第五章身體狀況評(píng)估(pínɡɡū)1第一頁，共63頁。身體狀況評(píng)估定義：指評(píng)估者運(yùn)用自己的感官或借助輔助工具如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、手電筒、叩診錘等，對(duì)被評(píng)估者身體狀況進(jìn)行面系統(tǒng)的評(píng)估的方法(fāngfǎ)。注意：評(píng)估過程要按一定的順序進(jìn)行，避免重復(fù)和遺漏方法(fāngfǎ)：視診、觸診、叩診、聽診2第二頁，共63頁。CONTENTS01一般(yībān)狀況評(píng)估目錄(mùlù)02皮膚(pífū)黏膜及淺表淋巴結(jié)03頭面部及頸部評(píng)估04胸部評(píng)估05腹部評(píng)估06脊柱及四肢評(píng)估08神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估07肛門、直腸及外生殖器評(píng)估3第三頁，共63頁。第一節(jié)一般(yībān)狀態(tài)評(píng)估01part4第四頁，共63頁。學(xué)習(xí)目的掌握身體評(píng)估的方法及正常表現(xiàn)熟悉(shúxī)一般狀態(tài)評(píng)估的內(nèi)容、異常改變及臨床意義了解一般狀態(tài)評(píng)估的注意事項(xiàng)5第五頁，共63頁。一般狀態(tài)評(píng)估定義：是對(duì)個(gè)體全身狀態(tài)的概括性檢查(jiǎnchá)以視診為主，輔以其他的身體評(píng)估的方法。6第六頁，共63頁。一般(yībān)狀態(tài)評(píng)估生命體征意識(shí)狀態(tài)(zhuàngtài)面容與表情營養(yǎng)狀態(tài)(zhuàngtài)異常發(fā)育與體型體位(tǐwèi)步態(tài)7第七頁，共63頁。一、生命(shēngmìng)體征評(píng)估生命(shēngmìng)活動(dòng)存在與質(zhì)量的重要征象，為體格檢查必須檢查的項(xiàng)目之一。包括：體溫(T)脈搏(P)呼吸(R)血壓(BP)8第八頁，共63頁。體溫(tǐwēn)(T)測量方法：腋測法、口測法、肛測法、耳測法、額測法正常范圍異常體溫及臨床意義：體溫升高--發(fā)熱體溫降低(jiàngdī)--常見于休克、慢性消耗性疾病、甲減、低溫環(huán)境下

9第九頁，共63頁。10第十頁，共63頁。11第十一頁，共63頁。脈搏(màibó)(P)測量方法：可選擇橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈，注意(zhùyì)脈搏的脈率、脈率、強(qiáng)弱、緊張度和動(dòng)脈壁彈性。正常范圍：60~100次/分異常脈搏及臨床意義：

12第十二頁，共63頁。水沖脈(chōnɡm(xù)ài)（waterhammerpulse)脈搏驟起驟落。見于周圍血管擴(kuò)張或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，引起脈壓增大交替脈(pulsusalternans)脈律規(guī)則而強(qiáng)弱交替。見于左室心力衰竭奇脈(paradoxicalpulse)（庫斯毛爾脈、吸停脈）吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。見于心臟壓塞或心包縮窄。收縮壓吸氣時(shí)較呼氣時(shí)低10mmHg以上短絀脈：脈率少于心率，常見于心房顫動(dòng)無脈（pulseless)多發(fā)性大動(dòng)脈炎引起血管閉塞，嚴(yán)重休克13第十三頁，共63頁。測水沖脈(chōnɡm(xù)ài)測短絀(duǎnchù)脈14第十四頁，共63頁。呼吸(hūxī)(R)測量方法：正常范圍：12~20次/分異常體溫及臨床意義：呼吸頻率變化呼吸深度(shēndù)變化呼吸節(jié)律變化15第十五頁，共63頁。呼吸頻率變化：1．呼吸過速(tachypnea)＞20次/分發(fā)熱、疼痛、貧血、甲亢、心衰2．呼吸過緩(bradypnea)＜12次/分√麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑過量、顱高壓呼吸深度(shēndù)的變化1.呼吸淺快呼吸肌麻痹，肺部疾?。ǚ窝?、胸膜炎、胸腔積液、氣胸）2.呼吸深快劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或過度緊張3.呼吸深長：代謝性酸中毒16第十六頁，共63頁。1．潮式呼吸：陳施(Cheyne－Stokes)呼吸淺慢→深快→淺慢→一段呼吸暫停，暫停期可持續(xù)5～30s，潮式呼吸周期可長達(dá)30s至2min2．間停呼吸：畢奧(Biots)呼吸有規(guī)律(guīlǜ)呼吸→突然停止一段時(shí)間→呼吸，周而復(fù)始的間停呼吸呼吸(hūxī)節(jié)律的變化17第十七頁，共63頁。嘆氣樣呼吸在一段正常(zhèngcháng)呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，常伴有嘆息聲多為功能性改變,神經(jīng)衰弱、精神緊張、抑郁癥18第十八頁，共63頁。血壓(BP)1、檢查(jiǎnchá)方法2、正常范圍3、異常血壓就及其臨床意義高血壓：非同日三次低血壓：脈壓差改變：大于40，小于3019第十九頁，共63頁。二、意識(shí)(yìshí)狀態(tài)(consciousness)正常人意識(shí)清晰，反應(yīng)敏捷精確，思維活動(dòng)正常，語言(yǔyán)流暢、準(zhǔn)確，詞能達(dá)意。意識(shí)障礙的類型嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷（淺昏迷、深昏迷）譫妄(zhānwàng)20第二十頁，共63頁。三、面容(miànróng)與表情

(facialfeaturesandexpression)急性病容慢性病容貧血面容(miànróng)腎病面容(miànróng)肝病面容(miànróng)二尖瓣面容(miànróng)甲亢面容(miànróng)黏液性水腫面容(miànróng)傷寒面容(miànróng)肢端肥大癥面容(miànróng)滿月面容(miànróng)面具面容(miànróng)苦笑面容(miànróng)21第二十一頁，共63頁。慢性(mànxìng)面容:面容蒼白或灰暗。多見于消耗性疾病、如嚴(yán)重肺結(jié)核、肝硬變等

三、面容(miànróng)與表情

(facialfeaturesandexpression)22第二十二頁，共63頁。二尖瓣面容兩頰紫紅(zǐhóng)，口唇紫紺，見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人。三、面容(miànróng)與表情

(facialfeaturesandexpression)23第二十三頁，共63頁。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)面容:眼裂增大，眼球(yǎnqiú)突出、炯炯有光、驚愕興奮、煩燥易怒，見于甲狀腺能亢進(jìn)癥。三、面容(miànróng)與表情

(facialfeaturesandexpression)24第二十四頁，共63頁。粘液(zhānyè)水腫面容:面色蒼白、顏面腫脹，表情淡漠，眉、發(fā)脫落，反應(yīng)遲鈍、動(dòng)作緩慢。常見于甲狀腺機(jī)能減退癥。

三、面容(miànróng)與表情

(facialfeaturesandexpression)25第二十五頁，共63頁。肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大向前伸，眉及兩顴隆起(lónɡqǐ)，鼻及頦部肥大，口唇肥厚，牙縫增寬。三、面容(miànróng)與表情

(facialfeaturesandexpression)26第二十六頁，共63頁。滿月面容:面如滿月，皮膚(pífū)發(fā)紅，常伴有痤瘡和毛發(fā)增多，見于柯興綜合征及長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者。三、面容(miànróng)與表情

(facialfeaturesandexpression)27第二十七頁，共63頁。貧血面容:面色蒼白、唇舌色淡、表情(biǎoqíng)疲憊、見于各種貧血。三、面容(miànróng)與表情

(facialfeaturesandexpression)28第二十八頁，共63頁?？嘈?kǔxiào)面容：牙關(guān)緊閉、面肌痙攣口微張開、呈苦笑(kǔxiào)狀見于破傷風(fēng)三、面容(miànróng)與表情

(facialfeaturesandexpression)29第二十九頁，共63頁。四、營養(yǎng)(yíngyǎng)(alimentation)狀態(tài)營養(yǎng)(yíngyǎng)中等營養(yǎng)不良肥胖(féipàng)評(píng)估方法：交談，觀察，測量皮脂厚度，測量體重，體重指數(shù)（BMI）30第三十頁，共63頁。測量體重理想(lǐxiǎng)體重=身高（cm）-105正常＝標(biāo)準(zhǔn)體重±１０％31第三十一頁，共63頁。皮脂厚度測量

（1）上臂部：肩峰頂至鷹嘴突連線的中點(diǎn)，肱三頭肌的肌腹上。

（2）背部：在肩胛下角的下方。

（3）腹部：鎖骨中線平臍的部位。判斷標(biāo)準(zhǔn)拇指示指捏起時(shí)，兩指間的距離(jùlí)為3厘米，用皮脂卡測量，重復(fù)2次取平均值。標(biāo)準(zhǔn)厚度男性為1。25cm，女性為1.65cm。

32第三十二頁，共63頁。33第三十三頁，共63頁。體重(tǐzhòng)指數(shù)（BMI）BMI=體重(tǐzhòng)/身高范圍：21.3±2.834第三十四頁，共63頁。營養(yǎng)狀態(tài)分級(jí)：根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉1.營養(yǎng)良好精神飽滿，皮膚有光澤，皮下脂肪豐滿而有彈性，粘膜紅潤(hóngrùn)，肌肉結(jié)實(shí)有力，毛發(fā)指甲有光澤，肋間隙及鎖骨上窩平坦。2.營養(yǎng)不良精神萎糜，皮膚干燥無光澤，皮下脂肪菲薄無彈性，粘膜蒼白，肌肉松馳無力毛發(fā)稀少、指甲粗糙而光澤，肋間隙及鎖骨上窩凹陷。3．營養(yǎng)中等介于上述兩者之間四、營養(yǎng)(yíngyǎng)(alimentation)狀態(tài)35第三十五頁，共63頁。常見營養(yǎng)狀態(tài)(zhuàngtài)異常及臨床意義：1.營養(yǎng)不良：體重減輕至正常的10%時(shí)稱為消瘦(xiāoshòu)。極度消瘦(xiāoshòu)稱惡病質(zhì)。攝食障礙---食管癌、肝病、神經(jīng)性厭食。消化障礙---胃、腸、胰疾病。消耗增多---甲亢、惡病質(zhì)36第三十六頁，共63頁。臨床意義：2.營養(yǎng)過度：體重超過正常的20%1)外源性肥胖（飲食、生活方式、精神因素(yīnsù)）2)內(nèi)源性肥胖（內(nèi)分泌疾?。┫蛐男?xīnxìng)肥胖37第三十七頁，共63頁。成年人體格(tǐgé)發(fā)育正常的判斷標(biāo)準(zhǔn)兩上肢展開的長度≈身高胸圍＝1/2身高坐高=下肢長五、發(fā)育(fāyù)與體型

（developmentandhabitus）38第三十八頁，共63頁。發(fā)育是否(shìfǒu)正常？年齡智力身高體重第二性征體格年齡影響因素遺傳內(nèi)分泌營養(yǎng)代謝體育鍛煉39第三十九頁，共63頁。異常發(fā)育及其臨床意義巨人癥（gigantism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能(gōngnéng)亢進(jìn)侏儒癥（pituitarydwarfism）——發(fā)育成熟前垂體前葉功能(gōngnéng)減退呆小癥（cretinism）——發(fā)育成熟前甲狀腺功能(gōngnéng)減退五、發(fā)育(fāyù)與體型

（developmentandhabitus）40第四十頁，共63頁。巨人癥41第四十一頁，共63頁。侏儒癥42第四十二頁，共63頁。體型(tǐxíng)類型1.瘦長(shòuchánɡ)型2.矮胖(ǎipànɡ)型3.均稱型身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)43第四十三頁，共63頁。1．自動(dòng)體位:身體活動(dòng)自如,不受限制.2．被動(dòng)體位:不能隨意調(diào)整體位及移動(dòng)肢體位置，見于極度衰弱(shuāiruò)或意識(shí)喪失.3．強(qiáng)迫體位:為減輕痛苦，被迫采取的體位。八、體位(tǐwèi)44第四十四頁，共63頁。（1）強(qiáng)迫仰臥位:仰臥，雙腿蜷曲以減輕腹肌緊張(jǐnzhāng)，見于急性闌尾炎、腹膜炎。常見的強(qiáng)迫(qiǎngpò)體位有以下幾種：45第四十五頁，共63頁。(2)強(qiáng)迫俯臥位:為減輕(jiǎnqīng)脊背肌肉的緊張程度而采取的體位.見于脊柱疾病。常見的強(qiáng)迫體位(tǐwèi)有以下幾種：46第四十六頁，共63頁。（4）強(qiáng)迫坐位（端坐呼吸(hūxī)）患者坐于床沿，兩手置于膝關(guān)節(jié)上或扶持閑邊，此種坐位可使橫膈下降，肺換氣量增加，下肢回心血量減少，減輕心臟負(fù)荷。見于心力衰竭、支氣管哮喘等。常見(chánɡjiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：47第四十七頁，共63頁。（3）強(qiáng)迫(qiǎngpò)側(cè)臥位:患側(cè)向下以減輕疼痛和有利于健側(cè)呼吸、如胸腔積液、肺膿腫等。健側(cè)向下，見于大葉肺炎、氣胸等。常見的強(qiáng)迫(qiǎngpò)體位有以下幾種：48第四十八頁，共63頁。（5）強(qiáng)迫蹲位：在活動(dòng)過程(guòchéng)中，由于呼吸困難或心悸而采取蹲踞體或胸膝以緩解癥狀，見于紫紺型先天性心臟病。（4）輾轉(zhuǎn)體位：腹痛發(fā)作時(shí)，患者輾轉(zhuǎn)反惻，坐臥不安。見于膽石癥、膽道蛔蟲癥、腎絞痛。常見(chánɡjiàn)的強(qiáng)迫體位有以下幾種：49第四十九頁，共63頁。（6）強(qiáng)迫停立位：步行時(shí)心前區(qū)疼痛突然發(fā)作(fāzuò)

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