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【科普營養(yǎng)】為什么「內(nèi)臟脂肪」這么容易累積？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月30日 04:17

作者：羅曉 (初夏之菡)

中國注冊營養(yǎng)師RD/ 澳大利亞注冊營養(yǎng)師RN/《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師

新南威爾士大學食品科學碩士，悉尼大學營養(yǎng)學研究型碩士。

現(xiàn)任上市公司營養(yǎng)專家。

出版有營養(yǎng)科普書《戒糖》和《技術流辣媽》。

文章來源：初夏飲食觀

已授權《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》轉載

男性一胖肚子就大？女性一胖臀部和大腿先胖？是的，但并非所有女性都如此。在絕經(jīng)期后的女性，會逐漸變得跟男性類似，一胖還是先胖肚子。本文就從原理上來說說說：胖肚子的原因，以及哪種胖更難減下去？

（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

為何（育齡）女性胖臀部和大腿，男性先胖肚子？

1. 不同性別累積兩種脂肪的速度是不一致的，因此容易累積的那類通常難減。

這個差異主要是男女在生育年齡期間，身體主導的性激素的差異導致的。

育齡女性累積皮下脂肪更快所以難減。而男性本身皮下脂肪很少，所以一胖起來大多都是增加了內(nèi)臟脂肪，所以男性更難減內(nèi)臟脂肪。絕經(jīng)后女性則與男性類似，內(nèi)臟脂肪更難減。

2.在體重不超重的情況下，皮下脂肪不需要減少。

皮下脂肪的弊端只有兩個：不美觀和增加術后感染風險。因此減皮下脂肪只對兩類人有意義：

①已經(jīng)解決內(nèi)臟脂肪問題，為了美想繼續(xù)塑形的人群（比如健美人士的刷脂）。

②身體極度肥胖，所以不管什么脂肪需要一并減下來的。

內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪的分界 顧名思義，內(nèi)臟脂肪就是內(nèi)臟周圍的脂肪，因此它的嚴格界限是「腹腔」。因此所有腹腔外的脂肪都是皮下脂肪，而只有腹腔內(nèi)部的脂肪是內(nèi)臟脂肪。

（圖片來自網(wǎng)絡）

皮下脂肪好理解，它的用處就相當于自帶「保暖內(nèi)衣」的意思。是用于保持人體溫度以及儲存能量以備不時之需。所以這就能解釋為何瘦子比較怕冷，而胖子夏天容易出汗；因為瘦子的保暖內(nèi)衣不給力，而胖子夏天散熱更加困難。
累積內(nèi)臟脂肪為什么更加危險？ 內(nèi)臟脂肪的準確位置是臟間膜，比如腸系膜等地方，用于包裹腹腔的各種器官。每個人都有一定的內(nèi)臟脂肪，它的作用是為內(nèi)臟做到一定保護和緩沖作用。但是過多累積的內(nèi)臟脂肪則會嚴重影響健康，這就叫做「向心性肥胖」。（向心性肥胖是與慢性病風險最相關的因素，可以說體重超重不一定危險，但是肚子大是一定危險）
本質(zhì)原因就是：內(nèi)臟脂肪是具有內(nèi)分泌功能的。 它能通過升高身體的炎癥反應，破壞腸道菌群，增加胰島素抵抗等機制讓身體代謝發(fā)生失調(diào)，進一步惡化身體累積脂肪的傾向，從而升高幾乎所有慢性病的風險，可以說是直接導致早衰。
向心性肥胖的基因表型就與代謝綜合征（血糖，血脂，血壓，尿酸）、心血管疾病的高風險相關；還與更高的前列腺，乳腺癌，和結直腸癌的風險相關。
所以為什么現(xiàn)代化的體重管理，體重本身已經(jīng)非常不重要了。而腰圍和內(nèi)臟脂肪才是最重要的指標，因為本質(zhì)減重就是為了降低各種疾病的風險，而只有降低了內(nèi)臟脂肪才能有效降低上述疾病風險。
每個人內(nèi)臟脂肪和皮下脂肪累積速度不一樣！ 這與性別關系是最大的，其次就是種族。比如亞洲人就比白人要更加傾向于累積內(nèi)臟脂肪，所以世界衛(wèi)生組織在研究與內(nèi)臟脂肪非常相關的二型糖尿病的時候就發(fā)現(xiàn)：

中國人群2型糖尿病易感性研究：與其他人群類似，中國人群中2型糖尿病的主要病理生理機制包括β細胞功能受損和胰島素抵抗。另外，a細胞功能異常、腸促胰島素效應減弱及其他異常均可影響糖尿病的病理生理過程， 2型糖尿病的易感性存在種族差異。例如，進展為2型糖尿病的中國人群的身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)明顯低于歐裔人群：最新的全國性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，中國新診斷的2型糖尿病患者平均 BMI 僅為 23.7 kg/㎡，而美國人群則超過 27 kg/㎡(數(shù)據(jù)來自大多數(shù)美國研究)。 BMI水平較低時糖尿病風險增加的部分原因在于，包括中國在內(nèi)的東亞人群更容易出現(xiàn)腹部脂肪積聚。一項關于腹部肥胖的國際研究顯示，隨著肥胖程度的加重，東亞人群腹部脂肪積聚明顯多于深層皮下組織脂肪積聚。

美國二型糖尿患者的平均BMI是27以上，而中國二型糖尿病患者平均BMI只有23.7。所以為什么在中國，對于BMI23以上就能認為是超重高慢性病風險了，而對于白人來說，BMI25才能算超重。

因為脂肪的密度比肌肉?。ㄓ捅人p），因此亞洲人的BMI高通常意味著更高的體脂，甚至更高的內(nèi)臟脂肪。

怎么測內(nèi)臟脂肪？

醫(yī)學上測量內(nèi)臟脂肪金標準就是：雙能X線吸收儀（Dual energy X-ray absorptiometry，DXA）。

而生活上測量的方法有兩個：

①精度較高的是醫(yī)用8電極的人體成分測量儀（利用BIA生物電阻測量，可以精確到內(nèi)臟脂肪的面積）。這類醫(yī)療器械級別的體成分測量儀需要與金標準做數(shù)據(jù)對比才能獲批，因此結果更有保證。

②家用4電極的體脂稱誤差會較大，因此僅供參考。

醫(yī)療器械級別的身體成分儀器可以測出內(nèi)臟脂肪的面積（圖片來自網(wǎng)絡）

這種四個電極的精確度比較低，只能作為日常參考，不宜當做判斷標準（圖片來自網(wǎng)絡）

精度較低但是反手就能測的是：用「皮褶卡尺」輔助的情況下保持測量腰圍。

因為內(nèi)臟脂肪不可以直接外部測量，而單純測量腰圍又很難知道是內(nèi)臟脂肪累積還是皮下脂肪累積。

所以利用皮褶厚度卡尺就能測出腹部的皮下脂肪厚度，再對比同部位腰圍，就能知道哪部分脂肪累積更快了。

內(nèi)臟脂肪該怎么減？

這個問題是我營養(yǎng)學研究的重點，因此要說明白會篇幅巨大。此處我只說一個最重要的點：在總能量不超標的情況下，減少對血糖的刺激。

具體原理可以看我這篇詳細解讀二型糖尿病代謝問題的深度科普文。這篇文章詳細科普了內(nèi)臟脂肪是如何快速累積，以及怎么樣的膳食和運動是有助于對抗內(nèi)臟脂肪累積。

皮下脂肪很難減，且與性別有很大關系！

這里除了為了美觀的原因之外，可以說如果你僅僅是有皮下脂肪較多的問題（通常出在育齡女性身上），而內(nèi)臟脂肪非常理想或者不偏高，那么你其實不需要可以減脂，因為你的減脂會非常難。

無論男女，良好的腰圍都是健康最重要的指標（圖片來自微信公眾平臺公共圖片庫）

這個與性別有很大的關系。在日常生活中，我們經(jīng)常會見到微胖的（育齡）女性其實還能保持腰線，可能只是臀部和四肢胖點。這就是典型皮下脂肪速度累積大于內(nèi)臟脂肪累積的例子。

四肢受而腰腹胖的女性，要么就是絕經(jīng)期后的女性，要么就是性激素失調(diào)的女性（圖片來源網(wǎng)絡）

這是一位年紀大約60歲左右的女性，可以看出她很瘦，四肢纖細。但是依然會有個「游泳圈」，因為絕經(jīng)后的女性雌激素分泌大幅度減少，已經(jīng)失去了優(yōu)先囤積皮下脂肪的趨勢了。

而男性則經(jīng)常見到四肢肌肉明顯，甚至四肢纖瘦但是肚子明顯偏大的情況?？梢钥聪聢D模擬男女體脂率的圖片。女性的體脂率比男性明顯高就是高在皮下脂肪，但是這個趨勢會在女性絕經(jīng)后逐漸消失，所以絕經(jīng)后的女性一胖就不太可能保持腰線了，而是跟男性一樣直接胖肚子。

（圖片來源網(wǎng)絡）

育齡女性只要不是過度肥胖（體脂<35%都能保持腰線），而男性從體脂20%以上就明顯有肚子了，但是四肢依然不明顯肥胖——所以能解釋，為什么同等胖瘦水平的男性腿往往比較瘦。

育齡女性不建議也很難減皮下脂肪

因此對于育齡女性來說，皮下脂肪是非常難減下去的；而絕經(jīng)后的女性，皮下脂肪也就不是最主要問題，而轉移到了必須控制內(nèi)臟脂肪上來了。

皮下脂肪之所以難減，是因為在僅僅堆積皮下脂肪而不累積內(nèi)臟脂肪的情況下，基本只有一個原因：雌激素的作用。

所以很多年輕的育齡女性都會覺得自己腰圍還可以不算粗，但是大腿和臀部很多脂肪，甚至都出現(xiàn)了橘皮組織。所以才會有「皮下脂肪討厭」的錯覺，而其實這種腰細而臀腿粗的身材罹患慢性病風險是較低的。當然橘皮組織可以通過按摩+運動逐漸改善，不需要太擔心。

反過來，很多通過節(jié)食達到「極嚴格低熱量膳食」的女性，會發(fā)覺「月經(jīng)沒了/少了」。這也就是大幅度減少了皮下脂肪后的不良后果。因為皮下脂肪細胞有很多雌激素的受體，如果皮下脂肪大幅度減少，那么女性的雌激素也就無處安放了，自然會發(fā)生性激素紊亂，月經(jīng)失調(diào)。

而年輕的女性，有些可能會被認為是「微胖」的女生，依然能保持較好的腰線，腹部沒有明顯的「游泳圈」，這是多謝雌激素的作用！

男性則基本不可能出現(xiàn)只累積皮下脂肪而不累積內(nèi)臟脂肪的情況。所以男性如果皮下脂肪較多，那一定內(nèi)臟脂肪也超標，所以男性就別惦記著那點皮下脂肪了，只要沒肚子就很好了。

所以硬是要為了美把皮下脂肪減下來的最快辦法，就是抽脂術。

總結：

1.皮下脂肪對于育齡女性是最難減的，除非嚴重超重，否則不要想著去減這部分脂肪。

2.絕經(jīng)后女性和男性一定要控制內(nèi)臟脂肪，最好的飲食辦法是「總熱量合理」+「避免刺激血糖」。

參考文獻：Shuster, A., Patlas, M., Pinthus, J. H., & Mourtzakis, M. (2012). The clinical importance of visceral adiposity: a critical review of methods for visceral adipose tissue analysis. The British journal of radiology, 85(1009), 1-10.

《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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