首頁資訊消瘦腹痛竟查出胰腺腫瘤微創(chuàng)手術挑戰(zhàn)不可能

消瘦腹痛竟查出胰腺腫瘤微創(chuàng)手術挑戰(zhàn)不可能

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年03月19日 22:57

“我們的共同敵人是疾病本身”。5月份，一場惡性腫瘤與外科醫(yī)生之間的較量在廣東祈福醫(yī)院拉開帷幕。廣東祈福醫(yī)院業(yè)務副院長、大外科中心主任、普通外科學科帶頭人簡志祥教授帶領普通外科醫(yī)護團隊、手術室及麻醉科利用腹腔鏡成功為蔡先生切除胰體尾部大腫瘤和脾臟，患者目前正在迅速康復中。

胰腺手術是普通外科領域最大和最復雜的手術之一，號稱腹部外科手術的金字塔，腹腔鏡下的胰腺手術更是目前胰腺手術的熱點和難點，本次腹腔鏡胰體尾聯(lián)合脾臟切除手術的順利實施，不僅是原廣東省人民醫(yī)院大外科主任簡志祥教授加盟廣東祈福醫(yī)院后開展的系列復雜疑難手術的代表之一，也是醫(yī)院在肝膽脾胰疾病的治療水平的見證與飛躍。

隱秘的癥狀突發(fā)

遠洋務工男子的生命何去何從？

蔡先生長期在柬埔寨做建筑生意，3月前不明原因暴瘦40斤，且有肚子不適癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)胰腺長有約25mm大小的腫瘤。得知身患難治的胰腺腫瘤后，蔡先生一時難以接受，回國尋求救治機會。經(jīng)過近一個月的隔離，他慕名找到廣東祈福醫(yī)院簡志祥教授。簡志祥高度懷疑該腫瘤為胰腺惡性腫瘤，建議其盡快住院治療。

蔡先生PET-CT提示胰體腫瘤

5月12日，蔡先生入住廣東祈福醫(yī)院普通外科，住院后，全身PET-CT腫瘤檢查明確為胰腺體尾部腫瘤，大小約64mm*29mm，SUVmax 4.6，考慮為胰腺癌，腫瘤包繞脾動脈及脾靜脈。胰腺癌是惡性程度最高的消化道腫瘤之一，號稱癌中之王，唯一能根治的治療手段是手術切除，單純藥物治療通常效果欠佳，但是臨床上能夠接受手術切除的胰腺癌患者不到10%。一是胰腺癌的癥狀比較隱匿，早期幾乎無癥狀，超過70%病人確診時已出現(xiàn)全身轉移。另外，胰腺位置深，解剖結構比較復雜，胰腺周邊有膽管、十二指腸，同時還有腹腔最復雜的血管系統(tǒng)，包括腸系膜上動靜脈系統(tǒng)，門靜脈系統(tǒng)和腹腔動脈系統(tǒng)。很多患者即使沒有全身轉移，也有超過15~20%出現(xiàn)腫瘤侵犯重要血管而無法手術。無法手術的患者，生存時間極為有限。

臨床上判斷患者能否手術切除需要豐富的臨床實踐經(jīng)驗。簡志祥教授通過詳細閱讀蔡先生的影像學檢查，判斷沒有全身性轉移的情況，同時腫瘤雖然侵犯脾動脈和脾靜脈，但腫瘤與腸系膜上動靜脈，門靜脈，腹腔干以及肝總動脈仍有潛在間隙，準確判斷蔡先生為少有的可切除病例，建議行手術切除。但考慮到胰腺手術是復雜的高風險手術，術中又涉及重要大血管，有大出血風險，術后也極容易出現(xiàn)胰瘺并發(fā)，稍有不慎，可能危及生命。

一邊是危險重重的手術，一邊飽受疾病困擾的患者，簡志祥教授醫(yī)者仁心，帶領普通外科醫(yī)護團隊經(jīng)過詳細討論，決定為蔡先生實施最合適的手術方案——腹腔鏡胰體尾切除聯(lián)合脾切除，徹底進行胰腺癌的根治性手術。蔡先生及家屬詳細了解了病情及方案后，也欣然地接受了簡教授的意見。

臨危不懼果敢處理

救患者于危難之中

簡志祥教授為蔡先生切除胰體尾及脾臟，術野幾乎無出血

經(jīng)過周密的計劃和詳細的部署，5月17日，簡志祥教授帶領吳忠仕、林茂生兩位醫(yī)師，在手術室、麻醉科的通力配合下，如期為蔡先生開展腹腔鏡胰體尾切除聯(lián)合脾切除術。一如術前所預計，腫瘤和血管之間的關系極為緊密，一不小心就有可能造成腹腔的大出血，短時間危及生命！簡志祥教授通過其精湛的腹腔鏡解剖技術，從胰腺后方順利將腫瘤從腸系膜上靜脈-門靜脈血管表面游離下來。在處理脾臟血管過程中，由于腫瘤的侵犯，仍出現(xiàn)了脾靜脈的破裂出血，好在簡志祥教授臨危不懼果敢處理，使用肽夾控制出血，及時排除險情。除了出血以外，手術另一大難點是根治性切除，需要切除有可能被腫物“污染”的周圍組織，為了達到根治目的，簡教授術中采用了根治性順行模塊化胰脾切除術(radical antegrade modular pancreatosplenectomy，RAMPS)。這一新術式，完整切除了腫物的同時也徹底清掃了胰體周圍的淋巴脂肪組織，最大限度減少了蔡先生術后的復發(fā)。手術順利完成，術中出血不到100ml，蔡先生術后第二天就可以下床活動，目前已順利恢復出院。

“RAMPS手術目前已成為治療胰體尾癌的標準手術方式，而國內(nèi)僅有少數(shù)大的胰腺中心單位常規(guī)開展這一手術?！焙喼鞠榻淌诮榻B，他同時提醒廣大市民朋友：胰腺癌是極為隱匿的腫瘤，而胰體尾癌較胰頭癌更晚出現(xiàn)癥狀，更難及時發(fā)現(xiàn)。對于無原因出現(xiàn)消瘦、乏力、腰背痛或黃疸的患者應及時檢查，同時胰腺癌與糖尿病密切相關，糖尿病患者一定要注意預防胰腺癌，對于突發(fā)糖尿病，或者糖尿病癥狀突然加重，如口渴、多尿等癥狀突然加重等一定要警惕胰腺癌的可能。及時定期的體檢及檢查，早篩查、早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，是胰腺癌防治的關鍵。(通訊員：祈沅)

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