哺乳期婦女生理

哺乳期是指產后產婦用自己乳汁喂養(yǎng)嬰兒的時期，通常為10個月。此期應包括產褥期，指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需要的一段時間，一般規(guī)定為6周。

哺乳期婦女心理

產褥期

此時的產婦經過妊娠分娩，機體疲憊，精神緊張，神經系統(tǒng)機能狀態(tài)不佳，加上妊娠后期體內各種激素有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速撤退，影響高級腦活動，因而進一步促使內分泌機能狀態(tài)的不穩(wěn)定。

此期間可見的精神障礙有：

產后郁悶：指產后3～5天出現(xiàn)的一過性的哭泣或憂郁狀態(tài)。發(fā)生率高達50%～80%。一般24小時內即可恢復如常，但也有少數(shù)可能會發(fā)展為產后抑郁癥。

產后抑郁癥：指在產褥期內發(fā)生的以情緒低落、欲望下降、活動降低和評價消極為特征的一組綜合征。臨床表現(xiàn)為情緒低落、悲傷、哭泣、孤獨、焦慮、易怒、自責自罪、處事能力下降、不能照看嬰兒、對生活缺乏信心等，有的甚至有自殺傾向，同時伴有頭昏、乏力、失眠、食欲不振等軀體癥狀。通常在產后2周內發(fā)病，如果積極治療，預后良好，少數(shù)有殘留癥狀或再次妊娠時有復發(fā)的危險。

產后精神?。褐府a后發(fā)生的嚴重的精神和行為障礙。臨床特征是精神混亂，急性幻覺和妄想、嚴重抑郁和狂躁交替出現(xiàn),癥狀復雜、易變，伴有睡眠障礙、飲食變化等生物學改變。多于產后7天內發(fā)病，需要立即住院治療。

哺乳期

此期的婦女一般都有著初為人母的喜悅，心理狀態(tài)良好。但亦有產婦、特別是初產婦對哺乳、產后護理、身材恢復、性生活等有著不同程度的困惑，此時醫(yī)務人員和家人應給予充分的指導和關懷，幫助乳母順利地度過哺乳期。

哺乳期婦女保健

母乳喂養(yǎng)和乳房護理

推薦母乳喂養(yǎng)，必須正確指導哺乳。應在產后半小時內開始哺乳，這個時候乳房內乳量可能不多，但是通過新生兒吸吮動作可刺激秘乳。應該按需哺乳。

母乳喂養(yǎng)的好處

母乳是嬰兒必需的和理想的營養(yǎng)食品，營養(yǎng)豐富，適合嬰兒消化吸收。母乳喂養(yǎng)是嬰兒健康生長發(fā)育提供理想食物的一個獨特途徑，用母乳喂育嬰兒省時、省力、經濟、方便。

母乳含多種免疫物質，能增加嬰兒的抗病能力，預防疾病。

通過母乳喂養(yǎng)，母嬰皮膚頻繁接觸增加母子感情。

促使母乳喂養(yǎng)成功的十點措施

有書面的母乳喂養(yǎng)政策，并常規(guī)地傳達到所有保健人員。

對所有保健人員進行必要的技術培訓，使其能實施這一政策。

要把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

幫助母親在產后半小時內開始讓新生兒吸吮乳頭進行哺乳。

指導母親如何喂奶，以及在必須與其嬰兒分開的情況下如何保持泌乳。

除母乳外，禁止給新生嬰兒吃任何食物和飲料，除非有醫(yī)學指征。

實行母嬰同室，讓母親與其嬰兒一日24小時在一起。

鼓勵按需哺乳。

不要給母乳喂養(yǎng)的嬰兒吸吮橡皮奶頭，或使用奶頭做安慰物。

促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉給婦幼保健組織。

乳房護理

為使每個嬰兒都能得到充足的母乳喂養(yǎng)，每位母親必須掌握正確的乳房護理知識和保健知識，有利于乳汁的分泌和哺乳的順利進行。

哺乳前，柔和地按摩乳房，有利于刺激排乳反射。

切忌用肥皂或酒精之類物品擦洗乳房及乳頭，以免引起局部皮膚干燥皸裂，如需要只許用含有清潔水的揩奶布清潔乳頭和乳暈。

哺乳時，應注意嬰兒是否將大部分乳暈也吸吮住，如嬰兒吸吮姿勢不正確或母親感到疼痛，應重新吸吮,予以糾正。

哺乳結束時，不要強行用力拉出乳頭，因在口腔負壓下拉出乳頭易引起局部疼痛或皮損，應讓嬰兒自己張口乳頭自然地從口中脫出。

每次哺乳，應兩側乳房交替進行，吸空一側，再吸另一側，這樣可促進乳汁分泌增多，預防乳管阻塞及兩側乳房大小不等。

指導每位母親手工擠奶的方法，避免手法不當引起乳房疼痛和損傷。

哺乳期間，母親應戴上合適的棉質乳罩，以起支托乳房和改善血液循環(huán)的作用。

營養(yǎng)

乳母應得到合理的營養(yǎng)和休息，飲食的烹調方法多用燒、煮、燉，少用油炸，食用時多喝湯,餐間多飲水。

乳母應消除緊張焦慮的心情，應愉悅地擁抱和撫摸嬰兒,通過目光接觸和皮膚接觸，增進母嬰感情交融,促進下奶和嬰兒情緒安定。

乳母還需得到受過母乳喂養(yǎng)知識教育的丈夫、婆婆、母親或親朋鄰里的支持和幫助，更需醫(yī)務人員的進一步指導和鼓勵。

清潔護理

包括日常生活中的清潔護理和切口的護理等

應鼓勵產婦勤刷牙、勤洗澡、勤換衣服，堅決摒棄產后不洗澡、不刷牙的陳舊觀念。洗澡前可適當吃少量點心，以免發(fā)生低血糖；洗澡后避免吹風引起感冒。刷牙可用溫水或溫開水，以減少對牙的刺激。產婦還可以經常叩齒，除了可以提高牙齦本身的抗病能力外，還有健美牙齒的作用。具體做法為：每日早晚各叩齒36次，叩齒時用力要均勻，速度要適中。

切口護理

會陰側切傷口護理：注意勤洗澡、勤換衣服、勤換衛(wèi)生巾、內褲，應穿寬松褲子，每天用溫開水或0.9 %溫鹽水洗會陰。產后一周內如切口內縫線吸收不良，局部出現(xiàn)水腫、硬結、發(fā)紅、疼痛，用1/ 5 000高錳酸鉀溶液早晚各清洗一次；兩周后傷口仍有紅、腫、痛時，如果惡露基本干凈，可用1/ 5 000高錳酸鉀溶液坐盆30 min，每天1～2 次，坐盆后用紅霉素軟膏外涂。

剖腹產切口護理：當麻醉藥的藥效消退后，產婦會開始感到疼痛，如疼痛難忍可要求打止痛針，但次數(shù)宜少，以免影響腸道蠕動而增加腸粘連的機會，應輕輕地翻翻身、動一動，幫助腸道恢復蠕動，并減少發(fā)生靜脈血管栓塞的機會。排氣后，輕微緩慢地走動可恢復正常大小便。飲食方面也要循序漸進，由少至多，由開水、面湯、麥片糊、稀飯、干飯到正常飲食。排氣初期，宜進食清淡的食物，不宜喝牛奶和麥乳精。一般在第6 天拆線，拆線后經主治醫(yī)生同意即可出院。

一期愈合切口無需特別護理，切口周圍皮下有時可能較硬及輕壓痛，一般可逐漸恢復，必要時可用頻譜儀照射1～2個療程。有表淺皮損者可用碘酒、酒精消毒傷口；切口表層輕度感染有少許分泌物者，消毒后可用慶大霉素注射液涂抹敷貼；切口感染較重，應及時回醫(yī)院診治。

心理護理

心理護理對產褥期和哺乳期的婦女來說很重要，它可以改變乳母的不良心理狀態(tài)，促使乳母順利渡過產褥期和哺乳期。根據產后精神障礙的發(fā)病因素，我們應開展對乳母進行心理保健和護理，以增進其身心健康。

乳母要保持良好的心情，平安度過產褥期這一容易發(fā)生精神障礙的時期。乳母在產后2周內特別敏感，情緒不穩(wěn)定，且具有易被暗示和依賴性強的特點。所以產褥期是產婦的心理轉換期，也是產后抑郁癥的發(fā)生期。尤其產后5～7 天最為關鍵。要使產婦精神愉快，需醫(yī)務人員加倍關心和愛護，使產婦心情愉快，充滿自信。在醫(yī)護活動中要注意保護性醫(yī)療制，決不能因言語、行為不慎，給產婦增加心理負擔。對文化層次較低或神經類型不穩(wěn)定的產婦，還可適當給予調節(jié)神經、鎮(zhèn)靜類藥物，能收到一些效果。使產婦平安度過為期1個月左右的高危期，心理狀態(tài)趨于穩(wěn)定，從而防止產后抑郁癥的發(fā)生。

產后運動及健身操

乳母要盡早適當運動及做產后健身操，有助于體力恢復、排尿及排便，避免或減少靜脈栓塞的發(fā)生率，且能使骨盆底及腹肌張力恢復，避免腹壁皮膚過度松弛。

經陰道自然分娩的產婦，應在產后6～12小時內起床稍事運動，于產后第2日可在室內隨意走動，并可做產后保健操。行會陰側切術或剖宮產術的產婦，可于產后第3天起床稍事運動，待拆線后傷口不感到疼痛的時候，再逐漸加大運動量。

產后健身操包括能增強腹肌張力的抬腿、仰臥起坐動作和能鍛煉骨盆底肌及筋膜的縮肛動作。產后2周開始加做胸膝臥位動作，以預防或糾正子宮后傾。產后保健操每日可做3次，每次10～15min，運動量宜逐漸加大。

產后健身操舉例:第1節(jié)——仰臥，深吸氣，收腹，然后呼氣；第2節(jié)——仰臥，雙臂伸直置于體旁，收縮與放松肛門括約??；第3節(jié)——仰臥，雙臂伸直置于體旁，雙腿交替抬高與同時抬高至90°；第4 節(jié)——仰臥，髖與腿放松，髖膝稍屈，足底置于床上，盡力抬高臀部與背部；第5 節(jié)——仰臥起坐；第6 節(jié)——手、膝跪位，雙膝分開，肘伸直，雙手平放床上，腰部左右旋轉；第7 節(jié)——前臂、膝跪位，雙腿交替向后高舉。保健操可于產后第2 天開始，每天早晚各做10～15 ，每節(jié)重復8～16 次。一般于產后第2 天開始做第1、2 節(jié)，第4 天開始加做第3 、4節(jié)，產后15d開始加做第5 、6 、7節(jié)，可一直堅持做到產后60天。

產后運動還能促進血液循環(huán)，使人精力旺盛，有利于惡露的排出和大小便通暢，增進食欲，易于入睡，促進乳汁分泌，保證母乳喂養(yǎng)，減少產后并發(fā)癥的發(fā)生。

產后運動應注意以下事項：運動前應開窗以保持室內空氣新鮮,穿著寬松衣服,排空小便,移去枕頭；在硬板上運動；由簡單的動作開始，依個人耐受程度而逐漸增加動作，避免過于勞累；避免飯前飯后1小時內進行；必須堅持鍛煉2～3個月；運動時如有出血或不適感，應立即停止運動；剖腹產產婦可先進行促進血液循環(huán)的項目，如深呼吸運動，其他運動待傷口愈合后再逐步進行。

性健康

一直以來，受到社會環(huán)境、封建意識等傳統(tǒng)文化習俗及不恰當?shù)男越逃挠绊懀覈鄶?shù)婦女根深蒂固地忌諱自身的性問題。因此，性健康教育亟待加強，尤其應在產前、分娩后、產后42 天時進行性健康教育，以有益于婦女心理衛(wèi)生。

產后性問題很常見，產后性問題的咨詢和治療的潛在需求極大。產前婦女可能咨詢她選擇何種分娩方式以及分娩與產后性健康的關系，衛(wèi)生保健機構人員應在產前給婦女科學地講解這方面的知識，讓婦女了解產后性問題發(fā)生率、主要類型、病因以及處理。產后的性衛(wèi)生保健應針對女性產后性器官所發(fā)生的改變對夫妻雙方進行指導。產后對產婦進行系統(tǒng)的性保健咨詢、隨訪、治療可降低產后性問題發(fā)生率，提高生活質量，促進家庭幸福，體現(xiàn)了以人為本的護理模式。

乳母常見疾病及處理

尿路問題：有些產婦在產后有不能解小便的情形，這是因為生產中尿道受壓迫過久，引起腫脹和一些創(chuàng)傷，以致暫時失去排尿的能力，導致膀胱積尿過多，故產后6小時內一定要用各種引尿方法使產婦排尿，若無法排尿可視情形給予導尿。亦有些人產后會發(fā)生小便次數(shù)增多、小便時或小便末了疼痛、尿色混濁、帶血且有惡臭等現(xiàn)象且伴有發(fā)燒，這是膀胱炎的征兆，應早治療。

產褥感染：指分娩及產褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥變化。是產婦死亡的四大原因之一。產后子宮創(chuàng)傷面因破水過久，生產時或產后污染產道及產道裂傷，容易使細菌侵入產道、子宮，甚至散布全身，通常在產后兩三日會有發(fā)熱發(fā)冷、惡露污臭、腹痛，或用手壓下腹時有壓痛感等現(xiàn)象。如發(fā)炎在陰部裂傷處時，則可見腫痛且發(fā)熱。發(fā)生這些現(xiàn)象，應盡早治療，延誤則有生命危險。

乳腺發(fā)炎或乳腺腫脹：若乳腺不通或乳頭破皮而導致乳腺炎時，乳房會紅腫脹痛，且有發(fā)燒、發(fā)冷癥狀，則要及時診治。若已導致乳腺腫脹時，要請外科醫(yī)生手術。

晚期產后出血：分娩24小時后，在產褥期內發(fā)生的子宮大量出血。以產后1～2周發(fā)病最常見，亦有遲至產后6周發(fā)病者。陰道流血可為少量或中量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急劇大量流血，同時有血凝塊排出。乳母多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過多導致嚴重貧血或休克。此時應盡快治療。

靜脈栓塞癥：尤其是原來大腿就有靜脈曲張者，會發(fā)生大腿肌肉痛、紅腫、腿部麻木等，也要請醫(yī)生及時治療。

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