本文由“主刀論壇”授權(quán)轉(zhuǎn)載由于高頻電刀具有電灼、電凝、切割、止血等功能，與傳統(tǒng)的手術(shù)器械相比，它能大大減少術(shù)中出血，縮短手術(shù)時間，因而廣泛應(yīng)用于各類臨床手術(shù)中。
但是在實際使用過程中，由于受多種因素的影響，在手術(shù)中引起的電外 科損傷偶有發(fā)生，不僅對患者造成不必要的損害，醫(yī)護人員也可能會受到高頻電刀的電損傷。
電灼傷  
電灼傷是臨床使用過程中較為常見的意外傷害事件，發(fā)生率為2%~3%。由于高頻電刀在使用中有高密度的電流通過人體，如果操作不當(dāng)，便會導(dǎo)致機體的灼傷。有研究指出，高頻電刀發(fā)生的灼傷90%以上都是 負極板使用不當(dāng) 造成的。所以，我們要選擇的合適負極板，并保證負極板的有效接觸面積；密切關(guān)注患者的體位變化，尤其是患者躁動或體位移動時要注意檢查；術(shù)中電刀妥善放置，不用時放置于電刀保護盒中，防止術(shù)中誤觸及開關(guān)造成人為灼傷。另外，有報道認為，對負極板過敏、毛發(fā)多、嚴重消瘦、多瘢痕、有金屬植入物的患者，使用 負極板回路墊 更為安全。電擊傷當(dāng)高頻電刀漏電時，通常會導(dǎo)致意外的電擊傷，目前已經(jīng)有高頻電刀漏電引起患者觸電死亡的臨床報道。而高頻電刀漏電一般有兩種情況：一是高頻電刀 外殼漏電 ，當(dāng)手術(shù)室電源沒有和地線接好或斷開，就會導(dǎo)致高頻電刀外殼帶電；二是高頻電刀 手柄線漏電 ，高頻電刀反復(fù)使用后會出現(xiàn)手柄導(dǎo)線斷開、裂口和開關(guān)失靈、連線絕緣下降、刀頭接觸不好等現(xiàn)象，使用時泄漏的電流會通過術(shù)者身體與大地相通，容易造成術(shù)者或患者被電擊或灼傷。燃燒和爆炸高頻電刀在使用時會形成電弧，遇到易燃物時就會燃燒或爆炸。這樣的報道臨床上并不少見，并且后果嚴重，使用時應(yīng)格外注意。由于全麻需要氣管內(nèi)插管給氧，手術(shù)室便成為一個 富氧 的環(huán)境，而這種環(huán)境正是高頻電刀致手術(shù)室火災(zāi)不可忽略的因素。所以，我們在氣管插管前要避免長時間加壓面罩給氧，以免胃內(nèi)蓄積大量氧氣，在做胃腸道手術(shù)時引起燃燒或爆炸。電刀干擾置入起搏器 患者術(shù)中能否使用高頻電刀，文獻報道結(jié)論并不一致。電刀產(chǎn)生的高強度電磁場偶爾可以造成起搏器元件損壞或起搏器不可逆的損壞。當(dāng)起搏器位于高頻電流通道上，高頻電流可以抑制起搏器脈沖發(fā)放時間，使起搏頻率減慢，導(dǎo)致阿-斯綜合征甚至猝死。所以，我們在術(shù)前要明確患者對起搏器的依賴程度和在沒有起搏器支持的狀態(tài)下血流動力學(xué)的穩(wěn)定性，以確定手術(shù)中是否可以暫時關(guān)閉起搏器。而在手術(shù)過程中，盡量少用電刀，也不要在起搏器和起搏電極15cm范圍內(nèi)使用電刀。如果術(shù)中出血較多，連續(xù)使用電刀也不要超過50秒。同時，術(shù)中充分給氧，保證靜脈通路暢通，嚴密觀察患者的血流動力學(xué)改變，及時給予干預(yù)。術(shù)后繼續(xù)加強監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)和處理相關(guān)并發(fā)癥。此外，高頻電刀是大功率電器，還會干擾 監(jiān)護儀等其他儀器 ，嚴重影響監(jiān)護儀的工作和對患者病情的判斷。而這主要與電刀和檢測儀共用一個多功能電源插座、監(jiān)測儀與電刀放置距離過近、監(jiān)測儀的檢測電極處于電刀正常工作電流環(huán)路致使接受信號受到影響等因素有關(guān)。因此，在手術(shù)中要避免電刀與監(jiān)護儀、麻醉機、腔鏡設(shè)備等儀器距離過近；分開電刀與檢測儀等儀器的供電電源；保持監(jiān)測儀檢測電極遠離電流環(huán)路，縮小電流環(huán)路的范圍并增加電刀極板的導(dǎo)電性。法拉第效應(yīng)低于100kHz的交流電會對機體產(chǎn)生刺激，比如肌肉痙攣、疼痛、心室纖維顫動，甚至還有致命的危險，這就是法拉第效應(yīng)。由于電刀外系統(tǒng)連接電纜斷線打火，產(chǎn)生低頻電流，對人體的灼傷往往不在體表，而在體內(nèi)。所以一旦發(fā)現(xiàn)患者有比較嚴重的顫抖現(xiàn)象時，就必須立即停機檢查。參考文獻：    [1]朱海娟,杜泓,姚愛莉,等.高頻電刀安全使用現(xiàn)狀的文獻分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(15):55-58.    [2]沈佩英,郭淑敏,黃冰,等.手術(shù)室高頻電刀的相關(guān)傷害性事件及防范[J].護理與康復(fù),2004,3(2):89-91.    

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