我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年增加，已成為排名第二的惡性腫瘤。在初次確診的患者中，約有15%～25%的病例合并同時(shí)性肝轉(zhuǎn)移。手術(shù)切除是唯一有可能治愈此類疾病的手段。

日前，青島市市立醫(yī)院東院腫瘤放射治療科、結(jié)直腸外科、肝膽外科等多學(xué)科共同為一名晚期結(jié)腸癌并多發(fā)肝轉(zhuǎn)移患者，在術(shù)前新輔助轉(zhuǎn)化治療成功后，完成結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移同期機(jī)器人切除術(shù)，使患者達(dá)到無(wú)瘤狀態(tài)。手術(shù)的成功開展，標(biāo)志著市立醫(yī)院普外科機(jī)器人手術(shù)已達(dá)到國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

多發(fā)轉(zhuǎn)移“不可切除”？術(shù)前新輔助“絕處逢生”

66歲的王先生因腹痛伴消瘦，于2023年12月確診晚期結(jié)腸癌并多發(fā)肝轉(zhuǎn)移。經(jīng)東院結(jié)直腸外科會(huì)診，考慮患者暫無(wú)明顯出血、穿孔及梗阻表現(xiàn)，肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶較大，且滿布左右肝，為不可切除病例。多學(xué)科（MDT）會(huì)診后決定，先行術(shù)前新輔助轉(zhuǎn)化治療，視治療情況確定下一步治療方案。

在東院腫瘤放射治療科周宓主任團(tuán)隊(duì)的精心安排下，王先生接受了三個(gè)周期的化療聯(lián)合靶向術(shù)前新輔助治療。后經(jīng)結(jié)腸鏡、腹部強(qiáng)化CT、腹部MR、腫瘤標(biāo)志物檢查等評(píng)估發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸原發(fā)灶及肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶明顯縮小。

腫瘤放射治療科、結(jié)直腸外科、肝膽胰外科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科立即啟動(dòng)MDT會(huì)診，與會(huì)專家一致認(rèn)為患者轉(zhuǎn)化治療成功，結(jié)腸癌原發(fā)灶及肝轉(zhuǎn)移灶均達(dá)到可切除標(biāo)準(zhǔn)。為實(shí)現(xiàn)同期切除，手術(shù)更適合在機(jī)器人援助下完成。

多學(xué)科聯(lián)手，一次手術(shù)切除多處腫瘤

患者看到了希望的曙光，立即入住結(jié)直腸外科。經(jīng)過(guò)術(shù)前評(píng)估后完成圍術(shù)期準(zhǔn)備，于2024年3月20日在全麻下接受了機(jī)器人援助下根治性右半結(jié)腸切除、肝葉部分切除及肝腫瘤局部切除術(shù)。手術(shù)分別由普外科中心主任兼結(jié)直腸外科付濤主任和肝膽胰外科史光軍主任擔(dān)任主刀，結(jié)直腸外科副主任劉超和薛英明博士、肝膽外科副主任醫(yī)師李鸞共同參與。

歷時(shí)4個(gè)多小時(shí)，手術(shù)順利結(jié)束，共切除含結(jié)腸腫瘤的右半結(jié)腸一段及腸系膜淋巴結(jié)20余枚、肝轉(zhuǎn)移瘤9個(gè)，術(shù)中出血僅100毫升。術(shù)后患者雖然經(jīng)歷了肝功能轉(zhuǎn)氨酶升高期和低蛋白期等，但經(jīng)過(guò)多學(xué)科協(xié)作組的精心治療和護(hù)理，術(shù)后第10天順利出院。術(shù)后病理提示：升結(jié)腸腫瘤浸潤(rùn)至漿膜下，腸周淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，兩側(cè)腸切緣無(wú)腫瘤累及；肝腫瘤9枚均為結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移，肝腫瘤切緣均未見腫瘤累及，達(dá)到R0切除。

更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移可“治愈”

結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移同期機(jī)器人切除的病例選擇有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，肝轉(zhuǎn)移灶不能太大，病灶要位于周邊或局限于半肝，肝切除量不能超過(guò)70%以上，要求肝門部淋巴結(jié)、腹腔或其他部位轉(zhuǎn)移灶均可切除，符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者才考慮一期同步切除。選擇機(jī)器人同期手術(shù)，還要考慮原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶完全切除（R0）的可行性、安全性和便利性，以及術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)等因素，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作，共同制定最為合理的綜合治療方案。

采用機(jī)器人切除，可以讓患者免除多次手術(shù)的痛苦，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、術(shù)后可較早接受輔助治療等優(yōu)點(diǎn)。此外，相對(duì)腹腔鏡手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)對(duì)于肥胖（尤其是男性）、低位或超低位直腸癌、多發(fā)肝轉(zhuǎn)移灶、困難部位肝轉(zhuǎn)移灶等的切除更具優(yōu)勢(shì)，開腹中轉(zhuǎn)率低、神經(jīng)保護(hù)好、多發(fā)及困難部位肝轉(zhuǎn)移灶切除成功率高。

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，結(jié)直腸癌一旦發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，已經(jīng)屬于晚期，生存時(shí)間不多，手術(shù)治療便不再有價(jià)值。此次結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)的成功，得益于MDT診療模式的綜合診治、治療方案的精準(zhǔn)設(shè)計(jì)，以及機(jī)器人微創(chuàng)技術(shù)、圍術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持、臟器功能維持和快速康復(fù)理念的運(yùn)用，未來(lái)可以為更多晚期結(jié)腸癌患者帶來(lái)希望曙光。

付濤 普外科中心主任兼東院結(jié)直腸外科主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 博士研究生導(dǎo)師

專業(yè)擅長(zhǎng)：結(jié)直腸癌、胃癌、胃腸間質(zhì)瘤和頑固性便秘的外科治療與綜合治療腹腔鏡、機(jī)器人結(jié)直腸癌與胃癌根治手術(shù)、超低位直腸癌保肛手術(shù)、經(jīng)自然腔道的結(jié)直腸癌“無(wú)痕”手術(shù)，及便秘、疝的微創(chuàng)手術(shù)。

門診時(shí)間：周一上午 周三上午（東院）

史光軍 東院肝膽胰外科主任 主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 博士研究生導(dǎo)師

專業(yè)擅長(zhǎng)：肝膽胰脾外科常見病、疑難病的診治；對(duì)肝臟腫瘤、高位膽管癌和胰腺癌的手術(shù)術(shù)式規(guī)范，在機(jī)器人手術(shù)、腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)方面有豐富經(jīng)驗(yàn)。

門診時(shí)間：周一上午 周三下午 周四下午（東院）

周宓 腫瘤中心東院腫瘤放射科主任 副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師
專業(yè)擅長(zhǎng)：從事腫瘤治療20余年，擅長(zhǎng)各種常見惡性腫瘤的放療、化療、靶向、免疫等綜合治療

門診時(shí)間：周三下午、周五上午（東院）

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