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人保健康守護專家社保補充團體醫(yī)療保險

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年04月05日 05:48

人保健康守護專家社保補充團體醫(yī)療保險怎么樣？

　　適用年齡：18周歲至60周歲

　　產(chǎn)品險種：醫(yī)療保險

　　意外保障團體醫(yī)療

　　?等待期設(shè)置

　　首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，由投保人與本公司共同約定保險責任的等待期。

　　續(xù)保時，保險責任無等待期。

　　社保補充保險金

　　被保險人因意外傷害或疾病發(fā)生的合理且必需的醫(yī)療費用，本公司在約定的給付范圍和約定的醫(yī)療費用限額以內(nèi)，就投保所在地社會基本醫(yī)療保險支付后、需要被保險人個人負擔的醫(yī)療費用，在扣除約定的免賠額后，按約定的比例給付社保補充保險金。

　　中國人民健康保險股份有限公司

　　守護專家社保補充團體醫(yī)療保險責任條款

　　（本責任條款與短期團體醫(yī)療保險基本??款共同構(gòu)成保險合同的保險條款部分）

　?。?009年9月向中國保險監(jiān)督管理委員會備案）

　　1保險責任及責任免除

　　1.1保險責任本合同保險期間為一年。本合同有效期內(nèi)，本公司承擔下列保險責任：

　　等待期設(shè)置

　　首次投保本保險或非連續(xù)投保本保險時，由投保人與本公司共同約定保險責任的等待期。

　　續(xù)保時，保險責任無等待期。

　　社保補充保險金

　　1.2責任免除

　　因下列情形之一引起的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任：

　　1）保險單中特別約定的除外事項；

　　2）被保險人故意自傷、自殺（被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外）、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施；

　　3）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂及核爆炸、核輻射或核污染。

　　被保險人在下列期間內(nèi)發(fā)生的保險事故，本公司不承擔給付保險金的責任：

　　1）醉酒、主動吸食或注射毒品；

　　2）酒后駕駛、無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動車。

　　2其他事項

　　2.1被保險人變動

　　如因人員變動需要增加被保險人時，投保人應(yīng)書面通知本公司。經(jīng)審核同意并收取相應(yīng)保險費后，本公司按約定的日期開始承擔該被保險人的保險責任。

　　如因離職或其他原因需要減少被保險人時，投保人應(yīng)書面通知本公司，相關(guān)被保險人資格自通知到達之日起喪失；如投保人要求的相關(guān)被保險人資格取消之日在通知到達日之后，則相關(guān)被保險人資格自投保人要求取消之日零時起喪失。如果該被保險人未發(fā)生本合同責任范圍內(nèi)的保險事故，本公司向投保人退還該被保險人的現(xiàn)金價值。

　　本合同的被保險人總數(shù)小于5人，或低于有參加保險資格人數(shù)的75%時，本公司有權(quán)解除本合同，并向投保人退還本合同的現(xiàn)金價值。

　　2.2保險金申請資料

　　申請人應(yīng)提供下列資料，本公司有權(quán)保留醫(yī)療費用收據(jù)原件及其他資料的復印件：

　　1）受益人的有效身份證件；

　　2）被保險人門診治療的，需提供醫(yī)院出具的診斷證明書、處方和病歷；被保險人住院治療的，需提供醫(yī)院出具的診斷證明書、入出院證明和出院小結(jié)；

　　3）醫(yī)療費用收據(jù)原件和費用清單；

　　4）所能提供的???確認保險事故性質(zhì)、原因等相關(guān)的其他證明和資料。

　　若被保險人發(fā)生的屬于保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用已通過其他商業(yè)保險公司等途徑得到了部分補償，本公司僅對剩余部分按照本責任條款的約定進行給付。申請人需提供已注明給付比例或給付金額的醫(yī)療費用收據(jù)原件或復印件，收據(jù)原件或復印件上應(yīng)同時加蓋給付單位的印章。

　　以上證明和資料不完整的，本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關(guān)證明和資料。

　　2.3適用范圍本保險的保險責任僅適用于中國大陸（不含香港、澳門和臺灣地區(qū)）。

　　名詞釋義

　　1周歲以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算。

　　2意外傷害因遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件而使身體受到傷害。

　　3現(xiàn)金價值

　　指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由本公司退還的那部分金額。

　　現(xiàn)金價值金額=年交保險費×（1-25%）×（1-保單經(jīng)過天數(shù)/365）

　　4醫(yī)療費用限額指保險期間內(nèi)，符合投保時約定給付范圍的醫(yī)療費用額度。

5住院指被保險人以治療疾病為目的，正式辦理入住院手續(xù)進行治療的行為，

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