核心提示：也許您剛發(fā)現(xiàn)自己患有2型糖尿病，面對林林總總的降糖藥物還有很多困惑；也許您是剛剛開始服用某種降糖藥，對它的性能和療效還不甚了解；也許您在服用降糖藥時經常發(fā)生心慌、手抖、出汗、饑餓感而沒有警覺到自己已處于很危險的狀態(tài)。請看一下李局長的悲劇，或許會對剛得糖尿病的您有一點啟示。

　　也許您剛發(fā)現(xiàn)自己患有2型糖尿病，面對林林總總的降糖藥物還有很多困惑；也許您是剛剛開始服用某種降糖藥，對它的性能和療效還不甚了解；也許您在服用降糖藥時經常發(fā)生心慌、手抖、出汗、饑餓感而沒有警覺到自己已處于很危險的狀態(tài)。請看一下李局長的悲劇，或許會對剛得糖尿病的您有一點啟示。

　　76歲的李局長退休后身體一直不錯，但最近幾個月體重減輕了幾千克，子女們都勸他去醫(yī)院做一次體檢，結果查出空腹血糖7.8毫摩爾/升（正常值4.1～6.1毫摩爾/升），除血糖稍高一點外沒有什么不正常，負責體檢的醫(yī)生認為老李得了糖尿病，出于好心給老李開了消渴丸，讓其回去每次服6粒，一日服3次。老李獲悉自己得了糖尿病，非常重視，回家后嚴格控制飲食，按時服消渴丸。第二天夜里，他大汗淋漓，四肢抽搐，口吐白沫，昏迷不醒。等到救護車來時已過去一個半小時。在救護車上，急救人員給他測血糖僅有0.9毫摩爾/升，推了一支葡萄糖液也沒有醒過來，雖然醫(yī)生給老李繼續(xù)輸注了大量的葡萄糖，且不再用任何降糖藥，血糖也恢復了正常，但老李從此再也沒有醒過來，成了植物人。像老李這樣的輕度高血糖，首次診斷為糖尿病的患者，因治療不當導致低血糖植物人的悲劇屢屢發(fā)生。究其原因都是由于非糖尿病專業(yè)醫(yī)生，對口服降糖藥一知半解、選藥不當，釀成了不該發(fā)生的悲劇。

　　國外很多研究報告顯示，初次診斷的2型糖尿病患者，中小醫(yī)院非糖尿病專業(yè)醫(yī)生治療后引起的嚴重低血糖很多，由此建議初次診斷的糖尿病患者應到大醫(yī)院糖尿病研究的專業(yè)機構制定正確的治療方案，待病情穩(wěn)定后再轉到中小醫(yī)院繼續(xù)治療隨訪。

　　先行飲食控制和運動治療

　　初診為2型糖尿病的患者，不要盲目接受藥物治療。須知低血糖的危害要遠遠超過輕度高血糖。正確的治療程序是：剛診斷時不急于用藥，先飲食控制和運動治療2～4周，如血糖不降，再考慮選用那些單用時只降高血糖而不引起低血糖的藥物，包括二甲雙胍、拜唐蘋、文迪雅等。要盡量避免那些會引起嚴重低血糖的藥物，如優(yōu)降糖（消渴丸中就含有優(yōu)降糖）。當必須要用時，也要從小劑量（優(yōu)降糖半片/日，消渴丸3粒/日）開始，并經常檢測血糖，以防發(fā)生低血糖反應。

　　降糖藥的主要原則

　　1消瘦或體重正常的2型糖尿病患者首選胰島素促分泌劑，如磺脲類。

　　2肥胖型2型糖尿病患者首選胰島素增敏劑，如雙胍類、噻唑烷二酮類。

　　3餐后高血糖且空腹血糖升高不明顯的2型糖尿病患者首選α－葡萄糖苷酶抑制劑和瑞格列奈。

　　4當初診空腹血糖超過12毫摩爾/升時，應先用胰島素治療3～6個月，再換用口服降糖藥，這樣利于糖尿病病情恢復。

　　降糖藥的聯(lián)合應用

　　每個患者應該用什么藥還要結合每個患者不同的自身情況。也許您發(fā)現(xiàn)自己血糖比較高，只服用一種降糖藥不能將血糖控制在正常范圍，這時就需要同時服用2種或2種以上的降糖藥物。應注意選擇不同作用機制的降糖藥組合搭配在一起，如雙胍類＋磺脲類，雙胍類＋α－葡萄糖苷酶抑制劑等。這樣不但可以減少單一用藥的劑量進而減輕不良反應，而且兩種不同作用機制的藥物又可以協(xié)同作用將血糖控制平穩(wěn)。聯(lián)合用藥的病人更要警惕低血糖。

　　按時服藥用餐定期監(jiān)測血糖

　　相信您現(xiàn)在對目前三類主要的降糖藥物已經有了大致的了解，值得引起您注意的是：無論您服用哪種藥物，都一定要按時服藥和用餐。如果忘記服藥，就會引起高血糖；如果吃了藥卻沒有按時進食，就可能引起低血糖。這兩種情況如果長期交替發(fā)生，就會增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率。此外，您還應該定期到醫(yī)院復查血糖，以便醫(yī)生根據(jù)您每個時期的不同情況及時地調整藥物和劑量。只要您選擇了合適的藥物，堅持飲食、運動、藥物綜合治療，并經常和醫(yī)生保持聯(lián)系，持續(xù)穩(wěn)定地將空腹血糖控制在6.0毫摩爾/升、餐后血糖控制在8.0毫摩爾/升以下的目標就一定能夠達到，您就會感到2型糖尿病并不像您想象的那么可怕！

（實習編輯：宮錦汝）

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