在與新冠疫情的長期抗?fàn)幹?，疫情不僅給人們的生產(chǎn)、生活經(jīng)歷了諸多不便，一些系統(tǒng)性疾病患者的治療和預(yù)防保健工作也面臨著一系列的困難。

患者可能因?yàn)閾?dān)心交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，不愿意到醫(yī)院定期復(fù)診；醫(yī)生也因?yàn)闊o法監(jiān)測疾病進(jìn)程，不能夠及時(shí)調(diào)整治療方案。

作為一名從事帕金森病專業(yè)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，我想為廣大患者及家庭看護(hù)人員介紹一下，在當(dāng)前的特殊情況下，帕金森病患者居家治療及護(hù)理的要點(diǎn)。

什么是「帕金森病」？

帕金森病是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，在會(huì)造成運(yùn)動(dòng)障礙的神經(jīng)疾病中，帕金森病非常具有代表性，對人類健康危害很大。

該病的常見臨床癥狀是：

靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢步態(tài)異常，以及自主神經(jīng)障礙、認(rèn)知損害、精神癥狀等非運(yùn)動(dòng)損害。

由于腦內(nèi)黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元進(jìn)行性減少，疾病也呈不可逆的進(jìn)行性進(jìn)展，晚期會(huì)導(dǎo)致患者臥床、完全失去生活自理能力。

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全球 450 多萬帕金森病患者中，有 220 多萬在中國。也就是說，幾乎一半的患者居住在中國。世界衛(wèi)生組織專家預(yù)測，在 2030 年，中國的帕金森病患者將達(dá)到 500 萬。

繼腫瘤、心腦血管病之后，帕金森病已成為中老年人的「第三大殺手」[1]，我國 60 歲以上的老年人患病率超過 1%，70 歲以上高達(dá) 3%-5%[2][3]。

不僅如此，帕金森病患者正趨于年輕化，「遺傳早發(fā)型帕金森病」、「青少年帕金森病」占到患者總?cè)藬?shù)的 10%，未來帕金森病的防治工作形勢將非常嚴(yán)峻。

帕金森病患者通常需要終身治療，且治療需要有個(gè)體化的指導(dǎo)。神經(jīng)醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者對治療的反應(yīng)不斷調(diào)整方案，在治療循序漸進(jìn)的同時(shí)，還要避免藥物產(chǎn)生副作用。

和藥物治療一樣，家庭中的日常照顧和康復(fù)鍛煉也非常重要。以下幾方面的護(hù)理要點(diǎn)，需要患者及家屬額外關(guān)注。

1. 藥物服用

請監(jiān)督患者按時(shí)服藥，定期進(jìn)行門診復(fù)查，控制好其它基礎(chǔ)疾病。

藥物治療能幫助控制早、中期帕金森病患者的臨床癥狀，對帕金森病患者而言是非常重要的治療方法。

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對于老年患者，家庭成員在監(jiān)督患者按時(shí)服藥的同時(shí)，還需要監(jiān)測可能出現(xiàn)的副作用，比如癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥、胃腸道癥狀、精神癥狀等。

在服用多巴胺制劑時(shí)，需要逐漸加量，服藥時(shí)要與蛋白質(zhì)類食物間隔開，同時(shí)監(jiān)測是否出現(xiàn)體位性低血壓等副作用；一旦出現(xiàn)顯著癥狀波動(dòng)，或服用之后見效不佳，需要就診神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生。

2. 進(jìn)食習(xí)慣

帕金森病患者動(dòng)作遲緩、咽喉部肌肉協(xié)調(diào)性和控制力差，會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食緩慢、易嗆咳。

照顧者需要耐心，盡量不要催促。在進(jìn)食過程中，有意識(shí)地指導(dǎo)患者鍛煉吞咽功能，盡量食用糊狀半固體食物。

在服用左旋氨基酸類似物時(shí)，藥物與食物蛋白質(zhì)中的左旋氨基酸會(huì)競爭吸收。因此再次強(qiáng)調(diào)，服藥時(shí)間與進(jìn)餐時(shí)間請盡量間隔一個(gè)小時(shí)以上，否則會(huì)影響藥效。

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另外，便秘也是帕金森病患者常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀，請鼓勵(lì)患者多飲水、多活動(dòng)，多進(jìn)食高纖維素飲食；另外，也推薦患者多飲用綠茶，因?yàn)椴瓒喾泳哂锌寡趸?、保護(hù)多巴胺神經(jīng)元的作用。

3. 控制體重

帕金森病患者活動(dòng)遲緩、肌肉僵硬，患者往往多不愿活動(dòng)。在疫情期間，活動(dòng)范圍進(jìn)一步減少，可能會(huì)導(dǎo)致體重增加、行動(dòng)困難、疾病進(jìn)展加速。

肥胖又容易造成糖脂肪代謝紊亂，引發(fā)高脂血癥、糖尿病、高血壓及阻塞性睡眠呼吸暫停等疾病。因此，家人應(yīng)該在飲食及運(yùn)動(dòng)方面多加注意，幫助患者控制體重。

4. 堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

在看護(hù)下，應(yīng)鼓勵(lì)患者堅(jiān)持日?；顒?dòng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉，可以散步、原地踏步、練習(xí)太極拳、八段錦等，進(jìn)行頭頸肩、四肢、腰背和脊柱的適度活動(dòng)和拉伸。

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在進(jìn)行戶外活動(dòng)時(shí)，盡量選擇溫度、天氣適宜的時(shí)間，穿著易于穿脫的拉鏈衣物，盡量不選擇套頭衫，不穿系帶的鞋和衣褲。

中晚期帕金森病患者行動(dòng)更加不便，需要看護(hù)人員定期協(xié)助患者翻身、保持干凈清潔、預(yù)防褥瘡，增加四肢的被動(dòng)活動(dòng)及按摩。

5. 預(yù)防跌倒

帕金森病患者存在步態(tài)和姿勢異常，在行走時(shí)會(huì)出現(xiàn)起步困難、小碎步、前沖步態(tài)、轉(zhuǎn)身費(fèi)力、雙上肢連帶動(dòng)作減少、平衡難以控制等情況，導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

跌倒容易造成骨折及顱腦外傷，骨折后臥床又會(huì)出現(xiàn)系列并發(fā)癥，如下肢深靜脈血栓、肺部感染、褥瘡等，加速帕金森病的進(jìn)展。

家有帕金森患者，建議在家中地面、墻角做防滑、防撞處理，在患者經(jīng)?；顒?dòng)的場所多安裝幾個(gè)把手；采用坐位淋浴，用紙杯或塑料杯刷牙，男性使用電動(dòng)剃須刀。

6. 心理健康

帕金森病患者多數(shù)合并有抑郁、焦慮等心理疾病，這也是中晚期帕金森病患者常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀之一。需要看護(hù)者及時(shí)關(guān)注患者的不良情緒，認(rèn)真傾聽，鼓勵(lì)患者交流。

對于大多數(shù)帕金森患者而言，仍需要神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生經(jīng)評估后給予抗抑郁、抗焦慮的治療，幫助改善患者的生活質(zhì)量，減少家庭成員的護(hù)理負(fù)擔(dān)和壓力。

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當(dāng)今，醫(yī)療資訊鋪天蓋地，選擇合理、正規(guī)的治療方法，才能讓患者少走彎路、減少痛苦。

在治療上，不僅要看短期目標(biāo)，還要進(jìn)行長期規(guī)劃。需要患者及家庭看護(hù)人員與醫(yī)生密切配合與溝通，為帕金森病患者制定出個(gè)體化的治療、護(hù)理、康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

北京和睦家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科擁有經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生，愿持續(xù)幫助帕金森患者了解這種疾病的相關(guān)知識(shí)，為有需要的家庭提供更多的醫(yī)療支持和專業(yè)建議。

作者介紹

原相麗

神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生

副主任醫(yī)師

醫(yī)學(xué)博士

◆神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科－神經(jīng)病學(xué)博士。2006 年 5 月至 2007 年 9 月在中科院生物物理所腦與認(rèn)知國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病的研究工作并發(fā)表了國際論著。

參考資料：

[1] Kowal S L，Dall T M，Chakrabarti R, et al. The current and projected economicburden of Parkinson's disease in the United States,[J] Movement Disorders，2013，28( 3) : 311-318.

[2] Li S C，Schoenberg B S，Wang C C， et al. A prevalence survey of Parkinson's disease and other movement disorders in the People's Republic of China,[J] Arch Neurol, 1985, 42( 7) :655-657.

[3] Zhang Z.X，Roman G C，Hong Z, et al. Parkinson's disease in China:Prevalence in Beijing，Xi' an，and Shanghai〔J〕. LANCET，2005，365( 9459) : 595-597.

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