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重量級減肥藥奧利司他使用指南

來源：泰然健康網時間：2024年12月23日 03:51

奧利司他是目前國內唯一允許上市的減肥藥。這種藥物有明確的作用機制和比較充分的臨床研究，基本是安全而且有效的減肥藥物，目前是按照非處方藥物管理。這種藥物的作用機制就是抑制腸道吸收脂肪。脂肪是熱量最高的營養(yǎng)素，抑制了脂肪吸收，熱量的攝入就會大大減少，就會出現一定的減肥效果。奧利司他大約可以減少三分之一的脂肪吸收，所以奧利司他是比較有效的減肥藥。

奧利司他（Orlistat）為治療肥胖的藥物。其主要作用位置在腸道粘膜，通過抑制胃腸道的脂肪酶，阻止三酰甘油水解為游離脂肪酸和單?；视王ィ瑴p少腸腔黏膜對膳食中脂肪(三酰甘油)的吸收，促使脂肪排除體外。脂肪酶為胃腸道分解脂肪所必需的酶，本品可與胃、胰脂肪酶的絲氨酸殘基結合，使脂肪酶失活，使其不能將食物中的脂肪分解為游離脂肪酸，抑制脂肪的利用和吸收。

服用奧利司他膠囊可以降低與肥胖相關的危險因素和與肥胖相關的其它疾病的發(fā)病率，包括高膽固醇血癥、2型糖尿病，糖耐量低減，高胰島素血癥、高血壓，并可減少臟器中的脂肪含量，改善腹型肥胖。2型糖尿病的肥胖患者用本品治療后體重減輕，可改善血糖控制，需調整降血糖藥，避免低血糖發(fā)生。

奧利司他餐時或餐后一小時服用，若食物中不含脂肪，服用此藥無甚作用，可省略一次服藥。

常見不良反應有油性斑點、胃腸排氣增多、大便緊急感、脂肪性大便、脂肪瀉、大便次數增多、大便失禁、腹痛/腹部不適、水樣便、軟便、直腸痛/直腸不適。

奧利司他的代謝主要集中在胃腸道壁。未吸收的藥物主要通過糞便排出體外。所服用藥物的97%是從糞便排泄，其中83%是原形奧利司他。藥物徹底排出(糞便和尿液)需要3～5天。對肝腎功能影響較小，肝和（或）腎功能不全者，無需調整劑量，應用安全。

減重注意事項：

1.為達到良好效果，用藥同時要注意結合運動和控制飲食，增加谷物、富含纖維素食物、蔬菜、水果、低脂食品的攝入，減少高脂食物的攝入。停藥后仍需要控制飲食、堅持運動。如果體重反彈，可以重新開始用藥。

1.奧利司他可能引起嚴重肝功能損傷。用藥后如出現食欲差、瘙癢、黃疸、尿色變深、糞便顏色變淺、右上腹疼痛等癥狀，請立即就診，您可能需要接受肝功能檢查。

3奧利司他可減少脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）和β-胡蘿卜素的吸收。建議用藥期間每天服用一次復合維生素，需在服用奧利司他至少2小時前或后服用，也可在臨睡前服用。

4.奧利司他可能增加發(fā)生結晶尿的風險。如果您存在腎功能不全的風險因素，用藥期間請監(jiān)測腎功能。

5.奧利司他可減少環(huán)孢素的吸收，降低其療效。如需合用，請在服用奧利司他后3小時再服用環(huán)孢素。

6.奧利司他可減少甲狀腺激素類藥（如甲狀腺素鈉、左甲狀腺素）的吸收，降低其療效。如需合用，請間隔至少4小時服用。

作用機制：

奧利司他是一種對腸道胰脂肪酶的選擇性抑制劑，它不抑制食欲而是阻斷進食的脂肪在腸內吸收，攝入的脂肪中約有1/3因不能被吸收而從腸道排出，從而達到減重目的。常用劑量為進餐前一次口服120毫克，3-6個月可減重7-10公斤[18]。其最常見的反應是使大便量和油脂排出量增加。副作用是有時會因肛門排氣帶出脂便而污染內褲或排便較急。如在治療中注意減少膳食脂肪，則這些癥狀可以緩解。而這些癥狀往往成為給患者需要減少脂肪攝入的“信號”。排便次數增加對某些職業(yè)（如，司機）可能造成不方便。使用較長時間后，上述這些癥狀可能減輕。因奧利司他本身僅有3%從腸道吸收，幾乎無全身性副作用，也無心血管方面的副作用。老年人使用很安全，老年便秘者服用后尚可緩解便秘。如能在3-6個月服藥期間養(yǎng)成良好的飲食習慣，則在減重后的體重反彈較少。由于脂肪吸收減少，是否影響脂溶性維生素吸收的問題值得關注。奧利司他4年臨床觀察數據顯示，血液中脂溶性維生素水平僅有輕微改變，均能維持在正常范圍內[23]。但在用此藥時適當補充些脂溶性維生素，如維生素A、D、E等更好。

藥理：

奧利司他每片含主要成份奧利司他0.12g，輔料為：交聚維酮、共聚維酮、乳糖、微晶纖維素、硬脂酸鎂。

性狀

本品為白色或類白色片。

適應病癥

本品用于肥胖或體重超重患者(體重指數≥24)的治療。

規(guī)格

0.12g。

用法用量

成人：餐時或餐后1小時內口服1片，每日3次。如果有一餐未進或食物中不含脂肪，則可省略一次服藥。

不良反應

1、常見不良反應為：油性斑點，胃腸排氣增多，大便緊急感，脂肪(油)性大便，脂肪瀉，大便次數增多和大便失禁。隨膳食中脂肪成分增加，發(fā)生率也相應增高。大部分病人用藥一段時間后可改善。

2、較多出現的胃腸道急性反應有：腹痛/腹部不適、胃腸脹氣、水樣便、軟便、直腸痛/直腸部不適、牙齒不適、牙齦不適。

4、使用奧利司他已有罕見的轉氨酶升高、堿性磷酸酶升高和重度肝炎的報告，并出現肝衰竭病例，其中部分患者需要進行肝移植或可直接導致死亡。奧利司他還有發(fā)生罕見過敏反應的報道，主要臨床表現為瘙癢、皮疹、蕁麻疹、血管神經性水腫、支氣管痙攣和過敏性反應，出現大皰疹十分罕見。上市后監(jiān)測還發(fā)現有胰腺炎的報道。

注意事項

1、第一次使用本品前應咨詢醫(yī)師，治療期間應定期到醫(yī)院檢查。尤其是伴發(fā)高血脂、高血壓、糖尿病和中度以上脂肪肝的病人，應在醫(yī)師指導下結合其他藥物進行治療。

2、不推薦體重指數低于24的人群使用本品。體重指數近似值的計算方法為體重/身高2(體重以千克為單位計算，身高以米為單位計算)。

3、服用本品時應盡量減少攝入脂肪含量高的食物。

4、使用本品同時應注意結合運動和控制飲食，才能達到良好效果。

5、沒有證據證明本品加大用量后能增強療效，因此，請按推薦劑量服用，不要擅自增加用量。

6、建議每日服用奧利司他不超過3次。

7、18歲以下兒童及哺乳期婦女不宜使用本品。

8、對本品過敏者禁用，過敏體質者慎用。

9、本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。

10、請將本品放在兒童不能接觸的地方。

11、如正在使用其他藥品，使用本品前請咨詢醫(yī)師或藥師。

12、由于奧利司他上市后發(fā)生了罕見的急性肝細胞壞死或急性肝衰竭的嚴重肝損傷報道，其中部分病例需要進行肝移植或可直接導致死亡，故處方醫(yī)生應指導患者主動報告服用奧利司他后出現任何肝功能障礙癥狀和體征(如食欲減退、瘙癢、黃疸、尿色深、糞便色淺、右上象限疼痛)。當出現前述任何癥狀時，應立即停用奧利司他和其他可疑藥品，并檢驗肝功能。

13、奧利司他可能增加服用者尿結晶的風險，有腎功能不全風險的患者在服用奧利司他過程中應監(jiān)測腎功能，有高草酸尿和草酸鈣腎石病病史的患者服用奧利司他時應謹慎。

禁忌

1、孕婦禁用。

2、對奧利司他或藥物制劑中任何一種成份過敏的患者禁用。

4、器質性肥胖患者(如甲狀腺機能減退)禁用。