌的世紀(jì)經(jīng)典研究就是這一時(shí)期的代表，而隨機(jī)化對(duì)照試驗(yàn)（RCT）及一系列病例對(duì)照與前瞻性研究的開(kāi)展，使得流行病學(xué)進(jìn)入了它的輝煌期。病因推斷標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)世，現(xiàn)代流行病學(xué)教科書的出版，更使得流行病學(xué)的科學(xué)思路與方法得到了廣泛的應(yīng)用，作為流行病學(xué)重要分支學(xué)科的臨床流行病學(xué)應(yīng)運(yùn)而生了，而隨機(jī)化對(duì)照臨床試驗(yàn)也就成為臨床流行病學(xué)的立身之本和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)干預(yù)效果的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，慢性非傳染性疾病作為多因素、多水平暴露所致的疾病，因其致病因素的復(fù)雜性，研究方法本身的局限性，再加之研究樣本量的限制，混雜因素的作用，使得許多病因?qū)W研究出現(xiàn)了截然不同的結(jié)果，單純靠經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和1～2個(gè)研究所獲得的結(jié)論其科學(xué)性是有限的。嚴(yán)格的科學(xué)評(píng)估，屢試不爽的科研干預(yù)實(shí)踐就成為醫(yī)學(xué)干預(yù)效果評(píng)估的重要條件。系統(tǒng)綜述和Meta-Analysis方法的問(wèn)世為這種評(píng)估實(shí)踐提供了可能。1992年加拿大著名的臨床流行病學(xué)家David Sackett作為循證醫(yī)學(xué)的先驅(qū)，出版了全世界第一本循證醫(yī)學(xué)專著，并在英國(guó)牛津大學(xué)成立了全世界第一個(gè)循證醫(yī)學(xué)中心，并任首屆主任。從此，拉開(kāi)了循證醫(yī)學(xué)、循證保健和循證實(shí)踐的序幕。由此可知，任何一門學(xué)科的問(wèn)世，都是針對(duì)科學(xué)問(wèn)題的需要和對(duì)已有學(xué)科變革、完善的過(guò)程，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)、普及也是有其同樣深刻的歷史淵源 [1]。

應(yīng)用

在信息爆炸的時(shí)代，如何從浩如煙海，質(zhì)量參差不齊的各種信息之中迅速收集到真實(shí).有用的資料，如何評(píng)價(jià)證據(jù)，系統(tǒng)的總結(jié)現(xiàn)有資料并為我所用，如何將外部證據(jù)與已有的經(jīng)驗(yàn)完美結(jié)合并用于臨床實(shí)踐，如何進(jìn)行自我評(píng)估是眾多醫(yī)學(xué)工作者面臨的問(wèn)題，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)為解決這些問(wèn)題提供了一條有效的途徑；20世紀(jì)末期，循證醫(yī)學(xué)已不僅僅局限于臨床病人，而是擴(kuò)展到整個(gè)保健系統(tǒng)，從而提出了循證保健的全新理念。過(guò)去在制定衛(wèi)生保健決策時(shí)主要考慮價(jià)值和資源，而很少去注意科研證據(jù)，隨著人口的老齡化，大量新技術(shù)和新知識(shí)的涌現(xiàn)，病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)期望值的增加以及專業(yè)人員期望提供更高質(zhì)量的服務(wù)，這些因素交織在一起，導(dǎo)致對(duì)衛(wèi)生資源的需求大大增加，幾乎所有的國(guó)家，衛(wèi)生保健需求的增加速度都超過(guò)了資源提供的速度，在資源緊張的情況下，如何利用有限的資源提供最佳的服務(wù)，是決策者必須考慮的問(wèn)題；只有根據(jù)科學(xué)證據(jù)制定出的決策才能達(dá)到這樣的目標(biāo)，這就促使衛(wèi)生工作者考慮利用循證保健以及循證醫(yī)學(xué)的思想方法解決病人群體及人群的衛(wèi)生問(wèn)題，隨即出現(xiàn)了EBHC即循證保健。

循證保健涉及范圍十分廣泛，首先是其受眾不僅只針對(duì)病人個(gè)體和類似人群，更包括健康人群，也就是說(shuō)這是全民性的健康事業(yè)。然后就是循證保健本身所涉及學(xué)科非常廣泛。

預(yù)防醫(yī)學(xué)

上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)

以現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)“防患于未然”的理念，以人群為研究對(duì)象，應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，已達(dá)到預(yù)防疾病增進(jìn)健康延長(zhǎng)壽命提高生命質(zhì)量為目標(biāo)的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。要求從業(yè)人員做到：1.掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和防疫工作的基本能力；

2.掌握對(duì)人群勞動(dòng)、生活、學(xué)習(xí)、環(huán)境和食品進(jìn)行衛(wèi)生檢測(cè)和監(jiān)督的基本能力；

3.具有分析影響人群健康的各種因素和疾病流行規(guī)律，制定預(yù)防疾病和增進(jìn)人群健康措施與計(jì)劃的能力；

4.熟悉國(guó)家衛(wèi)生工作方針、政策和法規(guī)；

5.熟悉臨床醫(yī)學(xué)的基本理論知識(shí)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的防治技術(shù)，熟悉健康教育工作；

6.掌握文獻(xiàn)檢索、資料查詢、計(jì)算機(jī)應(yīng)用及統(tǒng)計(jì)分析的基該方法，具有一定的科學(xué)研究和實(shí)際工作能力 [2]。

健康管理學(xué)

健康管理學(xué)

用健康管理學(xué)方法，健康管理學(xué)是關(guān)于健康管理的學(xué)科理論體系，通過(guò)對(duì)個(gè)人的健康狀況以及影響健康的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢查、監(jiān)測(cè)，收集軀體、心理、社交、心靈、智力、環(huán)境等多方面的信息，了解、掌握影響健康的生理、心理及行為風(fēng)險(xiǎn)因素的現(xiàn)狀，進(jìn)行分析、評(píng)估，給予信息反饋、提供咨詢、行為干預(yù)、指導(dǎo)健康文明科學(xué)的生活方式等，提供帶有前瞻性的全程服務(wù)，以期提高服務(wù)對(duì)象的自我保健和自我調(diào)適的意識(shí)和能力，充分發(fā)揮其個(gè)人、家庭、社會(huì)的健康潛能，以求提高健康素質(zhì)。通過(guò)大量個(gè)體服務(wù)，歸集不同區(qū)域、不同年齡階段、不同性別等多個(gè)群體的健康狀況，進(jìn)行群體性的統(tǒng)計(jì)、分析、研究，從而有可能在一定程度上預(yù)測(cè)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性及發(fā)展的趨勢(shì)和規(guī)律，以求不斷改進(jìn)預(yù)防的策略，以提高人群的健康水平。健康管理學(xué)的研究與實(shí)踐，有可能為探索新的醫(yī)學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)人人享有健康權(quán)利、提高健康素質(zhì)和生活質(zhì)量、享有基本醫(yī)療保障，做出積極的貢獻(xiàn)。

食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)

食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)

運(yùn)用食品營(yíng)養(yǎng)學(xué)成果，研究食物、營(yíng)養(yǎng)與人體生長(zhǎng)發(fā)育和健康的關(guān)系，以及提高食品營(yíng)養(yǎng)價(jià)值的措施；食品衛(wèi)生學(xué)的最新科研成果，以跟好的了解食品的消化吸收、各種營(yíng)養(yǎng)素的生理功能及食品加工對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的影響、營(yíng)養(yǎng)與能量平衡、營(yíng)養(yǎng)與膳食平衡、不同人群的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)、各類食品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、功能性食品、強(qiáng)化食品及食品新資源的開(kāi)發(fā)與利用等營(yíng)養(yǎng)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)正越來(lái)越多地應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)之中,營(yíng)養(yǎng)療法也迅速在我國(guó)普及。要求從業(yè)者能夠?qū)θ梭w營(yíng)養(yǎng)狀況及膳食營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行評(píng)價(jià)、管理和指導(dǎo)；開(kāi)展預(yù)防常見(jiàn)的以及與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的慢性病的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作；具備膳食營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查分析能力、營(yíng)養(yǎng)食品開(kāi)發(fā)的設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)的應(yīng)用型高等職業(yè)技術(shù)人才。

精神心理學(xué)

掌握精神心理學(xué)知識(shí)，它是平衡心身、物我、天人關(guān)系的一種心理科學(xué)，它與強(qiáng)調(diào)刺激反應(yīng)，或研討潛意識(shí)心理分析，或以人性為本等傳統(tǒng)心理學(xué)不同，而將人的中心地位拉回到天然的自然界一員地位，用天道精神去指導(dǎo)研究這些平衡關(guān)系的心理科學(xué)，它是融合中西精神文化的一種更為先進(jìn)合理而充滿生氣活力的科學(xué)”。值得一提的是中國(guó)的《易經(jīng)》，道家思想，禪宗文化等都對(duì)精神心理學(xué)產(chǎn)生了重要影響 [3]。

運(yùn)動(dòng)健康

“生命在于運(yùn)動(dòng)‘”是人盡皆知的來(lái)，科學(xué)而適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)才有利健康。應(yīng)包括：有量有度，有規(guī)有律，有節(jié)有禁，適合自己，量力而行，循序漸進(jìn)，適應(yīng)氣候，適應(yīng)環(huán)境，安全有序；運(yùn)動(dòng)可以保持青春，運(yùn)動(dòng)可以延年益壽，運(yùn)動(dòng)可以祛疾壯體，運(yùn)動(dòng)可以益智提神。

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)(environmental health/environmental hygiene)是研究自然環(huán)境(naturalenvironment)和生活環(huán)境(living environment)與人群健康的關(guān)系，揭示環(huán)境因素對(duì)人群健康影響的發(fā)生，發(fā)展規(guī)律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制有害環(huán)境因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對(duì)策，增進(jìn)人體健康，提高整體人群健康水平的科學(xué) [4]。

循證保健的價(jià)值意義在于以最少的成本取得全民健康狀態(tài)的最大化。這樣可以為社會(huì)的和諧貢獻(xiàn)力量，為國(guó)家繁榮富強(qiáng)節(jié)約成本，體現(xiàn)以人為本，人才興國(guó)的戰(zhàn)略意義，最終實(shí)現(xiàn)真正的國(guó)泰民安。

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