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肥胖的管理和治療

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月23日 21:34

一、肥胖的管理和治療

肥胖的管理和治療的總體原則：

1）對肥胖的管理和治療不應(yīng)局限于減輕體重，還需要兼顧減少有關(guān)的健康風(fēng)險并促進(jìn)健康狀況。這些目標(biāo)可以通過包括適度的減輕體重（減少原有體重的5％、10％），營養(yǎng)干預(yù)和適當(dāng)?shù)捏w力活動等措施達(dá)到。

2）除了體重之外，還應(yīng)兼顧肥胖并發(fā)癥的管理，包括：血脂紊亂、2型糖尿病、高血壓、呼吸系統(tǒng)疾病尤其是睡眠呼吸暫停綜合征和骨關(guān)節(jié)炎的治療、以及相關(guān)精神．心理障礙的干預(yù)。

3）有效的肥胖管理能夠減少對治療肥胖伴發(fā)疾病藥物的需要。

4）對于部分患者尤其是超重的患者，通過飲食和運(yùn)動治療防止進(jìn)一步體重增加而不是減輕體重可能是合適的目標(biāo)。

5）體重減輕的目標(biāo)應(yīng)該具備合理性、可操作性（可以達(dá)到的）、個體化，著眼于長期有效。

6）具體的目標(biāo)包括：在6個月時間達(dá)到5％、10％的體重下降，這一目標(biāo)已被證實為可以達(dá)到而且有利于健康狀態(tài)的恢復(fù)；嚴(yán)重程度肥胖（如 BMI>35 kg）可能需要更多的（20％或以上）體重減輕；維持體重減輕和防治伴發(fā)疾病是肥胖治療成功的兩個關(guān)鍵；作為一種慢性疾病，為了預(yù)防體重再次增加以及防治伴發(fā)疾病，隨訪是必不可少的。

二、肥胖治療的具體措施

肥胖治療主要包括減輕和維持體重的措施和對伴發(fā)疾病及并發(fā)癥的治療。改善體重的具體治療措施包括醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、體力活動、認(rèn)知行為干預(yù)、藥物治療以及手術(shù)治療。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、體力活動和認(rèn)知行為治療是肥胖管理的基礎(chǔ)，也是貫穿始終的治療措施，相當(dāng)一部分患者通過這些措施可以達(dá)到治療目標(biāo)，但是在必要的時候以及特定患者也應(yīng)該積極采取藥物或者手術(shù)治療手段以達(dá)到控制體重增加或減輕體重，減少和控制并發(fā)癥的目的。

三、醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的總體原則：

減少食品和飲料中能量的攝人；

減少總攝食量；避免餐間零食；

避免睡前進(jìn)餐；避免暴飲暴食；

能量限制應(yīng)該考慮到個體化原則，兼顧營養(yǎng)需求、體力活動強(qiáng)度、伴發(fā)疾病以及原有飲食習(xí)慣。

在平衡膳食中，蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪提供的能量比，應(yīng)分別占總能量的巧％、 20％、60％、65％和25％左右。在制訂限制能量飲食時可能需要營養(yǎng)師的合作。采用飲食日記有助于對每天的食物進(jìn)行定量估計，同時也有助于促進(jìn)患者對健康飲食的認(rèn)知和行為管理。飲食建議應(yīng)該強(qiáng)調(diào)健康的飲食習(xí)慣，增加谷物和富含纖維素食物以及蔬菜、水果的攝取，使用低脂食品，減少高脂食物的攝取。

四、認(rèn)知和行為干預(yù)

認(rèn)知行為治療（Cognitive behavioural therapies， CBT）的目的在于改變患者對于肥胖和體重控制的觀點(diǎn)和知識，建立信念；同時鼓勵患者采取有效減輕并維持體重的行為措施。CBT通常包括若干方面：自我管理（如飲食日記），控制進(jìn)餐過程，強(qiáng)化認(rèn)知的技巧等。

五、體力活動

除了增加能量消耗和減少脂肪之外，體力活動還具有以下優(yōu)點(diǎn)：減少腹內(nèi)脂肪，增加瘦組織（包括肌肉和骨組織）的量；降低血壓，改善糖耐量和胰島素敏感性，改善脂代謝；增強(qiáng)體質(zhì)；增加對飲食治療的依從性，并對長期體重控制具有正面影響；改善對自我健康的滿意度，減少自卑感；減輕焦慮和抑郁狀態(tài)。

體力活動的目標(biāo)包括：減少久坐的行為方式（如長時間看電視或者使用計算機(jī)）；增加每天的運(yùn)動量?；颊咴诓扇≡黾芋w力活動的過程中應(yīng)該得到相應(yīng)的指導(dǎo)。制訂鍛煉方案時要考慮到患者的運(yùn)動能力和健康。

六、精神一心理支持

精神一心理支持對于肥胖的成功治療是十分重要的，這種支持既包括在整體管理措施中對患者進(jìn)行一般性的心理疏導(dǎo)和支持，也包括對相關(guān)的精神疾患如焦慮、抑郁等的針對性治療，必要時應(yīng)請?？漆t(yī)師進(jìn)行治療。

六、肥胖的藥物治療

藥物治療的指征：多數(shù)肥胖癥患者在認(rèn)識到肥胖對健康的危害后，在醫(yī)療保健人員的指導(dǎo)下通過控制飲食量、減少脂肪攝人，增加體力活動，可使體重減輕。但仍有相當(dāng)一部分患者由于種種原因體重仍然不能減低，或不能達(dá)到期望的減重目標(biāo)，可考慮用藥物輔助減重。此外，對于那些存在伴發(fā)疾病尤其是增加體力活動可能加重原有的疾病或使病情出現(xiàn)新的變化的患者也需要采用藥物輔助減重。

現(xiàn)有的證據(jù)表明藥物治療有助于患者增加對行為治療的順應(yīng)性，改善肥胖導(dǎo)致的并發(fā)癥并提高生活質(zhì)量，同時也有助于預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥（如糖尿?。┑倪M(jìn)展。

針灸減肥需要注重一個“調(diào)”字，即通過針刺相應(yīng)穴位來調(diào)理陰陽、調(diào)理臟腑、調(diào)理經(jīng)絡(luò)，由此達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、調(diào)整新陳代謝，進(jìn)而實現(xiàn)減肥的目的。

肥胖病一般可分為原發(fā)性肥胖和繼發(fā)性肥胖。除繼發(fā)性肥胖外，原發(fā)性肥胖多為行為疾病，患者表現(xiàn)為暴飲暴食，易饑餓，活動少，日積月累，脂肪堆積，致使體重“超重”。西醫(yī)的減肥方法基本分為藥物減肥和手術(shù)減肥兩種，減肥手術(shù)無論是吸脂術(shù)還是胃環(huán)形結(jié)扎術(shù)均會對人體造成較大傷害；而采用藥物減肥，有些藥物會對大腦飲食中樞造成一定抑制，而易導(dǎo)致厭食癥的發(fā)生，有些藥物則是緩瀉劑，使多余的水分和脂肪排出體外，這極易引發(fā)減肥者脫水和胃腸功能紊亂。同時，藥物減肥還特別容易傷及肝、腎。

肥胖病分為脾虛濕阻、脾實胃熱、肝氣郁結(jié)和氣血虧虛4個主要證型，根據(jù)不同的病例辨證取穴，隨證加減，因病施治。

脾虛濕阻癥見形體肥胖，胸痞，納少嘔惡，頭重如裹。舌淡，苔膩，脈濡或滑。取穴天樞、足三里、梁丘、公孫、太白、豐隆、陰陵泉、三陰交、中脘、水分、大橫。

脾胃實熱癥見形體肥胖，食欲旺盛或消谷善饑，喜冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù)弦滑。取穴足三里、天樞、梁丘、公孫、曲池、內(nèi)庭、中脘、豐隆、合谷、大橫。

肝氣郁結(jié) 癥見形體肥胖，胸脘脹悶，時而作痛，煩躁易怒，頭暈?zāi)垦＃瑡D女乳房作脹，小腹脹痛，月經(jīng)不調(diào)。舌苔薄白，脈弦。取穴足三里、三陰交、天樞、梁丘、公孫、期門、膻中、陽陵泉、行間、血海、曲泉。

氣血虧虛癥見形體肥胖，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐，面色白，發(fā)膚不澤，唇甲不華，納少腹脹，大便稀溏，神疲懶言。舌淡苔白，脈細(xì)或弱。取穴足三里、天樞、梁丘、公孫、脾俞、腎俞、氣海、三陰交、關(guān)元、陰陵泉。

具體操作方法是，7天連續(xù)針刺，每日1次，以后隔日1次，30天為1療程?；颊呷⊙雠P位常規(guī)消毒進(jìn)針，待得氣之后，將電子治療儀接于腹部穴位針柄上，施以連續(xù)波，電流量以減肥者能耐受為度，適應(yīng)后可適當(dāng)加量。

體針減肥

1.選用脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)為主穴。脾經(jīng)穴：陰陵泉、血海、三陰交；胃經(jīng)穴：天樞、足三里；大腸經(jīng)穴：曲池、合谷穴。面頰部加取頰車穴，腹部加取中脘、梁門、氣海、大橫穴，背腰部加取脾俞、胃俞、委中、承山穴。上述穴位可以疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、通調(diào)腸胃、健脾利濕、化痰消脂。操作方法：用毫針刺，留針30分鐘，每日1次，依據(jù)肥胖程度每10～20次為1療程。每療程可減3～5千克。

2.取內(nèi)關(guān)、豐隆、梁丘、關(guān)元、足三里、天柱、曲池等穴。手法：隔日1次，采取平補(bǔ)平瀉法，留針20分鐘，15～20分鐘為1療程。

3.取天柱、水道、期門、風(fēng)市、腎俞等穴。隔日針1次，留針20分鐘，15～20次為1療程。

耳針減肥

1.以耳穴，如口、脾、肺、心、神門、內(nèi)分泌為主穴，配以耳迷根、交感、大腸等，消毒后用撳針刺入耳穴，膠布固定，3～4天1次。兩耳交替撳壓，減肥亦有良效。

2.取穴：饑點(diǎn)，配穴可取食道、脾、交感、內(nèi)分泌。手法：將環(huán)形皮內(nèi)針刺入穴點(diǎn)，膠布固定，每次留針1 周，連續(xù)治療10～12次為1療程。

耳壓療法

在眾多的減肥方法中，耳針與耳壓是針灸減肥普遍采用的方法，而耳穴壓豆又當(dāng)為首選。耳壓法常用處方及操作方法如：

1.取耳穴：內(nèi)分泌、丘腦、卵巢、腦點(diǎn)、饑點(diǎn)、渴點(diǎn)、神門、胃等穴，每次取4～6穴，各壓半粒綠豆后，膠布固定，每周1～2次。通過耳穴壓豆的治療，比較容易調(diào)整機(jī)體的各種代謝功能，促進(jìn)脂肪的分解，達(dá)到減肥降脂的效果。壓豆后能夠抑制胃腸的蠕動，并有抑制胃酸分泌的作用，從而減輕饑餓感，使機(jī)體的內(nèi)在功能不斷調(diào)整，促使新陳代謝加快，能量不斷消耗，機(jī)體重新建立平衡。耳穴壓豆療法一般30天為1療程

針灸減肥療效標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效為：體重下降5千克以上或腰圍減少8厘米以上，有關(guān)癥狀消失；有效為：體重下降3千克以上或腰圍減少5厘米以上，有關(guān)癥狀減輕；無效為：體重?zé)o下降，腰圍無改變。結(jié)果表明，在所觀察的648例患者中，治療顯效者達(dá)270例，占41.7%；有效324例，占50％；無效54例，占8.3%。其總有效率為91.7%。

一位19歲的女學(xué)生，從小肥胖，平素體質(zhì)差，稍一活動即氣喘不止，冬天畏冷，夏天怕熱，胸痞，納少，嘔惡，無力。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。身高181厘米，體重104千克，體重指數(shù)31.8，臨床診斷為單純性肥胖病，辨證為脾虛濕阻。于曉紅為她施行了一個療程的針刺治療，這位女學(xué)生體重下降了11千克，體重指數(shù)為28.2；5個月后隨訪體重為85千克，體重指數(shù)為25.9；一年后隨訪，體重為82.5千克，體重指數(shù)25.2。同時，她的相應(yīng)癥狀均已消失。

在減肥過程中要求患者一日三餐定時定量，攝取均衡營養(yǎng)，同時配合運(yùn)動，效果會更好。另外，點(diǎn)穴按摩、穴位埋耳豆可作為配合針灸減肥的輔助手段，不扎針的時候，通過埋耳豆刺激耳穴也會收到一定的療效。

有以下情況可以采取針灸、埋線或藥物治療：食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；合并高血糖、高血壓、血脂異常和脂肪肝；合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛；肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過3、6個月的單純控制飲食和增加活動量處理仍不能減重5％，甚至體重仍有上升趨勢者，可考慮用輔助治療。值得指出的是，只有在采取了充分的飲食、運(yùn)動和行為治療的前提下才考慮藥物治療。

2．藥物減重的目標(biāo)：使原體重減輕5％、10％；減重后維持體重不反彈；使降血壓、降血糖、調(diào)脂藥物能更好發(fā)揮作用。

3．不適宜用藥物減重的情況：兒童；孕婦和乳母；原有對該類藥物有不良反應(yīng)者；正在服用其他選擇性血清素再攝取制劑者；用于美容的目的。

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