編者按：本期向大家推送的是The Oxford Handbook of Social Work in Health and Aging中的第19章Counseling, Treatment,and Support Services。本章探討了對(duì)老年人提供的包羅萬象的咨詢服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)開展的場所。在治療和支持服務(wù)中，可借助社工的介入，開展治療和教育小組活動(dòng)，給予老年人特殊疾病支持、健康教育支持和心理障礙治療支持。

這是社論前沿第S1462次推送

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引言

為老年人提供的咨詢和支持服務(wù)反映了隨著時(shí)間的推移不斷變化的理念。20世紀(jì)的大部分時(shí)間，尤其是1945年之前，著名的干預(yù)哲學(xué)強(qiáng)調(diào)老年人的衰弱，無行為能力和殘障的弱勢部分。20世紀(jì)60年代通過的1965年的《老年人法案》（OAA，1965），該法案首次將廣泛的社會(huì)服務(wù)視作老年人的權(quán)利。2011年，近78萬的嬰兒潮一代人（出生在1946——1964年之間）開始邁入65歲的門檻?？偟膩碚f，嬰兒潮一代受教育程度更高、工作和生活更積極，而且比前幾代人在勞動(dòng)力時(shí)長上呆的時(shí)間更長（聯(lián)邦老齡統(tǒng)計(jì)機(jī)構(gòu)間論壇 [FORUM]，2012）。

嬰兒潮一代也反映出比以前任何一代的老年人都更顯著的多樣性特征。2010年，五分之一的老年人是少數(shù)民族群體的，到2050年將有42％的老年人是少數(shù)民族成員（SAMSHA，2013c）。從歷史上看，盡管抑郁癥狀的發(fā)生率相當(dāng)?shù)母?，拉丁裔和黑人老年人接受的心理保健、門診和專科服務(wù)較少（Jimenez，Cook，Bartels&Alegría，2013）。美國印第安老齡化人口也在迅速增長，預(yù)計(jì)到2020年，55歲及以上的人將達(dá)到130萬（Goins&Pilkerton，2010）。正是在老齡化的背景下，一系列的臨床咨詢、治療和支持服務(wù)應(yīng)該向老人們提供。

咨詢服務(wù)

社會(huì)工作技能水平和實(shí)踐能力因從業(yè)者而異，而這些都取決于培訓(xùn)、教育和經(jīng)驗(yàn)的不同，因?yàn)榫捅菊露?，“咨詢服?wù)”是一個(gè)包羅萬象的術(shù)語，可用來描述從傳統(tǒng)心理治療到消費(fèi)者金融咨詢服務(wù)的各種直接服務(wù)。

意愿選擇咨詢是美國老齡和殘障資源中心（ARDC）咨詢服務(wù)的重點(diǎn)，主要是在老年人和他們的家人在決定長期獲取服務(wù)和支持的同時(shí)，特別重視個(gè)人的需要、偏好、價(jià)值和環(huán)境的選擇（Aelsixh & BakeWoad，2012）。循證行為健康咨詢是另一種老年人經(jīng)常獲得的治療服務(wù)，這類咨詢服務(wù)通常由具有碩士學(xué)位和心理健康治療專業(yè)的人提供。

上述咨詢項(xiàng)目通常與其他服務(wù)相結(jié)合，包括評(píng)估、病例管理、轉(zhuǎn)診和護(hù)理協(xié)調(diào)（國家老齡委員會(huì) [NCOA]，2001）。有時(shí)，同齡人或志愿者可以通過退休和高級(jí)志愿者計(jì)劃（RSVP）、高級(jí)同伴計(jì)劃或當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)電話保證和友好訪客計(jì)劃網(wǎng)絡(luò)提供這些服務(wù)。許多機(jī)構(gòu)通過電話熱線提供咨詢和支持服務(wù)。老年癡呆癥協(xié)會(huì)在美國各地設(shè)有辦事處，為老年癡呆癥患者及其護(hù)理人員提供24小時(shí)支持和轉(zhuǎn)診服務(wù)。該協(xié)會(huì)還聘請(qǐng)臨床專業(yè)人員提供更深入的咨詢支持。美國國立老年研究院（NIA）的老年癡呆癥教育和轉(zhuǎn)診中心（ADEAR）也為老年癡呆癥患者的護(hù)理人員提供電話支持和轉(zhuǎn)診服務(wù)，兩者都提供在線支持選項(xiàng)，包括有關(guān)疾病的信息、護(hù)理人員支持和討論論壇。

老年護(hù)理管理者還可以提供咨詢服務(wù)。管理者通常是碩士專業(yè)人士，這些專業(yè)人士在老年病例管理方面具有一定能力，并且隸屬于專業(yè)護(hù)理管理協(xié)會(huì)。老年護(hù)理管理者通常是由私人收費(fèi)服務(wù)組織雇用。這些管理者大多是全國專業(yè)老年護(hù)理經(jīng)理人協(xié)會(huì)的會(huì)員（Parker＆McNattin，2002）。

基于信仰的咨詢計(jì)劃也是許多老年人的選擇。具有悠久的社會(huì)和精神支持歷史的宗教團(tuán)體開始考慮其在成員健康和福祉中的正式作用。Buijs和Olson（2001）引用了傳統(tǒng)的支持、個(gè)人技能和社會(huì)正義的價(jià)值觀，將信仰社區(qū)描述為關(guān)注健康和促進(jìn)健康的理想場所。牧師通常以按比例收費(fèi)的方式提供咨詢服務(wù)，或者免費(fèi)向其信仰社區(qū)的成員提供此類服務(wù)。

咨詢服務(wù)地點(diǎn)

老年人通過社區(qū)和機(jī)構(gòu)組織的相結(jié)合的組合獲得咨詢和支持服務(wù)。咨詢服務(wù)系統(tǒng)包括由第三方保險(xiǎn)公司和私人付費(fèi)服務(wù)提供者，以及由聯(lián)邦政府以及各州，縣和市政府出資的公共委托服務(wù)，同時(shí)還有非營利性的私人服務(wù)提供者。以社區(qū)為基礎(chǔ)的咨詢服務(wù)在各種環(huán)境中都可以被提供，包括社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理管理機(jī)構(gòu)、老年中心、地區(qū)老齡機(jī)構(gòu)（AAAs）、社區(qū)行動(dòng)計(jì)劃（CAPs）、老齡和殘疾資源中心（ARDCs）、聯(lián)邦合格的醫(yī)療中心（FQHCs）、責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)（aco）、初級(jí)保健院（藥物濫用和精神衛(wèi)生服務(wù)管理局[SAMSHA]，2012）。

許多老年人希望隨著年齡的增長，盡可能長時(shí)間地呆在家里和社區(qū)。2012年4月，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部創(chuàng)建了社區(qū)生活管理局（ACL），老齡化管理局（AOA）、殘疾服務(wù)辦公室。美國公民權(quán)利協(xié)會(huì)信奉“所有美國人，包括殘疾人和老年人，都應(yīng)該能夠在滿足他們需要的支持下生活在家里，參與重視他們貢獻(xiàn)的社區(qū)，而不是生活在養(yǎng)老院或其他機(jī)構(gòu)”（USDHHS，2012）。

基于社區(qū)的咨詢服務(wù)以前所未有的規(guī)模為有需要的人提供綜合的身體保健、疾病預(yù)防活動(dòng)和保健方案（SAMSHA，2013b）。衛(wèi)生保健計(jì)劃可能包括自殺預(yù)防、抑郁癥的循證治療、濫用藥物的預(yù)防和早期干預(yù)（包括酗酒和濫用處方藥）、心理治療、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療、危機(jī)服務(wù)、病例管理、以及家庭中“包羅萬象”的服務(wù)。服務(wù)可以在中心地點(diǎn)提供，也可以在老人家提供。

與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)使得咨詢服務(wù)在遠(yuǎn)程中變得更加可用。與傳統(tǒng)的“面對(duì)面”服務(wù)相比，眾多文獻(xiàn)著重強(qiáng)調(diào)了在遠(yuǎn)程服務(wù)中的成本收益和老年人獲得服務(wù)的增加，特別是在農(nóng)村地區(qū)、服務(wù)不足的地區(qū)，以及服務(wù)提供者短缺且交通資源較少這些方面（Alkema，Wilber ，Shannon＆Allen，2007；Backhaus等人，2012）。

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