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不同針灸流派治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓?zhí)厣?/h1>
來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月25日 22:40
我國每年有約440萬新發(fā)中風(fēng)患者，而痙攣性癱瘓是中風(fēng)常見的后遺癥之一。這種病癥具有獨(dú)立且復(fù)雜的病理機(jī)制，97%的中風(fēng)后中重度運(yùn)動障礙患者伴有痙攣（肌張力亢進(jìn)）。痙攣嚴(yán)重制約了患者的運(yùn)動功能恢復(fù)，使他們無法獨(dú)立生活，甚至無法重返家庭及社會。針灸在輔助中風(fēng)后遺癥的康復(fù)診療過程中發(fā)揮了重要作用，大量中風(fēng)后痙攣性癱瘓患者已從針灸治療中獲益。然而，針灸治療本病的方法甚為繁復(fù)，從技術(shù)上而言有體針、眼針、頭針、針刀、火針、溫針灸、腕踝針、麥粒灸、動留針、督灸等之不同，從治療思路上又有“重取陽明”“治神調(diào)督”“調(diào)衡陰陽”“從肝論治”“溫以通經(jīng)”等之異。這為其臨床應(yīng)用選擇帶來了一定的困難，也極易導(dǎo)致相關(guān)研究的無目的性和重復(fù)性，這在一定程度上阻礙了針灸治療本病的方案優(yōu)化以及療效的進(jìn)一步提高。

針灸流派是針灸學(xué)的重要組成部分，各家針灸流派都具有其鮮明的學(xué)術(shù)思想或特有的臨床技法、相對穩(wěn)定的傳承體系以及一定的學(xué)術(shù)影響力。從流派角度切入，有助于撥開云霧、求同存異，以提煉總結(jié)出目前針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的主要診療思路及特色方法。本文查閱近50年相關(guān)文獻(xiàn)資料，梳理以中風(fēng)后痙攣性癱瘓為優(yōu)勢病種的主要針灸流派，并從學(xué)術(shù)理論、選穴思路、針灸技法等方面對各流派診療本病的特色進(jìn)行比較和歸納。

目前以中風(fēng)后痙攣性癱瘓為該流派優(yōu)勢病種，并通過開展臨床或基礎(chǔ)研究獲得一定學(xué)術(shù)成果的主要流派包括石學(xué)敏醒腦開竅針法流派、廣東靳三針療法流派、上海方氏針灸流派、上海陸氏針灸流派、東氏針灸流派、北京賀氏火針流派、王氏金針、湖湘五經(jīng)配伍針推流派、遼寧彭氏眼針學(xué)術(shù)流派等。這些流派在中風(fēng)后痙攣性癱瘓的診療上，不僅針灸技法具有特色，對本病的診治立論亦均有其獨(dú)到的見解和深入的分析，在治療過程中能較好地把握中風(fēng)病的本因和中風(fēng)后痙攣性癱瘓作為中風(fēng)病階段性表現(xiàn)的辯證關(guān)系，體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀，這也是針灸治療本病的重點(diǎn)之所在。

近年來，這些流派通過傳承、發(fā)展，仍在不斷完善著其診治中風(fēng)后痙攣性癱瘓的理論實(shí)踐體系，從而提高療效。如王麟鵬教授師從賀普仁教授，繼承了北京賀氏火針流派“病多氣滯，法用三通”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，結(jié)合自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)發(fā)展出“取一經(jīng)之穴，通多經(jīng)之用”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，并以“治督”為綱治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓；莊禮興教授作為廣東靳三針療法流派的第二代傳人，在靳三針的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步總結(jié)完善并整理歸納出“手足攣三針”治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的效穴方案；上海方氏針灸流派近年在強(qiáng)調(diào)動留針治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善了在患肢施以運(yùn)動針法的具體操作步驟及規(guī)范 。

此外，地域之隔現(xiàn)今不再是阻礙流派間交融的壁壘，不同流派相互交流、合作的機(jī)會較以往更為豐富，這促進(jìn)了新思想、新治法的誕生，也在一定程度上促進(jìn)了針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓方案的優(yōu)化。如東氏針灸流派的代表人東貴榮教授總結(jié)吸納了醒腦開竅針法和靳三針的臨床研究成果，與自身臨診經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，形成了獨(dú)到的以陰陽調(diào)衡運(yùn)動針法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的方法。再如嶺南飛針流派傳承人曾科學(xué)教授在應(yīng)用董氏奇穴診治中風(fēng)后痙攣性癱瘓上也頗有心得。可見在本病的診療上，各流派雖有“門戶之見”卻無“門戶之限”，正共同推進(jìn)著中風(fēng)后痙攣性癱瘓針灸診療方案的優(yōu)化、迭代。

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2.1　治神調(diào)督，舒痙止攣

石學(xué)敏醒腦開竅針法流派及東氏針灸流派皆以“治神”立論治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓，取穴多以頭穴或（和）督脈穴為主。

石學(xué)敏醒腦開竅針法流派的創(chuàng)始人石學(xué)敏院士認(rèn)為中風(fēng)病的基本病機(jī)是“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，“神匿”乃中風(fēng)發(fā)病之因，故強(qiáng)調(diào)在“醒神”“治神”“調(diào)神”的治療原則下使用“開竅啟閉”手法醒腦開竅。其首先提出針對中風(fēng)后痙攣性癱瘓等中風(fēng)后遺癥應(yīng)取督脈及陰經(jīng)穴為主，重視“小醒腦”，即印堂、內(nèi)關(guān)、三陰交3穴的配伍使用，且行針施術(shù)應(yīng)以強(qiáng)刺激、瀉法為主，如針刺極泉、尺澤、委中、三陰交時以局部患肢有明顯抽動感為度，以達(dá)到瀉陰補(bǔ)陽之功，緩解痙攣并減輕痙攣性疼痛。這打破了既往重用補(bǔ)法治療中風(fēng)后遺癥的固有認(rèn)識，為針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓打開了新的思路。此外，石學(xué)敏院士還強(qiáng)調(diào)針刺介入時期宜早，其團(tuán)隊(duì)研究亦表明在腦卒中急性期使用醒腦開竅針法有助于降低中風(fēng)后痙攣性癱瘓的發(fā)生率。

“百病皆調(diào)神”是東氏針灸流派的學(xué)術(shù)特色及核心，該流派在中風(fēng)病的治療中強(qiáng)調(diào)“腦神”“穴神”“臟神”同調(diào)，頭皮針與體針同取、任督二脈同用以使陰陽協(xié)調(diào)、氣血復(fù)原，故尤重頭穴在中風(fēng)病中的應(yīng)用，并常采用“百會透刺太陽”?！鞍贂复烫枴鄙婕?條陽經(jīng)，可滋養(yǎng)髓海、調(diào)暢腦神，通一身陽氣，促進(jìn)患肢運(yùn)動功能的恢復(fù)。東貴榮教授指出發(fā)生中風(fēng)后痙攣性癱瘓之時，患肢已處于血不榮筋、經(jīng)脈痹阻的狀態(tài)，故見局部筋肉拘急。因此，在選用頭穴調(diào)腦神的基礎(chǔ)上，需兼予養(yǎng)血柔筋之法并輔以透刺法調(diào)“穴神”，如上肢取內(nèi)關(guān)透刺外關(guān)、下肢取丘墟透刺照海等，或從陰引陽，或從陽引陰，使陰陽相濟(jì)，從而調(diào)暢氣血、柔筋健骨、舒痙止攣。此外，因中風(fēng)后痙攣性癱瘓?jiān)谥酗L(fēng)不同分期的痙攣程度不同，其癥狀特點(diǎn)及治療目標(biāo)也各有不同，東貴榮教授認(rèn)為需遵循分期特點(diǎn)從而制定不同主穴方案，且其與石學(xué)敏院士相仿，亦認(rèn)為針刺介入時機(jī)越早，其對肌力及肌張力的改善作用越顯著。

2.2　調(diào)衡陰陽，舒痙通絡(luò)

基于《難經(jīng)·二十九難》“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急”，認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓應(yīng)主以“調(diào)衡陰陽”為治則的流派有北京賀氏火針流派、廣東靳三針療法流派、上海方氏針灸流派、湖湘五經(jīng)配伍針推流派等，但具體診療思路上卻有“扶正通陽”或“陰陽同治”之異。

（1）扶正通陽，解痙逐痿

北京賀氏火針流派認(rèn)為中風(fēng)恢復(fù)期至后遺癥期以氣滯致經(jīng)脈失養(yǎng)為主證，中風(fēng)后痙攣性癱瘓是脈絡(luò)痹阻之證的表現(xiàn)。該流派強(qiáng)調(diào)陽氣具有濡養(yǎng)四肢百骸的作用，故在中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療上重視使用局部陽明經(jīng)腧穴及火針溫通法，如肩、肘、腕關(guān)節(jié)僵硬不能屈伸，可用火針點(diǎn)刺局部陽明經(jīng)循行部位，以起到溫補(bǔ)經(jīng)脈陽氣、調(diào)衡陰陽、濡養(yǎng)筋脈、解痙止攣的作用。在火針的施術(shù)要點(diǎn)上，則強(qiáng)調(diào)“紅”“準(zhǔn)”“快”以達(dá)到“破”與“立”的效果。北京賀氏火針流派代表人之一——王麟鵬教授則進(jìn)一步指出中風(fēng)后痙攣性癱瘓乃督脈及足太陽膀胱經(jīng)病變所致，故應(yīng)從“治督調(diào)陽”著手，使陽氣暢達(dá)、氣血調(diào)和，以濡養(yǎng)筋脈，促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù)。選穴上，他認(rèn)為應(yīng)避開對患肢的刺激以免加重局部痙攣，故主取王氏夾脊穴及督脈十三針扶正通陽，并且提出“逆針灸”的防治思路，提倡在未出現(xiàn)肢體痙攣時就提前介入針刺干預(yù)以預(yù)防中風(fēng)后肢體痙攣狀態(tài)的發(fā)生或加劇。

（2）陰陽同治，復(fù)經(jīng)通絡(luò)

嶺南特色針灸流派之一的廣東靳三針療法流派則注重分經(jīng)辨證配穴，強(qiáng)調(diào)組方取穴精簡，認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療不應(yīng)僅取陽經(jīng)穴，應(yīng)陰陽配伍，同時選取陰陽兩經(jīng)穴位以調(diào)衡陰陽，常以導(dǎo)氣同精法取手三針、足三針并配合顳三針治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓。其第二代傳承人莊禮興教授在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，同時選用以陽經(jīng)穴為主的手三針、足三針并配合平補(bǔ)平瀉手法以提高肌力、改善運(yùn)動功能，以及以陰經(jīng)穴為主的手?jǐn)伻槨⒆銛伻槻⑴浜咸岵鍨a法以緩解肌張力亢進(jìn)、促進(jìn)協(xié)調(diào)運(yùn)動功能，能進(jìn)一步提高靳三針療法治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的療效。

上海方氏針灸流派認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓還與病久血瘀阻滯絡(luò)道、氣機(jī)不暢有關(guān)，此期病邪留駐于肢體、經(jīng)筋、支絡(luò)，進(jìn)一步加重了機(jī)體陰陽的偏盛偏虛，故治療應(yīng)調(diào)節(jié)陰陽平衡，舒痙通絡(luò)。該流派認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓病變涉及多經(jīng)，當(dāng)以辨經(jīng)論治為基礎(chǔ)并結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識多經(jīng)取穴，同取痙攣肌及拮抗肌相關(guān)穴位，并注重經(jīng)驗(yàn)穴的使用，如手部痙攣可用三間或合谷與后溪相互透刺，上肢痙攣時可取天柱、天鼎緩解上肢肌張力、改善活動度等。此外，該流派提出長期使用頭皮針會造成機(jī)體產(chǎn)生一定適應(yīng)性，使病情恢復(fù)緩慢，在中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療中應(yīng)將頭皮針與體針交替使用。

湖湘五經(jīng)配伍針推流派以“經(jīng)脈-臟腑相關(guān)”為學(xué)術(shù)核心，其傳人章薇教授團(tuán)隊(duì)基于該流派“多穴（經(jīng)）調(diào)一臟（腦）”的理論特色，構(gòu)建了“張力平衡針法”以治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓。該法主取患肢關(guān)節(jié)周圍陰陽經(jīng)對穴，如位于肩周的極泉及肩髃、肘部的尺澤及天井、腕部的大陵及陽池等。此外，章薇教授還十分注重手法在本病治療中的應(yīng)用，先對痙攣優(yōu)勢側(cè)采用柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法，即弱化手法；再對痙攣劣勢側(cè)采用較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法，即強(qiáng)化手法，以“扶陰抑陽”或“扶陽抑陰”。這種針刺手法能較好地起到興奮拮抗肌并抑制痙攣肌的作用，使之達(dá)到“陰平陽秘”之境。

2.3　從肝論治，柔痙祛痿

上海陸氏針灸流派、王氏金針、遼寧彭氏眼針學(xué)術(shù)流派則認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓與肝的功能失常相關(guān)，應(yīng)從肝論治。

上海陸氏針灸流派將本病歸類于中風(fēng)病“中燥”（“臟燥”證）的范疇，認(rèn)為本病乃為血燥所致，故見筋肉枯萎，神經(jīng)中樞麻痹而發(fā)痙攣，治療應(yīng)以柔肝法為主，即活血潤燥，足經(jīng)多取肝經(jīng)腧穴，如足五里、曲泉、中都等，手經(jīng)多取手少陽三焦經(jīng)腧穴，如肩髎、臑會、天井等。指法上，則強(qiáng)調(diào)以補(bǔ)法為主，以柔養(yǎng)筋脈、調(diào)和氣血、流通津液，便可使燥者自潤、痙者自舒。

王氏金針認(rèn)為病久必虛，在治療中風(fēng)后遺癥期相關(guān)并發(fā)癥時尤重臟腑功能的培補(bǔ)，其傳承人王雪飛主任醫(yī)師在此思想基礎(chǔ)上，根據(jù)王氏“治癱十一法”及“中風(fēng)十三治”的選穴經(jīng)驗(yàn)，創(chuàng)立了“健脾調(diào)肝針法”治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓。此法注重調(diào)整肝、脾、腎三臟經(jīng)絡(luò)虛實(shí)功能，主用相應(yīng)背俞穴及相關(guān)經(jīng)絡(luò)腧穴，即肝俞、脾俞、腎俞、陽陵泉、三陰交和太沖，并采用平補(bǔ)平瀉的針刺手法以健脾、調(diào)肝、止痙。

遼寧彭氏眼針學(xué)術(shù)流派則認(rèn)為肝腎虧虛是中風(fēng)病發(fā)病的根本，并且貫穿中風(fēng)病的整個病理過程。因此，在中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療上，立足于調(diào)補(bǔ)肝腎，根據(jù)眼針理論，主取肝區(qū)、腎區(qū)以及對應(yīng)局部肢體病灶的上焦區(qū)、下焦區(qū)，以兼顧標(biāo)本。

2.4　以動為用，行氣通絡(luò)

動留針，是指在留針過程中使患部主動或被動運(yùn)動以激發(fā)經(jīng)氣、疏經(jīng)通絡(luò)的一種針刺方法。東氏針灸流派、上海方氏針灸流派、遼寧彭氏眼針學(xué)術(shù)流派等均認(rèn)為中風(fēng)后痙攣性癱瘓的病理機(jī)制較為復(fù)雜，單一手法的刺激量對肌張力及肌力的調(diào)節(jié)作用較為有限，而動留針可以動為用，在較短的時間內(nèi)幫助打破本病異常運(yùn)動模式所致的惡性循環(huán)，從而增強(qiáng)針刺療法的效益，但不同流派對于“動留針”的具體操作規(guī)范定義各有不同。東氏針灸流派常先針刺健側(cè)穴位，而后根據(jù)生物力學(xué)反饋手法運(yùn)動患肢（約10min），再針刺患側(cè)腧穴靜留針，稱為陰陽調(diào)衡運(yùn)動針法。無獨(dú)有偶，嶺南飛針流派傳承人曾科學(xué)教授在治療下肢中風(fēng)后痙攣性癱瘓時，也使用了先針健側(cè)-動患側(cè)-再針患側(cè)的運(yùn)動針法。上海方氏針灸流派則只針患側(cè)，待靜留針約5min后，將患側(cè)肢體各處針灸針提至皮下，囑患者盡可能地主動活動患肢或由醫(yī)者協(xié)助被動運(yùn)動，待運(yùn)動結(jié)束，再進(jìn)針至原深度繼續(xù)留針，留針期間可重復(fù)上述操作。遼寧彭氏眼針學(xué)術(shù)流派傳承人王鵬琴教授近年提出了“眼針運(yùn)動療法”，該法強(qiáng)調(diào)留針于眼區(qū)穴位，而后帶針行康復(fù)治療。

綜上，不同針灸流派治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的理論、選穴及技法特色的總結(jié)比較見表1。

從當(dāng)代各家流派對中風(fēng)后痙攣性癱瘓的認(rèn)知及技術(shù)發(fā)展過程來看，針灸治療本病的思路可歸納為兩個主要趨勢：其一，與古代和近代“多取陽經(jīng)”或“獨(dú)取陽經(jīng)”的傳統(tǒng)治癱思路相比，當(dāng)代針灸學(xué)意識到了中風(fēng)后痙攣性癱瘓獨(dú)立的病理機(jī)制和病程特點(diǎn)，取穴思路更側(cè)重于“陰陽同治”；其二，由于中風(fēng)后痙攣性癱瘓的難治性，各家流派在其治療方案的衍化中表現(xiàn)出了取穴“由簡化繁”、技法“由少至多”的趨勢。這兩種趨勢使得本病患者在針灸治療中較前能有額外的獲益，針灸被《中國腦血管病臨床管理指南（節(jié)選版）： 卒中康復(fù)管理》列為了中風(fēng)后痙攣性癱瘓的Ⅱa級推薦方案。

然而，我們也必須清醒地認(rèn)識到針灸學(xué)在本病的臨床研究和理論發(fā)展中仍存在一些問題。中風(fēng)病乃中醫(yī)四大難癥之首，以中風(fēng)病為本流派優(yōu)勢病種者眾多，但除上文提及的流派以外，卻鮮有將中風(fēng)后痙攣性癱瘓作為獨(dú)立疾病進(jìn)行系統(tǒng)闡述、立論和研究者。大多針灸流派提及中風(fēng)后痙攣性癱瘓時，常作為偏癱的附屬癥狀或并發(fā)癥狀，又或?qū)⑵浼{入某種治法的適應(yīng)證之一，未能根據(jù)中風(fēng)后痙攣性癱瘓的分期特點(diǎn)或嚴(yán)重程度制定不同的特色治療方案。故本文未對這些流派做詳細(xì)的介紹及深入的探討，而非否認(rèn)其學(xué)術(shù)價(jià)值。如管遵惠先生曾提出，出現(xiàn)跟腱痙攣以及肘關(guān)節(jié)攣急疼痛之癥可使用管氏“四針恢刺法”對癥治療，但對中風(fēng)后痙攣性癱瘓的具體病機(jī)及治療原則未有鋪述。又如焦氏頭針被廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后痙攣性癱瘓的治療中，該流派對中風(fēng)后肌張力障礙雖有一定的量化描述，但在選穴上均主張取病灶對側(cè)運(yùn)動區(qū)，在施術(shù)手法上亦無明顯差異。類似的對癥治療的論述零散分布在各家學(xué)說之中，較難推動針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓理論的整合及提升。倘若經(jīng)驗(yàn)不足的針灸師在治療中盲目加以選擇應(yīng)用，只顧及對“標(biāo)”的治療，未考慮中風(fēng)病之“本”的因素，必然會降低針灸治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的整體有效性，阻礙針灸在本病中的應(yīng)用推廣。

此外，由于現(xiàn)代針灸流派具有開放、包容且自由的特點(diǎn)，一個傳承人可能同時兼受幾家之學(xué)，而其在發(fā)表有關(guān)中風(fēng)后痙攣性癱瘓的研究成果或立論時，往往缺乏表明其觀點(diǎn)所屬流派的身份印記，隨著時間推移，后世可能難以追本溯源，可能會有礙于學(xué)科進(jìn)步及再傳承。如若流派的傳承人及后繼者在成文、立著之時能確切地表明所述之言相應(yīng)的流派背景及學(xué)術(shù)淵源，便能使后人對其理論治法之所出有據(jù)可循，亦能使流派學(xué)術(shù)內(nèi)涵在發(fā)展中不斷夯實(shí)。

由于受限于一些流派學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)及成果未必著書、見刊的影響，本文的匯總整理必然會存在一定局限性。因此，如何更好地整理、保存各家流派治療中風(fēng)后痙攣性癱瘓的經(jīng)驗(yàn)特色，并對流派特征鮮明的技術(shù)方法做深入挖掘和研究分析以闡明其獨(dú)特的效應(yīng)機(jī)制，進(jìn)而充分發(fā)揮流派推動針灸學(xué)在治療本病中的作用力及優(yōu)勢，當(dāng)是今后各家研究工作的重中之重。

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