文本內(nèi)容:

界首市新華幼兒園資格審查幼兒及家庭成員健康狀況監(jiān)測(cè)記錄表學(xué)生姓名班級(jí)身份證號(hào)聯(lián)系電話家庭住址___________省_________市__________縣（區(qū)）學(xué)生及家人是否與中高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)來(lái)（返）界人員接觸（）是；（）否學(xué)生及家人是否接到被標(biāo)識(shí)為時(shí)空伴隨者”的提示短信（）是；（）否月日以學(xué)生及家人是否與發(fā)生疫情的縣區(qū)低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域來(lái)（返）界人員接觸（）是；（）否來(lái)學(xué)生及家812庭成員接觸學(xué)生及家人是否與發(fā)生疫情所在市的其他縣區(qū)（無(wú)病例報(bào)告）來(lái)（返）（）是；（）否史界人員接觸學(xué)生及家人是否與發(fā)生廣泛社區(qū)傳播的縣區(qū)低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域來(lái)（返）界（）是；（）否人員接觸姓名年齡關(guān)系健康狀況是否出界首界是否出界首是（）；否（）是否出界首是（）；否（）月日以來(lái)家庭成員是否出界首是（）；否（）812健康檢測(cè)是否出界首是（）；否（）是否出界首是（）；否（）0是否出界首是（）；否學(xué)生居家健康狀況記錄

8.

128.

138.

148.

158.

168.

178.18監(jiān)測(cè)體溫是否出界首

8.

198.

208.

218.

228.

238.

248.25監(jiān)測(cè)體溫是否出界首本人現(xiàn)承諾以上所填內(nèi)容真實(shí)如因填報(bào)不實(shí)信息引發(fā)疫情傳播或擴(kuò)散，將承擔(dān)由此帶來(lái)學(xué)生家長(zhǎng)承的全部法律責(zé)任諾學(xué)生家長(zhǎng)簽字日期年月日提示

2022、月日以來(lái)學(xué)生及家庭成員接觸史欄后面選填檢測(cè)體溫〃欄填寫(xiě)具體體溫?cái)?shù)、此表按要求每日填寫(xiě)學(xué)生返校時(shí)需持此表進(jìn)班報(bào)道，學(xué)校后期匯總存檔18123;2。

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