張大爺有高血脂，吃了他汀類藥物后有腰背肌肉酸痛的不良反應(yīng)，但他聽說有一種一個月打1次的降脂針效果很好，他以后能不能打那個針，不吃他汀類藥物呢？

眾所周知，血脂異常［尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高］是導(dǎo)致動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）最重要的危險因素，通過嚴(yán)格降脂（尤其是降低LDL-C），可以顯著降低心血管不良事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險。他汀類藥物不僅降脂效果好，還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)斑塊等多重作用，是目前臨床的首選降脂藥物。

近年來，隨著“PCSK9抑制劑”（也即我們所說的“降脂針”）的橫空出世，目前國內(nèi)上市的有依洛尤單抗和阿利西尤單抗兩種藥品，給降脂治療提供了一種全新的選擇。說到這里，也許您要問了，“降脂針”屬于哪類藥物？它與“他汀類藥物”有何區(qū)別？應(yīng)當(dāng)如何選擇？下面，我們就從幾個方面來談?wù)勥@個問題。

PCSK9抑制劑簡介

血液中的膽固醇（主要指LDL-C）主要由肝臟合成，而多余膽固醇的降解也主要在肝臟進(jìn)行。在肝細(xì)胞表面分布著許多低密度脂蛋白受體（LDL-C受體），該受體能夠與循環(huán)回到肝臟的LDL-C結(jié)合，將其分解為膽汁酸，然后經(jīng)腸道排出體外，而PCSK9（前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9）是一種肝臟合成的蛋白酶，這種酶能夠與LDL-C受體結(jié)合，然后一起被肝細(xì)胞的溶酶體吞噬降解，致使LDL受體的數(shù)量減少。

PCSK9抑制劑是一種單克隆抗體型的新型降脂藥物，可與PCSK9結(jié)合并使之失去活性，由此使得肝臟LDL受體數(shù)量增加，對LDL-C的分解能力顯著增強(qiáng)，從而發(fā)揮強(qiáng)大的降脂（尤其是降低LDL-C）作用。

他汀類藥物和降脂針有何區(qū)別？

除了降脂針價格貴，他汀類藥物價格便宜，二者的區(qū)別還有4點(diǎn)：

第一，作用原理不同

他汀類藥物是通過抑制肝內(nèi)膽固醇的合成來降低LDL-C的水平，而PCSK9抑制劑則是通過抑制PCSK9的活性來提升低密度脂蛋白受體的數(shù)量，增強(qiáng)后者對LDL-C的分解來降低血脂的。簡單地講，前者是減少膽固醇合成，后者是促進(jìn)膽固醇分解。

第二、給藥途徑及藥效長短

他汀類是口服給藥，半衰期相對較短，需要每天一次服藥；PCSK9抑制劑是皮下注射給藥，藥效持久，阿利西尤單抗每2周注射1次，依洛尤單抗每2周或者每個月注射一次，而新近在我國上市的英克司蘭（Inclisiran），半年打一針即可。

第三，作用強(qiáng)度上不同

從降脂強(qiáng)度上來說，降脂針能夠達(dá)到接近50-60%的降脂作用，可以說比高強(qiáng)度的他汀還要更強(qiáng)。

再加上每2周到4周甚至半年給藥一次的給藥方式，在減少用藥頻次，提高用藥順應(yīng)性方面，降脂針同樣也有著他汀類藥物不可比擬的優(yōu)勢。

第四，心血管保護(hù)作用方面

降脂針依洛尤單抗，阿利西尤單抗也能降低心血管事件風(fēng)險，但他汀心血管保護(hù)作用的循證學(xué)證據(jù)更多。

有研究認(rèn)為，降脂針不但能夠高效降低低密度脂蛋白膽固醇，還能夠降低甘油三酯、脂蛋白a等，同樣也能起到保護(hù)心血管健康的重要作用，在降低心血管疾病風(fēng)險方面，這類藥物的作用也并不弱于他汀。

第五、安全性方面

他汀類藥物的常見不良反應(yīng)有轉(zhuǎn)氨酶升高、肌肉酸痛等等，發(fā)生率在0.5%～5%。PCSK9抑制劑類副作用小，不會引起肝腎及肌肉損傷，其常見不良反應(yīng)是在注射部位出現(xiàn)紅斑、疼痛、淤青，因而安全性更勝一籌。

高血脂患者到底選擇他汀還是降脂針?

根據(jù)《中國血脂管理指南2023》，當(dāng)生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)時，應(yīng)考慮加用降脂藥物，其中他汀類藥物是首選，是降膽固醇治療的基礎(chǔ)，推薦起始使用常規(guī)劑量或中等強(qiáng)度他汀類藥物。

如果在應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀類藥物基礎(chǔ)上血脂仍不達(dá)標(biāo)，則考慮聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑和（或）降脂針。對于他汀完全不耐受的患者，如果又確需降脂藥物治療的人群，也可以考慮使用PCSK9抑制劑類藥物來加強(qiáng)血脂控制，進(jìn)一步控制血脂達(dá)標(biāo)，降低心血管風(fēng)險。

PCSK9抑制劑的注意事項(xiàng)

在PCSK9抑制劑都需要皮下注射給藥，依洛尤單抗每月注射1次，阿利西尤單抗每2周注射1次。

PCSK9抑制劑的常見不良反應(yīng)，是在注射部位出現(xiàn)紅斑、疼痛、淤青。在臨床試驗(yàn)中，用藥后會增加患上呼吸道感染、流感、胃腸炎、鼻咽炎的概率。

藥物有可能引起過敏，如果出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)需禁用。藥物中含有蛋白質(zhì)，可能會刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生中和抗體，會增加注射時局部反應(yīng)，但不會影響其降脂效果。

在使用PCSK9抑制劑的過程中，不會增加他汀類藥物造成的肌肉損傷、肝功能異常、血糖升高等不良反應(yīng)。

總結(jié)一下，PCSK9抑制劑是新型的降脂藥物，但不能代替他汀類藥物。

在使用他汀類藥物不能使LDL-C達(dá)標(biāo)時，可以與PCSK9抑制劑聯(lián)合用藥，完全不能耐受他汀類藥物者，才可以單獨(dú)使用PCSK9抑制劑進(jìn)行治療。

除了降脂藥，這5個方法也能降血脂！

一、飲食健康是基礎(chǔ)

1、要限制飽和脂肪酸及反式脂肪的攝入；

2、增加水果、蔬菜、全谷薯類、膳食纖維及魚類的攝入；

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