患者：您好！患者男，40歲，2004年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽(yáng)，病毒DNA陽(yáng)性。當(dāng)時(shí)肝功能正常。目前檢查，大三陽(yáng)，病毒DNA陰性，肝功能轉(zhuǎn)氨酶略高，膽紅素偏高，磷酸肌酸激酶700多。肩背部肌肉酸痛，疲乏。2006年5月，病毒復(fù)制加劇，轉(zhuǎn)氨酶1700多，病毒10的7次方。入住昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院治療，用賽諾金抗病毒治療，開始時(shí)有效，病毒下降，肝功能轉(zhuǎn)為正常。一年后效果出現(xiàn)反彈。2007年下半年開始到云南邊防總隊(duì)醫(yī)院診治，服用中藥一年多。情況與使用干擾素類似，開始有效，隨后病情出現(xiàn)反復(fù)。轉(zhuǎn)氨酶升高，病毒有所復(fù)制，后停藥，但基本穩(wěn)定。2009年7月復(fù)查，為大三陽(yáng)、轉(zhuǎn)氨酶升高、DNA陽(yáng)性。7月22日開始經(jīng)昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染科診治，開始用替比夫定進(jìn)行抗病毒治療。開始效果較好，各項(xiàng)指標(biāo)下降，e抗原轉(zhuǎn)陰，但膽紅素、磷酸肌酸激酶偏高，間隙使用甘利欣降酶。2010年8月復(fù)查，再次出現(xiàn)反復(fù)，大三陽(yáng)，病毒DNA陰性，肝功能轉(zhuǎn)氨酶略高，膽紅素偏高，磷酸肌酸激酶700多。肩背部肌肉酸痛，疲乏經(jīng)咨詢昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院醫(yī)生建議，改用進(jìn)口干擾素進(jìn)行抗病毒治療；也有其他醫(yī)生建議加服阿得福韋，但聽說該藥對(duì)腎臟副作用較大，不適合我服用，不能決定。因此希望得到治療建議。是否該用干擾素或者能否用其他抗病毒的藥物。祝安好！

　　北京大學(xué)人民醫(yī)院肝病研究所封波：

　　1、根據(jù)目前情況，替比夫定抗病毒是有效的，并且目前沒有出現(xiàn)病毒的變異（HBVDNA仍為陰性），但出現(xiàn)了替比夫定常見的副作用――磷酸肌酸水平升高，并伴有橫紋肌破壞所致癥狀。

　　2、以下治療方案可供你選擇：

　?。?）拉米夫定+阿德福韋（2）直接改用恩替卡韋（3）長(zhǎng)效干擾素也是選項(xiàng)之一。

　　3、了解目前肝功能異常的原因，注意有無飲酒、勞累、藥物、脂肪肝等其他因素。

　　供參考，謝謝！

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