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面部美觀與社會心理健康和成功有關(guān)，患者進行牙齒矯正的主要動機正在轉(zhuǎn)向改善外觀，在當代社會，除了穩(wěn)定的功能性咬外，人們對擁有理想的外觀的興趣日益增加，這使得面部美學的評估日益成為正畸治療重要的一個方面。

因此，美觀應該是正畸治療的主要目標之一。臨床醫(yī)生經(jīng)常被問及治療計劃可能導致的輪廓改變，而首先影響輪廓改變，決定面部吸引力的因素是軟組織形態(tài)。

患者軟組織側(cè)貌如果能在治療之后有較大的改善，則將會對治療有較高的滿意度。

面部美貌由軟組織表現(xiàn)出來，而軟組織受多種因素的影響，在沒有正畸治療的人群中，因患者的骨面型、年齡、性別和種族等的影響，自身的軟組織就存在一定的差異，作為正畸醫(yī)生，我們首先就要了解不同的人群軟組織存在的差異。

此外，在制定治療計劃時，對于軟組織在正畸治療中可能發(fā)生的變化，以及可能影響軟組織變化的因素，我們也要考慮在內(nèi)。

一、不同人群軟組織的特點

1.骨面型

面部輪廓被認為依賴于骨組織和覆蓋的軟組織。骨骼形態(tài)反映了上頜骨和下頜骨的相對位置，可以分別在矢狀和垂直方向上進行評估。

矢狀骨面型顯示上下頜骨前后位置，分為三種類型:I類顯示上下頜骨相對位置和諧;II類表明上頜骨相對于下頜骨是前突的;Ⅲ類表明下頜骨相對上頜骨更突出。

垂直骨骼模式由下頜骨的生長和旋轉(zhuǎn)決定，可分為垂直生長型(增加下頜平面角和順時針旋轉(zhuǎn))，水平生長型(減少下頜平面角和逆時針旋轉(zhuǎn))，和平均生長型。越來越多的證據(jù)表明，矢狀和垂直的骨骼模式都對軟組織形態(tài)有很大的影響。

（1）矢狀骨面型

學者的研究指出與Ⅱ類2分類相比，Ⅱ類1分類患者的上下唇軟組織更薄。上下唇以及口裂處的軟組織厚度在不同的骨面型中存在差異，其中上唇、口裂處軟組織厚度在Ⅲ類骨面型的患者中最厚，而下唇處的軟組織在Ⅲ類骨面型中最薄，在Ⅱ類骨面型中最厚。

學者通過對患者的上唇基礎(chǔ)長度，上唇厚度、上唇長度、鼻唇溝深度和鼻唇角五項測量指標進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)Ⅲ類骨面型的上唇厚度、鼻唇溝和上唇基礎(chǔ)厚度最大，Ⅱ類骨面型中最小。

而Ⅱ類骨面型的上唇長度和鼻唇角最大，Ⅲ類骨面型最小。同樣的，學者的研究表明，覆蓋硬組織的軟組織厚度在各個點上都是不同的，III類患者面部輪廓為凹面型。

由于上頜骨發(fā)育不足，上唇區(qū)域出現(xiàn)代償性軟組織增厚，而II類患者上頜前突，此時上唇部分的軟組織厚度較薄。II類和III類患者的面部軟組織厚度在在眉間、鼻部和唇部都存在差異。

（2）垂直骨面型

在上下唇長度、下唇基部厚度、頦頂點處的軟組織厚度在不同骨面型之間存在差異；男性和女性患者的上下唇長度、下唇基部厚度從低角至高角依次增大；

女性患者頦頂點處的軟組織厚度從低角至高角依次減小，證明了垂直骨面型對于面部軟組織結(jié)構(gòu)如頦、唇部的厚度和長度存在一定的影響。此外，有研究指出患者面下三分之一的軟組織受到垂直骨面型的影響，其次垂直骨面型對于正畸治療的效果也存在一定的影響。

2.年齡

面部是否協(xié)調(diào)是由鼻子、嘴唇和頦部的軟組織的形態(tài)和比例決定的，生長和正畸治療都可能改變這三種解剖結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，因此正畸醫(yī)生不僅要了解正畸治療可能對面部軟組織的影響，年齡增長對于鼻、唇、頦三者形態(tài)和比例的影響也不能被忽視。

研究表明，被檢查對象的平均年齡也可能影響軟組織，隨著時間的推移，唇部相對于E線會明顯地向后縮。研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡的增長，前額、鼻子和上頜骨周圍的軟組織厚度增加，而頦前點和頦下點處軟組織厚度呈下降趨勢。

學者通過對未接受正畸治療的青少年患者在三個發(fā)育階段（青春期前、青春期和青春期后）的面部軟組織剖面變化進行測量，發(fā)現(xiàn)鼻部軟組織的厚度和長度均隨著年齡的增長而增加；此外，在整個觀察階段，男生、女生的上下唇的厚度均顯著增加。

3.性別

性別是最常被提及的變量之一，研究表明，在骨面型相同的情況下，男性患者比女性患者的軟組織更厚，但不同骨面型的性別差異的顯著性不同。

在Ⅰ類和Ⅱ類2分類中，男性患者的面部軟組織厚度大于女性面部軟組織厚度；而在Ⅱ類1分類中女性頦唇部的軟組織厚度大于男性；Ⅲ類患者中，男性和女性面部軟組織厚度無顯著差異。

對不同種族和不同地區(qū)的研究結(jié)果的回顧表明，無論種族，男性唇部區(qū)域的軟組織厚度都比女性大。

I類骨面型的男性患者面部軟組織厚度大于女性患者，在眉間點附近軟組織厚度差異最大；II類1分類男性患者鼻下、下唇軟組織厚度大于女性患者；II類2分類和III類患者中男性和女性之間的軟組織差異無統(tǒng)計學意義。

二、矯治過程中影響軟組織側(cè)貌的因素

1.硬組織

正畸治療后，前牙回收量與唇部回收量之比是預測軟組織形態(tài)的關(guān)鍵因素。學者們多次嘗試計算硬組織和軟組織變化之間的關(guān)系，希望設(shè)計出相應的比例來指導治療計劃。

幾乎所有的研究都一致認為，切牙回收和唇部回收之間存在相關(guān)性，在治療期間，治療引起的上唇、下唇的內(nèi)收和治療引起的鼻唇角的增加都與上切牙的內(nèi)收顯著相關(guān)。

此外，覆、覆蓋也對唇部形態(tài)有一定的影響，在深覆蓋的患者中由于上前牙對下唇的擠壓，使下唇垂直方向縮短，矢狀方向上增厚且突度增加；而深覆的患者通常出現(xiàn)下唇覆蓋上切牙較多，下唇此時更多受到上切牙的影響，下唇出現(xiàn)外翻。

2.軟組織

研究發(fā)現(xiàn)，硬、軟組織變化之間的關(guān)系是復雜的。覆蓋牙齒和骨骼的軟組織厚度差異很大。這些變化不僅源于牙齒和骨骼結(jié)構(gòu)的不同，也源于軟組織厚度和張力的變化。

唇部反應似乎不僅受切牙回收量的影響，還受唇部本身的影響。薄唇或唇張力高的患者，切牙內(nèi)收與唇內(nèi)收之間存在顯著的相關(guān)性，而厚唇或唇張力低的患者，切牙內(nèi)收與唇內(nèi)收之間沒有顯著的相關(guān)性。

此外，正畸治療中頦部的變化與頦部軟組織的厚度也存在一定的關(guān)系，因此在預測頦部矯治后可能發(fā)生的變化時不能忽略厚度的影響。

3.生長發(fā)育

為了最大限度地預測側(cè)貌的變化，還必須考慮到軟組織生長的影響。隨著時間的推移，青少年的唇部變得相對后縮，明顯更長，更厚，而成年人的生長變化比較有限。

有學者通過對比青少年女性和成年女性患者拔除前磨牙后上唇軟組織在突度、長度、厚度等方面的變化，發(fā)現(xiàn)對于上唇下點和上唇突點這兩個測量點的內(nèi)收比例，成人組均大于青少年組，說明對于矯治過程中軟組織隨著硬組織的回收而發(fā)生的變化，在成年人比青少年更大。

青少年的前面高和后面高顯著增加，而成年人的前面高度僅略有增加；上唇厚度在青少年中略有增加，而在成人中略有減少，兩組的下唇厚度減小的情況相似，治療對下唇厚度無影響。

4.矯治方法

（1）拔牙與非拔牙矯治

多年來，作為正畸治療的一部分，是否應該拔牙一直是業(yè)內(nèi)人士討論的話題。提倡在矯治過程中保留患者全副牙列，從而獲得良好的咬關(guān)系和理想的面容。

為了防止復發(fā)，對于牙量大于骨量的患者，可以進行拔牙治療。拔牙還是不拔牙，被廣泛認為是正畸醫(yī)生最難以回答的問題。何時采用拔牙或如何避免拔牙治療是正畸學中最具爭議的話題之一。

拔牙與否的決定和拔牙數(shù)量會影響正畸治療的最終結(jié)果，包括美學、咬、患者及其家屬的滿意度以及治療時間。是否將拔牙納入治療計劃取決于其改善患者軟組織的能力，拔除前磨牙會對面部美觀造成不良影響，由于上下唇回收，使面部輪廓變得扁平。

也有研究表明，這一發(fā)現(xiàn)在大多數(shù)情況下是沒有證據(jù)的，如果拔牙是基于正確的診斷標準，它不會損害面部輪廓，在大多數(shù)情況下，上下唇回收產(chǎn)生的面部輪廓的改善對患者來說是令人滿意的。

指出正畸治療中無論拔牙還是不拔牙均可引起唇部及口腔周圍軟組織的改變，但是與非拔牙組相比，拔牙組唇部和切牙有更為明顯的回收，面部輪廓的變化也更加明顯。

拔除4顆前磨牙與不拔除4顆前磨牙對患者面部輪廓的改變在美學效果方面沒有顯著差異，對于那些最初有更大的唇部突出的患者，前磨牙拔除往往有利于軟組織結(jié)構(gòu)的改善。

（2）拔牙模式

與拔除4顆第一前磨牙相比，拔除4顆第二前磨牙對患者軟組織輪廓的影響較小。對于拔除第一前磨牙后的輪廓改變與拔除第二前磨牙后的輪廓改變是否不同，目前仍存在爭議。

通過比較拔除上頜第一磨牙和第一前磨牙方案，指出拔除上頜第一磨牙引起的上唇突度和覆蓋的減少明顯大于拔除前磨牙，即磨牙拔除組對上唇輪廓的影響更大。

2種拔牙模式均可實現(xiàn)上前牙回收、軟硬組織突度減小,改善患者軟組織側(cè)貌，且2種方案對患者軟組織輪廓的改善不存在統(tǒng)計學差異。

三、結(jié)語

綜上所述，不同年齡、性別、骨面型和種族的人群面部軟組織存在差異，在矯治之前需要了解不同人群軟組織的特點。此外，正畸醫(yī)生一直希望通過分析軟、硬組織之間的關(guān)系，得出統(tǒng)一預測公式，從而實現(xiàn)精準正畸。

在未來，需要進行更多嚴格控制變量的大樣本實驗，研究正畸治療過程中影響軟組織改變的因素。此外，軟硬組織之間并非簡單的線性相關(guān)關(guān)系，選擇多元回歸進行多因素分析可能更能合理預測軟組織的變化。

這篇文章到這里就結(jié)束了，感謝你的閱讀，如果你有其他問題，可以在評論區(qū)告訴我。

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