以“大黃”為主復(fù)方的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)

文章來自：經(jīng)方派 https://www.jingfangpai.cn/p/10034572/

01

大黃與厚樸、枳實(shí)、芒硝合用，治急性熱病陽(yáng)明腑實(shí)證

急性熱病的病程中，出現(xiàn)潮熱，手足濈然汗出，腹?jié)M硬痛拒按，喘促、心中煩熱，目不閉合，甚則出現(xiàn)譫語(yǔ)直視，循衣摸床。小便數(shù)或不利，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流。

舌紅苔黃燥或老黃，甚則苔焦起刺，其脈多見沉實(shí)或滑數(shù)有力。

以上皆因燥屎內(nèi)結(jié)，熱熾傷津，宜釜底抽薪，用三承氣湯化裁，以下其結(jié)熱燥屎，則諸癥可愈。

筆者曾治病毒性腦炎數(shù)例，皆出現(xiàn)昏不識(shí)人、潮熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M拒按、舌質(zhì)紅苔黃燥，甚至抽搐。用大承氣湯以大黃為主，配合芒硝，進(jìn)藥后大便下燥屎及污穢黏稠糞便，病人隨之而蘇醒。

在此情況下，用安宮牛黃丸、紫雪丹等清心開竅之藥皆無效，因陽(yáng)明腑實(shí)，燥屎內(nèi)結(jié)，不除其燥屎結(jié)熱，則神志不能蘇，病必不能痊愈。

02

大黃與芒硝、黃連、黃芩、菖蒲、半夏、膽星合用，治療中風(fēng)入腑

治療中風(fēng)入腑閉證（陽(yáng)閉），突然昏厥不醒人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握緊，肢體偏廢，面赤身熱，氣粗口臭，大便閉，遺尿不知，躁擾不寧，欲去衣被，舌苔黃燥或黃膩，脈象弦滑或滑數(shù)。

此屬肝陽(yáng)暴漲，病因病機(jī)為平素肥甘無節(jié)，聚濕生痰，痰郁化熱，上擾清竅，阻于舌本，腑實(shí)不通，與安宮牛黃丸、醒腦凈雖有一定療效，但腑實(shí)不通，則痰熱難以蠲除。

所以必重用大黃，與豁痰藥合用，泄熱通腑、清化痰熱，以使大便暢通，痰熱除，則可轉(zhuǎn)危為安。

筆者驗(yàn)方，泄熱化痰湯：

大黃15g、黃連10g、生地25g、玄參20g、麥冬20g、枳實(shí)15g、清半夏15g、膽星20g、五爪紅15g、石菖蒲15g、郁金15g、黃芩15g、芒硝15g（沖），水煎服。

方中半夏、膽星、五爪紅化痰，黃連、黃芩清熱，枳實(shí)、郁金、菖蒲開竅，生地、玄參、麥冬滋陰清熱，大黃、芒硝泄熱通腑。

本病包括腦梗死、腦出血急性期，重者神志昏迷不醒，全身蒸蒸發(fā)熱，或兼抽搐，大便不通，脈象弦滑、實(shí)數(shù)，舌絳紅，苔黃燥。

服上方后，大便通利，下黏穢及燥屎糞便，痰熱除，腸中清，則神志隨之而蘇。

方中大黃一味苦寒泄熱為主藥，尤其注意用量足方能取效，用量不足往往達(dá)不到泄除熱結(jié)之目的。

余治療此病的經(jīng)驗(yàn)是，如審證準(zhǔn)確，大黃常用至25～40g，大便始得下，更須與芒硝咸寒軟堅(jiān)合用，相互協(xié)調(diào)，則大便易通，邪熱始除，此硝黃合用之妙。

03

大黃與黃芩、黃連、生赭石合用，治療吐血、衄血

陽(yáng)明為多氣多血之府，以下行為順，若陽(yáng)明熱盛，其氣上逆，迫血妄行，上溢以致吐血、衄血，甚則如涌泉不止。

大黃苦寒泄熱降逆，熱除則氣平，而血自歸經(jīng)。

《金匱要略》有瀉心湯，大黃與黃芩、黃連合用，以大黃為主藥，直入陽(yáng)明之腑以降上逆之熱。

門診曾遇一患者，大口吐血不止，經(jīng)用止血藥罔效，病人甚為恐慌。余診其脈滑實(shí)有力，舌紅苔燥，知其屬胃熱上沖所致。

投以大黃10g、生赭石25g、川連10g、黃芩10g、甘草10g。

進(jìn)藥1劑，吐血大減，繼服1劑，藥未用完，血即止。

1989年7月治一劉姓婦女，大量鼻衄勢(shì)如涌泉，某醫(yī)院檢查無結(jié)果，用藥棉球塞鼻腔止血，而血從口出，其家屬恐懼，伴同來門診求治。

診脈象滑而有力，舌絳，知其屬陽(yáng)明邪熱上逆、迫血妄行。

投以大黃15g、川連10g、黃芩15g、生地25g、玄參20g、丹皮15g、赭石25g、甘草10g。

連進(jìn)3劑，血全止而愈?？梢姶簏S泄熱降逆止血之效非它藥所及，但必確系陽(yáng)明胃熱上逆者方效。

04

大黃與赭石、半夏、生姜合用，治嘔吐

嘔吐病因病機(jī)甚多，屬胃熱上沖嘔吐者，必須用大黃苦寒以泄陽(yáng)明胃熱之證。

《內(nèi)經(jīng)》謂：“諸逆沖上皆屬于火”?！督饏T》用大黃甘草湯治食已即吐。前者指其病機(jī)，后者舉其治法。

審其舌脈，脈多滑實(shí)有力，舌苔多燥，兼癥多見口苦、咽千、心煩熱、大便秘、小便赤等。

1986年11月20日治一女孩王某，14歲。得病1年余，反復(fù)嘔吐，不能進(jìn)飲食，多于經(jīng)前發(fā)作，一經(jīng)發(fā)作即難控制，須10余日始能緩解。如此1個(gè)月之余，幾乎無寧日，由其祖父攜來寓求治。

面色萎黃憔悴，精神衰憊，體質(zhì)消瘦，連日來粒米不能下咽，入口即反胃吐出，口干、舌燥、大便數(shù)日不行，脈象弦滑無力，曾用中藥甚多，皆未收效。

細(xì)詢致病之由，其祖父追述曾在行經(jīng)期遭其父審斥，胸懷抑郁而罹此病。綜合證脈屬肝郁夾胃氣上逆之證。

考胃氣以下行為順，“氣有余便是火”，肝為藏血之臟，在婦女與月經(jīng)關(guān)系極為密切，“氣為血之帥”，故至經(jīng)期氣必先行，然后血隨之而行。

今肝氣郁而化熱，經(jīng)行期氣難于下行而夾胃熱上逆，故嘔吐發(fā)作，此乃病因病機(jī)之癥結(jié)，因予泄熱和胃、平肝降逆法。

處方：大黃10g、甘草10g、生赭石30g、半夏25g、川連10g、黃芩15g、干姜10g、旋覆花15g、黨參15g，水煎服。

擬方后，余即外出開會(huì)，囑其用藥后來我院門診，請(qǐng)其他醫(yī)生復(fù)診。

余返家后，12月9日祖孫來寓復(fù)診，滿面笑容，據(jù)述用藥3劑后嘔吐即止，來門診又按原方服6劑一直未吐，本月月經(jīng)來潮只頭部昏沉，并未嘔吐，為1年來無有之現(xiàn)象，又予疏肝和胃調(diào)治而愈。

此案西醫(yī)謂神經(jīng)性嘔吐，辨證屬肝胃不和、肝氣夾胃熱上沖之證。

以大黃甘草湯、半夏瀉心湯，代赭旋覆湯三方化裁，泄熱平肝降逆，尤妙在大黃以泄胃熱降逆氣，與芩、連、甘草合用，清熱和胃降逆，熱清則上逆平，嘔吐止，其他如赭石、半夏鎮(zhèn)逆平肝，相互協(xié)調(diào)，相得益彰。

在此以前，其他醫(yī)曾用過半夏、赭石等，并未收效，可見大黃泄熱和胃之功發(fā)揮主要作用，因熱不清則氣不平，吐亦不能止耳。

05

大黃與草果仁、蒼術(shù)、半夏等合用，治療慢性腎功能衰竭、濕濁上泛之證，與桃仁、生地、葛根等合用，治療腎功能衰竭

慢性腎功能衰竭，濕濁貯留，郁而化熱，濕熱上泛，脾胃升降失司，轉(zhuǎn)輸不利。

癥見胃脘脹滿、惡心嘔吐、口氣穢臭，有臊味，舌苔垢膩，舌質(zhì)灰淡，體肥大，脈象弦滑或沉滑。

宜芳化濕濁、苦寒泄熱結(jié)。

藥用：醋炙大黃10g、川連10g、黃芩10g、草果仁15g、藿香15g、蒼術(shù)10g、紫蘇10g、陳皮10g、半夏15g、砂仁10g、生姜15g、甘草10g，水煎服。

本方用大黃、黃連、黃芩苦寒泄熱，砂仁、草果仁、藿香、蒼術(shù)等芳香辛開驅(qū)除濕濁，配伍于一方，相互調(diào)濟(jì)，既不致苦寒傷胃，又無辛燥耗陰之弊。

其功效在于使?jié)駶岫緹嶂暗靡灶贸?，用后肌酐、尿素氮下降，臨床癥狀隨之消除或緩解，于維持腎功能代償有較好的作用。

1990年8月14日治一彭姓，男患，56歲，肇東市尚家站人。

罹病半年余，開始周身浮腫，經(jīng)治療消退，現(xiàn)惡心不欲食，面色不澤，尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，尿素氮12.6mmol/L，血肌酐265μmol/L，脈弦滑，舌苔厚膩。

診斷慢性腎炎、慢性腎功不全、氮質(zhì)血癥。

辨證為濕郁化熱、濁邪上逆所致，投以上方。

服藥6劑，惡心大減，繼守原方化裁，歷經(jīng)3個(gè)月治療，服藥70劑。

11月27日復(fù)診，尿蛋白（+），紅細(xì)胞（-），尿素氮6.4mmol/L，血肌酐150μmol/L，病情基本緩解，繼以益氣養(yǎng)陰、清利濕熱之劑，以善其后。

急性腎衰出現(xiàn)嘔吐、舌紫干，宜用桃仁、生地、丹皮、葛根與大黃配伍，泄熱、活血解毒，療效卓著。

1988年治一王姓，男，18歲。

急性腎炎、腎衰，嘔吐頻繁，飲食不能下咽，尿素氮21.4mmol/L，肌酐442μmo/L，尿檢紅細(xì)胞30～50個(gè)/HP，蛋白（++），顆粒管型3個(gè)/HP，小便少，色黃，輕度浮腫。

在某醫(yī)院住院，診斷急性腎小球腎炎、腎衰，經(jīng)治無效，薦余為之治療。

觀其舌色紫絳無苔，脈滑數(shù)有力，辨證為熱毒蘊(yùn)蓄、血絡(luò)阻滯。

投予解毒活血湯，桃仁用至25g、生地黃20g、加醋炙大黃10g。

水煎日2次服，初服藥入口即吐出，囑其用濕毛巾圍頸部，小劑量藥頻頻灌服，雖仍有嘔吐，但吐出甚少，藥留胃中較多。

連續(xù)依此法用藥，后遂不吐，腸鳴矢氣下行，大便得通，嘔吐遂止，稍有食欲。

繼續(xù)用此方加川黃連10g，服10劑，諸癥消失，食欲轉(zhuǎn)佳，小便亦增，浮腫全消。

尿素氮11.4mmol/L，肌酐265μmol/L，尿常規(guī)：紅細(xì)胞5～7個(gè)/HP，蛋白（+），顆粒管型（-）。

大便日一行不溏，舌轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，脈象滑而不數(shù)，仍遵前法治療，大黃改為7g，余藥如前，又服15劑，尿素氮6.4mmol/L，肌酐150umo/L，尿檢少量紅細(xì)胞，尿蛋白（+），舌紅薄苔，脈象見緩，腎功恢復(fù)，繼以清熱涼血之劑調(diào)治而愈，遠(yuǎn)期追蹤未復(fù)發(fā)。

02

大黃與桃仁、赤芍、枳實(shí)、山楂、芒硝合用，治療腸梗阻

急性腸梗阻，相當(dāng)于中醫(yī)“關(guān)格”、“腸結(jié)”證候。

陽(yáng)明的生理特點(diǎn)，以通降下行為順，如果由于氣血郁塞、熱結(jié)寒凝等釀成通降失調(diào)、氣血痞結(jié)滯塞上逆，即可表現(xiàn)痛、嘔、脹、閉之癥。

辨證審其熱結(jié)者，宜用大承氣湯加味；寒積者，可用溫脾湯，大黃與附子、赤芍、山楂、半夏、萊菔子合用；氣滯者可與金鈴子、廣木香、枳實(shí)等合用，但皆須大黃以通下則關(guān)格諸癥可愈。

曾治一張姓患者，男，45歲，臍腹痛攻沖嘔吐，大便7日未行，食入即吐。

在某醫(yī)院外科病房住院，經(jīng)檢查診斷為麻痹性腸梗阻，但因體質(zhì)消瘦衰弱，建議服中藥保守治療。

經(jīng)余會(huì)診，腹脹滿痛，拒按不排氣，無大便，食入即吐，甚則吐膽汁，口苦咽干，手心熱，小便黃，舌苔白厚少津，脈象弦滑有力。

診斷為“關(guān)格”，辨證實(shí)熱結(jié)于胃腸，不能通降下行。

宜大承氣湯加桃仁15g、赤芍15g、山楂20g、川楝子20g，連服6劑，初服藥隨入隨即吐出，繼服則吐止，大便下瀉較稀，嘔吐止，能進(jìn)食而愈。

03

大黃與礞石、甘遂、蒲黃、郁金、樸硝合用，治療狂癥

狂癥多因痰火內(nèi)擾，《難經(jīng)》謂：“重陽(yáng)者狂”，《醫(yī)學(xué)入門》謂：“此心火獨(dú)盛，陽(yáng)氣有余，神不守舍，痰火壅盛使然”。

其癥狀表現(xiàn)頭痛、不寐、兩目怒視，面紅目赤，狂暴不知人，語(yǔ)言雜亂無倫，甚則逾垣上屋，氣力逾常，罵詈叫號(hào)，不避親疏，棄衣而走，登高而歌，舌苔黃膩，質(zhì)紅，脈象滑數(shù)有力。

治療以泄熱化痰為主，必重用大黃，配合礞石、半夏、黃芩、樸硝等，重者尤須與甘遂合用。

余常以礞石滾痰丸變湯劑，合張錫純氏蕩痰加甘遂湯，屢見卓效，進(jìn)藥后通過下瀉痰濁瘀熱，躁狂諸癥即可隨之消除。

1990年5月治一孫姓婦女，狂證終日躁擾不寧，陣詈罵，語(yǔ)無倫次，夜不能眠，諸治罔效，來門診求治。

脈滑實(shí)有力，舌苔燥，先投以礞石滾痰丸，大黃用20g，加桃仁、郁金、菖蒲，進(jìn)藥6劑，躁擾不寧遂減，再進(jìn)原方則病情無明顯改善；

后加入甘遂10g、芒硝15g，服藥后大便下行日5～6次，狂躁諸癥明顯減輕。

囑再用此方，家人恐下瀉次數(shù)過多身體難支，告其家人，此病痰熱一時(shí)難以凈除，除邪務(wù)盡，囑再用無妨，繼服則下瀉反減，病人繼續(xù)安靜，躁狂不寧罵詈諸癥盡皆消除，神志清醒。

現(xiàn)追蹤觀察，除稍有多疑外，余皆一如常人。

此病人始終大黃與甘遂、礞石合用，一度下瀉甚重，但不瀉則痰熱不能盡除，及至后用此藥瀉反減，乃邪去之兆，從而停藥痊愈。

可見用藥必須有膽有識(shí)，方能起沉疴，愈痼疾耳。

另外，臨證當(dāng)注意病情之輕重，若輕者只大黃與礞石、黃芩、石菖蒲、郁金、沉香合用即可，勿須甘遂、芒硝峻劑，用藥以適合病情為宜，防止藥過病所。

04

大黃與葶藶子、魚腥草、黃芩、杏仁、桑皮、枳實(shí)、厚樸合用，治療喘促（呼吸系統(tǒng)感染性疾病）

急性重癥感染性疾病易引起急性呼吸窘迫綜合征，臨床表現(xiàn)喘促不得臥，呼吸困難，胸滿腹脹，大便不通，脈象滑實(shí)，舌苔黃燥。

此為毒熱壅肺，肺失肅降。

肺與大腸相表里，大便通，肺氣隨之肅降下行，否則毒熱壅遏，氣機(jī)不利，血運(yùn)障礙，從而導(dǎo)致腸麻痹，極易引起休克。

用通腑泄熱之劑，有利于腹脹減輕，膈肌下降，解除肺膨脹，改善肺的通氣功能。

大黃為首選藥物，與枳樸、葶藶、魚腥草、黃芩等合用，通腑泄熱解毒，服藥后大便通，肺氣得以下降，哮喘迅即緩解。

余臨證治療慢性阻塞性肺系疾病，如慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病等，凡見上述脈癥者，必用大黃為主，合諸藥配伍，可以收到以通為補(bǔ)之效。

05

大黃與桃仁、小薊、茅根、丹皮、赤芍合用，治療血尿

溺血病甚多，凡因熱結(jié)，迫血妄行外溢者，必用大黃與桃仁泄熱化瘀止血，尤以大黃為泄熱止血之妙品。

筆者臨證治療急慢性腎小球腎炎及泌尿系感染，癥見手足心熱，脈滑數(shù)或滑而有力，舌紅或紫，小便赤，無論肉眼血尿還是鏡下血尿，用之皆效。

但大黃用量宜少，一般以5～10g為宜，量大則易致腹瀉反而不佳。

熱淋血尿，大黃亦必用之品，不僅止血，而且具有清熱利水之效，如八正散為治療熱淋之有效方劑，其中大黃清熱利水通淋，熱清淋通則血止。余常用此方大黃只用5g，其效甚佳。

06

大黃與龍骨、牡蠣、生赭石、膽星、半夏、全蟲、蜈蚣合用，治療癲癇

癲癇臨床表現(xiàn)發(fā)作性神志不清，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，痰聲漉漉，口吐涎沫，脈滑有力，舌苔厚膩。

病機(jī)為風(fēng)痰夾熱上沖所致，宜清熱化痰、平肝熄風(fēng)，大黃尤為必須之品，《金匱》有風(fēng)引湯治療癲癇，其中用金石重鎮(zhèn)之品伍以大黃。

筆者臨證經(jīng)驗(yàn)，凡癇證表現(xiàn)有熱者，必用大黃瀉熱降逆，伍以平肝熄風(fēng)豁痰之品，方能取效。

曾治一王姓，男，15歲，學(xué)生。

病者因怒后抽搐，口鼻向后歪斜，吐白沫約2分鐘即恢復(fù)正常，嗣后又驚嚇一次，抽搐大發(fā)作，持續(xù)3分鐘而止，以后連續(xù)發(fā)作，重時(shí)持續(xù)20分鐘，手足僵硬，舌腮咬破，兩目上吊，口吐涎沫，嘔吐如膽汁樣，愈發(fā)作愈重，1次持續(xù)10小時(shí)。

曾用針灸及服用苯妥英鈉不能控制發(fā)作，面色青暗，舌質(zhì)淡紅，脈象沉滑。

辨證為肝膽郁熱、痰氣上逆所致，宜疏泄肝膽郁熱豁痰法。

藥用大黃10g、柴胡15g、黃芩15g、生赭石30g、生龍骨20g、生牡蠣20g、茯苓20g、半夏15g、全蝎5g、僵蟲10g、蜈蚣1條、膽星15g、鉤藤15g、生草10g，水煎服。

病者連服上方20劑，4個(gè)半月未發(fā)作，因而停藥。

后因過勞又發(fā)作，抽搐吐涎沫，口角歪斜，持續(xù)5分鐘以后不斷小有發(fā)作，又與上方繼服20余劑，愈后迄今未再發(fā)作，隨訪遠(yuǎn)期療效鞏固。

本文選摘自《跟名師學(xué)臨床系列叢書——張琪》，張琪著

本文地址：https://www.jingfangpai.cn/p/10034572/