結(jié)直腸癌 (CRC) 是發(fā)病率最高的消化道惡性腫瘤。 根據(jù)2020全球腫瘤負(fù)擔(dān)報(bào)告，結(jié)直腸癌是全球新發(fā)病例最多的三種癌癥之一，死亡率位居第二，僅次于肺癌。 手術(shù)切除是結(jié)直腸癌治療的核心，但 從確診結(jié)直腸癌開(kāi)始，很多患者往往面臨選擇手術(shù)切除腫瘤同時(shí)切除肛門、進(jìn)行造口， “一輩子掛著糞袋子” 的殘酷現(xiàn)實(shí)。

低位直腸癌是指腫瘤下緣距離肛緣小于7厘米；小于5厘米即稱為超低位直腸癌。在超低位直腸癌的治療上，如何既能達(dá)到根治腫瘤、又能為患者保留有功能的肛門，始終是全世界胃腸外科專家們孜孜以求的目標(biāo)。

近日，武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）胃腸外I科鄭勇斌教授團(tuán)隊(duì)運(yùn)用 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人聯(lián)合經(jīng)括約肌間切除術(shù)（ISR） ，成功為一名 腫瘤距肛門僅0.5厘米 的超低位直腸癌患者，進(jìn)行直腸癌根治并成功保留肛門。 “感謝鄭教授讓我重獲新生，讓我能夠更體面地面對(duì)今后的生活?！?/strong> 3月8日上午，60歲的黃先生從武漢大學(xué)人民醫(yī)院順利出院時(shí)，緊緊握住該院胃腸外I科鄭勇斌教授的手。

黃先生因便血2年到醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn) 距離肛門僅0.5厘米處有腫物，診斷為超低位直腸癌。 他咨詢多家醫(yī)院，給出意見(jiàn)都是“ 可以切除腫瘤，但無(wú)法保留肛門 ”。 始終無(wú)法接受“ 余生一輩子掛糞袋子 ”的黃先生，慕名來(lái)到武漢大學(xué)人民醫(yī)院求助。 胃腸外I科鄭勇斌教授對(duì)黃先生的病情進(jìn)行了全面評(píng)估： 因腫瘤位置距離肛門太近，如果按照傳統(tǒng)的直腸癌根治術(shù)切除，需要切除肛門；同時(shí)有可能損傷神經(jīng)，影響泌尿生殖功能，而且術(shù)后要進(jìn)行結(jié)腸永久性造瘺。 這將極大降低患者的生活質(zhì)量。 近年來(lái)曾多次刷新 “保肛極限” 記錄的鄭勇斌教授，帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)研判患者的T分期、確定符合手術(shù)指征后，決定 實(shí)施“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人+ISR技術(shù)”， 盡可能的在保全患者泌尿生殖功能的前提下，尋求在超低位的條件下保留患者肛門，進(jìn)而保全患者的自然排便功能。

達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人系統(tǒng) 鄭勇斌介紹， 手術(shù)機(jī)器人技術(shù)在胃腸外科領(lǐng)域應(yīng)用已比較成熟，其優(yōu)勢(shì)主要在于更為精細(xì)的手術(shù)操作 ： 1.高清三維立體視野配合高自由度可轉(zhuǎn)向的“機(jī)械手”，更易克服傳統(tǒng)腹腔鏡直桿器械在低位直腸側(cè)方間隙游離中的“相對(duì)死角”； 2.更利于狹小空間內(nèi)的精細(xì)操作，從而更為精準(zhǔn)與流暢地進(jìn)行直腸分離，保障系膜的完整切除，減少創(chuàng)傷促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)； 3.保護(hù)盆腔臟器功能，對(duì)于骨盆相對(duì)狹小的男性超低位直腸癌根治具有明顯優(yōu)勢(shì)； 4.手術(shù)過(guò)程中，主刀醫(yī)生通過(guò)控制臺(tái)來(lái)指揮機(jī)器人具體行動(dòng)，可以自動(dòng)濾除術(shù)者動(dòng)作中的不自主顫動(dòng)帶來(lái)的意外損傷，同時(shí)減輕手術(shù)醫(yī)生的生理疲勞。

進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，黃先生還合并有冠心病，冠脈CTA提示冠脈多支硬化，部分冠脈重度狹窄。鄭勇斌教授團(tuán)隊(duì)組織心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科進(jìn)行多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診，制定了完備的圍術(shù)期治療方案。 2月28日的手術(shù)中，鄭勇斌教授團(tuán)隊(duì)首先操作手術(shù)機(jī)器人“上場(chǎng)”，通過(guò)腹部幾個(gè)不到1厘米的小孔，遠(yuǎn)程操作機(jī)器臂精準(zhǔn)進(jìn)行腫瘤組織的游離。隨后手術(shù)團(tuán)隊(duì)又通過(guò)肛門這個(gè)天然通道，從會(huì)陰部進(jìn)一步完全游離腫瘤。

上下“會(huì)師”，保證了腫瘤的完整切除和安全切緣。最終手術(shù)團(tuán)隊(duì)在切除腫瘤的同時(shí)，成功保住了患者肛門。 0.5厘米，也再次刷新了保肛手術(shù)的“下限”。

“達(dá)芬奇機(jī)器人聯(lián)合ISR技術(shù)，能為更多有強(qiáng)烈‘保肛’需求的超低位直腸癌患者，帶來(lái) 更精準(zhǔn)、更安全、更人性化 的醫(yī)療服務(wù)。” 鄭勇斌教授表示， 達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人具有更精準(zhǔn)靈活的操作，裸眼3D視野和更大的放大倍數(shù)等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)中游離位置更低、操作更精細(xì)，同時(shí)也降低了經(jīng)肛門手術(shù)的難度，可最大限度實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)下的精準(zhǔn)游離和消化道的重建。

鄭勇斌教授提醒， 結(jié)直腸癌本多發(fā)于50歲以上的人群，但近年來(lái)年輕化趨勢(shì)明顯，鄭勇斌甚至接診過(guò)十幾歲的高中生腸癌患者。 這些患者大多愛(ài)吃肥肉等油膩、高脂的食物，消化這些食物都會(huì)增加腸胃負(fù)擔(dān)，可能誘發(fā)結(jié)直腸癌。

抗癌博主阿健因結(jié)直腸癌去世，令人唏噓

除了家族史以及高脂肪、高蛋白低纖維素的飲食習(xí)慣，長(zhǎng)期喝含糖飲料也會(huì)增加結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)表在著名腸道期刊《腸》（Gut）上的一項(xiàng)研究表明， 青春期長(zhǎng)期喝含糖飲料罹患結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)，增加32%。 鄭勇斌教授提醒，不少人以為便血就是痔瘡，往往自行處理延誤病情。其實(shí) 便血也有可能是腸道腫瘤、炎性腸病等疾病引起，尤其是便血呈暗紅色的，更加要注意。 建議45歲以上的結(jié)直腸癌高危人群，每1-2年，接受一次腸鏡檢查，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

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