今年92歲高齡的張奶奶半年前排便時開始感覺不順暢，并且大便形狀逐漸變細，但身體素來硬朗的老人家認為是自己年紀大了，胃腸道功能必然會每況愈下，因此并未放在心上。3天前張奶奶突感腹部脹氣，排便也越來越困難，在女兒的反復勸說下，這才勉強到當?shù)蒯t(yī)院就診，結果發(fā)現(xiàn)其結腸內(nèi)有一手拳大小的占位，提示病變可能很嚴重。

心急火燎的家人趕緊將老人轉(zhuǎn)診到哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)住院治療，普外科一病房劉天佑教授仔細詢問了她的病情，為張奶奶做了相關的體格檢查并查閱了其相關資料，最后證實老人患上了結腸癌，且瘤體巨大，必須手術切除。進一步檢查發(fā)現(xiàn)，患者腫物位于升結腸近肝曲之處，周圍毗鄰有肝臟及腹部大血管，意味著術中既要保護好肝臟，還必須甄別腹部大血管，以避免手術副損傷，同時還要完整切除病灶，這無疑是對術者操作和耐心的多重考驗。

不僅如此，老人家心功能較差，雙下肢動脈內(nèi)膜增厚并伴有斑塊形成，這些難題為全身麻醉及手術帶來了很大困難，術后很有可能發(fā)生心衰、心跳驟停和術后心肌梗死等風險。經(jīng)過術前多學科討論和反復溝通，劉天佑教授決定為張奶奶施行右半結腸癌微創(chuàng)根治術。在麻醉科、手術室和心內(nèi)科專家的配合下，老人很快接受了手術。術中劉教授在腹腔鏡下將結腸腫物完整地剝離下，并將手術標本送病理檢查（術后病理回報為潰瘍型中分化腺癌），整個術程僅用了2小時，即迅速完成了游離、切除、吻合、止血等復雜過程。清醒后的張奶奶被轉(zhuǎn)入ICU病房進行觀察，次日便轉(zhuǎn)回了普通病房，第三天就已在女兒的攙扶下自由活動了。

老年結直腸癌病例逐年增多

據(jù)劉天佑教授介紹，結腸癌又稱大腸癌，是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病。這一癌腫占惡性腫瘤的總發(fā)病率的10%，居全球第3位；死亡率占癌癥致死總數(shù)的9.4%，居第2位。來自美國腫瘤學會的統(tǒng)計顯示，2020年全美診斷結腸癌147950例，其中53200例死于結腸癌。當前，我國也正處于癌癥轉(zhuǎn)型期，結腸癌的發(fā)病率亦節(jié)節(jié)攀升。根據(jù)我國癌癥中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，結腸癌發(fā)病率在女性和男性腫瘤中分居第4位、第5位。調(diào)查還表明，我國腸癌發(fā)病率和發(fā)病年齡目前正呈現(xiàn)“雙上升”趨勢。從55歲開始，結直腸腫瘤發(fā)病風險持續(xù)走高，一般到80-84歲年齡組達到高峰。

以上海為例，超過一半結直腸癌病例為70歲以上人群；而在75歲以上患者中，結直腸腫瘤每年以3.91%的速度持續(xù)增長。隨著生活水平的逐步提高，人們攝入高熱量、低膳食纖維的食物越發(fā)增多，加上日?！梆B(yǎng)尊處優(yōu)”缺乏運動，由此導致腸癌這種與生活方式有關的“富貴病”發(fā)病率逐年提升。由于我國社區(qū)居民對結直腸癌的前期表現(xiàn)認識不足，且肥胖、不良生活習慣、缺乏體育鍛煉等問題日益嚴重，增加了結腸癌的復發(fā)概率。同時，8-29%的結直腸癌患者會釀成急性腸梗阻，左半結腸梗阻發(fā)生比例為70%，右半結腸梗阻發(fā)生比例為20%。

發(fā)病隱匿，早期癥狀要留心

劉天佑教授指出：除了結直腸癌上述危險因素外，還必須要提到與之相關的病變——息肉。已經(jīng)有大量研究結果證實息肉是癌變高危因素，但這里所說的息肉是腺瘤型息肉，根據(jù)腺瘤型息肉的腺管形態(tài)分為管狀、絨毛狀或兩者混合，絨毛狀的息肉或者在息肉中絨毛成分所占比例越高風險越高。息肉直徑越大，癌變風險也越大。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，大于1厘米的息肉癌變風險為10%，大于2厘米的癌變率可增至40%左右。因此專家建議，當息肉超過5毫米時，即可進行內(nèi)鏡下干預，如內(nèi)鏡下電切治療等，以防患未然；而對于小于5毫米的息肉，則可以定期觀察隨訪。但即使是息肉惡變?yōu)樵缙诖竽c癌，只要息肉浸潤深度還沒有超過粘膜層，內(nèi)鏡下粘膜切除或粘膜下剝離，亦能達到根治的效果。

還有一個不容忽視的現(xiàn)象，即老年結直腸癌發(fā)病隱匿，必須高度警覺。劉天佑解釋說，老年人本身就是癌癥的易感人群，其惡性腫瘤發(fā)病率顯著高于其他群體。同時，因老年患者生理機能減退，反應較遲鈍，結直腸腫瘤生長緩慢，早期癥狀缺乏特異性，多數(shù)老年人最初的臨床表現(xiàn)大多不明顯，而在就診時往往已進入中晚期。一般來看，腸癌患者常見的首發(fā)癥狀是以大便習慣改變和血便、粘液便為主，其次為腸梗阻、腹部包塊、腹痛腹脹、腹瀉等；隨年齡增長，老年結直腸癌患者腹部包塊、腸梗阻的發(fā)生率也隨之增高，對這些“蛛絲馬跡”要格外警惕。

高齡病人已不再是手術禁區(qū)

當前，伴隨老年人口數(shù)量比例的增高，其惡性腫瘤新發(fā)和長期存活的數(shù)量也將“水漲船高”，要爭取早發(fā)現(xiàn)、早醫(yī)治，讓老年結直腸癌患者術后擁有長期生存率和較好的生活質(zhì)量。劉天佑教授的體會是，隨著手術技術的發(fā)展，高齡患者已不再是手術禁區(qū)，通過腹腔鏡手術與經(jīng)肛門微創(chuàng)手術，借助幾枚微創(chuàng)操作孔便可解決絕大多數(shù)棘手難題。與此同時，術中注意保護重要臟器，保持灌注，術后鼓勵患者咳痰和盡早下床活動，也為高齡患者微創(chuàng)手術的恢復提供了必備條件。

在這里，劉天佑教授強調(diào)指出：老年人結直腸術后的并發(fā)癥與死亡情況，絕大多數(shù)與其伴發(fā)病密切相關，如心臟病、高血壓、慢性氣管炎、哮喘或重要器官功能障礙等。手術之前，必須對老年特別是高齡直腸癌病人給予全面、嚴密、科學的術前評估，包括心、肺、肝、腎功能評估；尤其對于麻醉的評估是非常重要的環(huán)節(jié)之一。在便確認患者能夠耐受麻醉以及心肺功能較好的狀況下，推薦施行直腸癌根治術，甚至是腹腔鏡直腸癌根治術。術后進入重癥監(jiān)護室觀察，也是減少并發(fā)癥與死亡的重要措施。

用一句話概括，現(xiàn)今根治性手術切除仍然是結直腸癌最主要的治療方法。劉天佑教授認為，無論人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)如何變化及術后并發(fā)癥如何增多，手術依舊是老年結直腸癌患者的主要治愈方式。事實上，老年結直腸癌患者至少能在短期內(nèi)從手術中獲益。當然，通過圍手術期的嚴密評估，證實病人年高體弱、各個臟器功能水平低下，不能接受全大腸切除、全盆腔清掃、多器官聯(lián)合切除者，絕不可以勉強開刀，而是建議行術前放化療，或者姑息性手術，以有效延長結直腸癌老年人的生存期。（胡旭晨）

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