結直腸癌 (CRC) 是發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤。 根據(jù)2020全球腫瘤負擔報告，結直腸癌是全球新發(fā)病例最多的三種癌癥之一，死亡率位居第二，僅次于肺癌。 手術切除是結直腸癌治療的核心，但 從確診結直腸癌開始，很多患者往往面臨選擇手術切除腫瘤同時切除肛門、進行造口， “一輩子掛著糞袋子” 的殘酷現(xiàn)實。

低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣小于7厘米；小于5厘米即稱為超低位直腸癌。在超低位直腸癌的治療上，如何既能達到根治腫瘤、又能為患者保留有功能的肛門，始終是全世界胃腸外科專家們孜孜以求的目標。

近日，武漢大學人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）胃腸外I科鄭勇斌教授團隊運用 達芬奇手術機器人聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術（ISR） ，成功為一名 腫瘤距肛門僅0.5厘米 的超低位直腸癌患者，進行直腸癌根治并成功保留肛門。 “感謝鄭教授讓我重獲新生，讓我能夠更體面地面對今后的生活?！?/strong> 3月8日上午，60歲的黃先生從武漢大學人民醫(yī)院順利出院時，緊緊握住該院胃腸外I科鄭勇斌教授的手。

黃先生因便血2年到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn) 距離肛門僅0.5厘米處有腫物，診斷為超低位直腸癌。 他咨詢多家醫(yī)院，給出意見都是“ 可以切除腫瘤，但無法保留肛門 ”。 始終無法接受“ 余生一輩子掛糞袋子 ”的黃先生，慕名來到武漢大學人民醫(yī)院求助。 胃腸外I科鄭勇斌教授對黃先生的病情進行了全面評估： 因腫瘤位置距離肛門太近，如果按照傳統(tǒng)的直腸癌根治術切除，需要切除肛門；同時有可能損傷神經(jīng)，影響泌尿生殖功能，而且術后要進行結腸永久性造瘺。 這將極大降低患者的生活質(zhì)量。 近年來曾多次刷新 “保肛極限” 記錄的鄭勇斌教授，帶領團隊反復研判患者的T分期、確定符合手術指征后，決定 實施“達芬奇手術機器人+ISR技術”， 盡可能的在保全患者泌尿生殖功能的前提下，尋求在超低位的條件下保留患者肛門，進而保全患者的自然排便功能。

達芬奇手術機器人系統(tǒng) 鄭勇斌介紹， 手術機器人技術在胃腸外科領域應用已比較成熟，其優(yōu)勢主要在于更為精細的手術操作 ： 1.高清三維立體視野配合高自由度可轉(zhuǎn)向的“機械手”，更易克服傳統(tǒng)腹腔鏡直桿器械在低位直腸側(cè)方間隙游離中的“相對死角”； 2.更利于狹小空間內(nèi)的精細操作，從而更為精準與流暢地進行直腸分離，保障系膜的完整切除，減少創(chuàng)傷促進術后恢復； 3.保護盆腔臟器功能，對于骨盆相對狹小的男性超低位直腸癌根治具有明顯優(yōu)勢； 4.手術過程中，主刀醫(yī)生通過控制臺來指揮機器人具體行動，可以自動濾除術者動作中的不自主顫動帶來的意外損傷，同時減輕手術醫(yī)生的生理疲勞。

進一步檢查發(fā)現(xiàn)，黃先生還合并有冠心病，冠脈CTA提示冠脈多支硬化，部分冠脈重度狹窄。鄭勇斌教授團隊組織心內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、麻醉科進行多學科MDT團隊會診，制定了完備的圍術期治療方案。 2月28日的手術中，鄭勇斌教授團隊首先操作手術機器人“上場”，通過腹部幾個不到1厘米的小孔，遠程操作機器臂精準進行腫瘤組織的游離。隨后手術團隊又通過肛門這個天然通道，從會陰部進一步完全游離腫瘤。

上下“會師”，保證了腫瘤的完整切除和安全切緣。最終手術團隊在切除腫瘤的同時，成功保住了患者肛門。 0.5厘米，也再次刷新了保肛手術的“下限”。

“達芬奇機器人聯(lián)合ISR技術，能為更多有強烈‘保肛’需求的超低位直腸癌患者，帶來 更精準、更安全、更人性化 的醫(yī)療服務?！?鄭勇斌教授表示， 達芬奇手術機器人具有更精準靈活的操作，裸眼3D視野和更大的放大倍數(shù)等優(yōu)勢，手術中游離位置更低、操作更精細，同時也降低了經(jīng)肛門手術的難度，可最大限度實現(xiàn)微創(chuàng)下的精準游離和消化道的重建。

鄭勇斌教授提醒， 結直腸癌本多發(fā)于50歲以上的人群，但近年來年輕化趨勢明顯，鄭勇斌甚至接診過十幾歲的高中生腸癌患者。 這些患者大多愛吃肥肉等油膩、高脂的食物，消化這些食物都會增加腸胃負擔，可能誘發(fā)結直腸癌。

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除了家族史以及高脂肪、高蛋白低纖維素的飲食習慣，長期喝含糖飲料也會增加結直腸癌的風險。發(fā)表在著名腸道期刊《腸》（Gut）上的一項研究表明， 青春期長期喝含糖飲料罹患結直腸癌的風險，增加32%。 鄭勇斌教授提醒，不少人以為便血就是痔瘡，往往自行處理延誤病情。其實 便血也有可能是腸道腫瘤、炎性腸病等疾病引起，尤其是便血呈暗紅色的，更加要注意。 建議45歲以上的結直腸癌高危人群，每1-2年，接受一次腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預。

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