(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》(汪受傳主編，中國中醫(yī)

藥出版社出版，2002年)。

主要癥狀：皮膚、黏膜浮現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，對稱分布；

次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴(yán)重者可浮現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、

尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》第七版(胡亞美主編，人民衛(wèi)

生出版社，2002年)

(1)皮膚瘀點(diǎn)，多見下肢及臀部，呈對稱性分布、分批浮現(xiàn)、大小不等、

壓之不退色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；

(2)常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血；

(3)可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過性，不留關(guān)節(jié)畸形；

(4)腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。

(5)血小板計(jì)數(shù)無明顯下降。

單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有

關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或者蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩

種以上表現(xiàn)者為混合型。

(二)證候診斷

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略

高出皮膚，或者有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈

浮數(shù)。

2.血熱妄行證：起病較急，皮膚浮現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑，色澤鮮紅或者紫紅或者伴鼻

衄、齒衄、便血、尿血，同時(shí)見心煩、口渴、便秘，或者有發(fā)熱，或者伴腹痛，

或者伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。

3.陰虛火旺證：皮膚有青紫點(diǎn)或者斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止。手足煩熱，顴紅咽干，

或者午后潮紅，盜汗，伴有鼻衄、齒衄。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

4.氣不攝血證：病程較長，皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作，色淡。面色晄白，神倦乏力，

頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

(一)辯證選擇口服中藥湯劑

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血

推薦方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛蒡子、黃

芩、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川芎、水牛角、地膚子、徐長卿。

2.血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血活瘀。

推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、黃

芩、丹參、川芎、地膚子、徐長卿、甘草。

3.陰虛火旺證

治法：滋陰降火，涼血活瘀。

推薦方藥：知柏地黃丸加減，熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、澤

瀉、茯苓、丹參、川芎、紫草、旱蓮草。

4.氣不攝血證

治法：益氣健脾攝血

推薦方藥：歸脾湯加減，黃芪、生地、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、丹皮、

丹參、川芎、紫草等。

(5)兼證加減

A.血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。

B.兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、萹蓄等。

C.兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香櫞皮、白芍、砂仁、木香等。

E.關(guān)節(jié)腫痛者加：秦艽、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

(二)辯證選擇中藥注射液及中成藥

根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。

1.丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑(復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅等)

加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴。

2.清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或者熱毒寧：加入5%葡萄糖注射液中靜脈點(diǎn)滴，適

合于兼有發(fā)熱癥狀者。

3.中成藥：血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白藥

膠囊；有風(fēng)熱證者可選用蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫癜反復(fù)發(fā)

作者可選擇雷公藤多苷片。

(三)中藥熏洗療法

可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：

1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚子、

苦參、紅花。

2.風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)、地膚子、紅

花。

根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時(shí)間。

(四)兒科基礎(chǔ)治療

1.營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。

2.合并感染時(shí)治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體，抗病毒

藥物等。

(五)護(hù)理

1.普通護(hù)理：包括房間、床鋪、生命體征的測量等。

2.飲食護(hù)理：忌食容易引起過敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、

油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制

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網(wǎng)址: 中醫(yī)兒科診療規(guī)范 .pdf http://m.u1s5d6.cn/newsview103370.html