作者：胡正芳，劉魁，周夢，姜錫能，馮亞玲，余志誠，李宇浩，陳松華，吳倩，王偉，C. Robert Horsburgh，陳彬，胡崇高，Leonardo Martinez

第一作者及單位：胡正芳，蘭溪市疾控中心；劉魁，浙江省疾病預(yù)防控制中心；周夢，浙江大學(xué)；姜錫能，蘭溪市疾控中心

通信作者及單位：陳彬和胡崇高，浙江省疾病預(yù)防控制中心

Mass tuberculosis screening among the elderly: A population-based study in a well-confined rural county in eastern China.

Hu Z, Liu K, Zhou M, Jiang X, Feng Y, Yu Z, Li Y, Chen S, Wu Q, Wang W, Horsburgh CR, Zhang Y, Zhou L, Chen B, Hu C, Martinez L.

Clin Infect Dis，2023 Jul 28:ciad438. 

doi: 10.1093/cid/ciad438. Online ahead of print.

PMID: 37506258.

近日，Clinical Infectious Diseases 雜志發(fā)表了浙江省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防制所PI團(tuán)隊聯(lián)合蘭溪市疾控中心的一項老年人群肺結(jié)核主動篩查研究 （Mass Tuberculosis Screening Among the Elderly: A Population-Based Study in a Well-Confined Rural County in Eastern China）（圖1）。研究指出，在老年人群中開展基于胸片的主動篩查能提高無癥狀結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)，從而進(jìn)一步實現(xiàn)活動性肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)的關(guān)口前移；此外，在老年人群中開展主動篩查能為醫(yī)療保障不足人群提供更多的活動性肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)機(jī)會，從而提高醫(yī)療的公平性。下一步需要在當(dāng)?shù)亻_展多輪篩查，以評估這一人群的總體結(jié)核病發(fā)病率的變化以及對全人群結(jié)核病疫情的影響。

1、研究背景

結(jié)核病是在全球?qū)е滤劳龌颊邤?shù)最多的細(xì)菌性傳染病之一。2020年之前，結(jié)核病的病原學(xué)檢出率較低，約為66%；近年來隨著新型冠狀病毒感染（簡稱“新冠”）流行，導(dǎo)致結(jié)核病報告數(shù)大幅減少。這些因素嚴(yán)重影響了2035終止結(jié)核病目標(biāo)的實現(xiàn)。因此，在結(jié)核病高負(fù)擔(dān)地區(qū)，應(yīng)通過大規(guī)模篩查活動來提高活動性結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)。在中國，大多數(shù)結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)是通過被動發(fā)現(xiàn)方式來實現(xiàn)。越來越多的研究也表明，加強對高風(fēng)險人群（包括HIV患者和密接者）的篩查是十分有必要的。近期在越南開展的一項研究結(jié)果顯示，對一般人群進(jìn)行多輪大規(guī)模結(jié)核病篩查能降低社區(qū)的整體結(jié)核病患病率。但是針對大規(guī)模結(jié)核病篩查的效益仍存在一些疑問，例如哪種患病率閾值下進(jìn)行的大規(guī)模篩查能實現(xiàn)較高的成本效益。此外，對高風(fēng)險人群例如老年人的結(jié)核病篩查的有效性也尚未經(jīng)過探索。雖然在理論上，大規(guī)模篩查有可能提升健康公平性，但尚無證據(jù)支持這一假設(shè)。因此，我們在金華蘭溪市對老年人實施了一項大規(guī)模結(jié)核病篩查，包括對所有個體進(jìn)行體檢和胸片檢查。我們的目的是評估大規(guī)模篩查的實際效益，以及其是否比被動發(fā)現(xiàn)模式更容易在健康保障有限的人群中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者。

2、研究設(shè)計

我們在浙江省蘭溪市老年人群（>60歲）中開展了大規(guī)模結(jié)核病篩查干預(yù)。對所有參與者都進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化的問卷調(diào)查、體檢和胸部X光檢查。對胸片異常的患者進(jìn)行CT、痰涂片、痰培養(yǎng)或Xpert系統(tǒng)檢測。我們比較了參加人群篩查在各個亞組之間的差異，同時通過大規(guī)模篩查和被動發(fā)現(xiàn)方式獲得結(jié)核病患者在結(jié)核病診斷前存在的癥狀及其持續(xù)時間，以及確診后的痰涂片等級差異。最后，我們還評估了在大規(guī)模篩查和被動發(fā)現(xiàn)模式下，診斷為結(jié)核病的參與者是否有流行病學(xué)特征上的差異，包括不同的醫(yī)療保健條件的區(qū)別（以醫(yī)療保險狀況來衡量）。

3、研究結(jié)果

1. 2021年蘭溪市共有49 339人參與了大規(guī)模篩查干預(yù)，篩查覆蓋率達(dá)到該縣全部老年人口的32.2%。在所有老年人口中，女性、有糖尿病病史的人口更有可能參與此次大規(guī)模篩查干預(yù)，而既往存在結(jié)核病病史的人則不太可能參與。在接受篩查的參與者中，43%和46%的參與者年齡分別為60～69歲和70～80歲。54%的參與者為女性，且大多數(shù)為農(nóng)民。

2.599例篩查者胸片提示疑似肺結(jié)核，其中588例（98%）轉(zhuǎn)診到指定醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，結(jié)果顯示有115例確診為結(jié)核病，篩查患病率為233/100 000（95%CI：194～279）。其中，78例涂片陽性（68%）、7例（6%）涂陰培陽、30例（26%）細(xì)菌學(xué)陰性。篩查發(fā)現(xiàn)的患者中50%的結(jié)核病患者沒有任何癥狀（57例），在有癥狀的結(jié)核病患者中（58例），30例（52%）有慢性咳嗽（>14 d），28例咳痰（48%）、3例（5%）咯血、3例（5%）發(fā)熱、2例（3%）有疲勞。其他與結(jié)核病相關(guān)的癥狀，如胸痛、厭食癥、體質(zhì)量減輕和盜汗均未被觀察到。

3.檢測到1例結(jié)核病患者的總NNS為430例（95%CI：357～526）。其中，男性和BMI＜18.5的參與者的結(jié)核病患病率要高得多。人群篩查發(fā)現(xiàn)糖尿病患者被診斷出來的概率幾乎是非糖尿病患者的2倍。

4.患病率與報告發(fā)病率的比率為1.44（95%CI：1.14～1.83）。在糖尿病患者中，結(jié)核病報告發(fā)病率與結(jié)核病流行率相似（患病率/報告發(fā)病率=1.04（95%CI：0.59～1.84）。通過大規(guī)模篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者在診斷前的癥狀持續(xù)時間明顯短于被動檢測發(fā)現(xiàn)。此外，與被動檢測相比，通過大規(guī)模篩查診斷在吸煙人群或糖尿病人群中發(fā)現(xiàn)結(jié)核病更為常見；大規(guī)模篩查更容易發(fā)現(xiàn)醫(yī)保不完善人群中的結(jié)核病患者。

4、研究意義及展望

在中國和其他東南亞國家，老年人是結(jié)核病流行的關(guān)鍵人群，但很少有研究評估結(jié)核病干預(yù)在這一人群中的效果。我們在金華蘭溪市對超過30%的老年人進(jìn)行肺結(jié)核篩查干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患病率超過200/100 000，比被動發(fā)現(xiàn)高44%。重要的是，大規(guī)模篩查更有可能發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生可及性低、醫(yī)保有限人群中的結(jié)核病患者。本次大規(guī)模篩查發(fā)現(xiàn)有近一半的老年結(jié)核病患者為無癥狀，這在一定程度上彌補了被動發(fā)現(xiàn)的不足。下一步需要通過多輪大規(guī)模篩查，以評估這一人群結(jié)核病流行率的變化趨勢。

注：除非特別聲明，本公眾號刊登的所有文章不代表《中國防癆雜志》期刊社觀點。

供稿：劉   魁

編輯：孟   莉

審校：范永德

本文由“健康號”用戶上傳、授權(quán)發(fā)布，以上內(nèi)容（含文字、圖片、視頻）不代表健康界立場?！敖】堤枴毕敌畔l(fā)布平臺，僅提供信息存儲服務(wù)，如有轉(zhuǎn)載、侵權(quán)等任何問題，請聯(lián)系健康界（jkh@hmkx.cn）處理。

相關(guān)知識

江蘇現(xiàn)代快報
【報名】精神健康急救培訓(xùn)（MHFA）開始報名啦！適合所有人精神健康必備技能，快來GET！
快速減肥瘦身方法 有氧減肥運動來報道
健康文摘報與老年健康報.pptx
北京疫情防控通報：新增確診病例數(shù)快速增長勢頭有所遏制
【公共營養(yǎng)師】國家終于對大健康行業(yè)下手了，90%的人不再符合報名條件，快來看看你還能報考嗎？
快來報名！長沙市第一批急救知識技能普及培訓(xùn)基地公布
健身商業(yè)海報
減肥商業(yè)海報
新消費日報

網(wǎng)址: 快報 http://m.u1s5d6.cn/newsview91678.html