提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)

代謝紊亂是怎么回事，發(fā)現(xiàn)病情一定要早治療

李先生說自己患有糖尿病史10余年，最近一段時間，進(jìn)餐時間不固定，經(jīng)常吃“外賣”，飲食量不控制，餐后不運動。目前自覺頭暈，乏力，肢體感覺異常.我們檢查了李先生的情況，體質(zhì)偏瘦，伴有頭暈、乏力癥狀，既往有糖尿病病史，不規(guī)律飲食，不運動，血糖管理的不好，有甲狀腺疾病引起的代謝紊亂。治療計劃為，棓丙酯抗凝促進(jìn)代謝、阿托伐他汀鈣降脂，胰島素調(diào)血糖，住院治療10天，病情好轉(zhuǎn)。

治療方案

棓丙酯抗凝促進(jìn)代謝、阿托伐他汀鈣降脂，胰島素調(diào)血糖

一、初次面診

2020年5月我在值班，李先生痛苦不堪的來到我們診室，告訴我們，感覺不舒服，我問了李先生的情況，李先生說自己患有糖尿病史10余年，最近一段時間，進(jìn)餐時間不固定，經(jīng)常吃“外賣”，飲食量不控制，餐后不運動。半年前查血脂都在正常范圍內(nèi)。目前自覺頭暈，乏力，肢體感覺異常。我們檢查了李先生的情況，病人半年前血脂正常，體質(zhì)偏瘦，此次檢查甘油三酯明顯升高，伴有頭暈、乏力癥狀，既往有糖尿病病史，不規(guī)律飲食，不運動，血糖管理的不好，分析是由于代謝異常導(dǎo)致的甘油三脂顯著升高，另外還要考慮是否有甲狀腺疾病引起的代謝紊亂。我們把情況進(jìn)一步的告訴李先生，這并不是難治性的疾病，首先要改善生活方式，在此基礎(chǔ)上可以用藥物緩解癥狀.李先生表示一定會積極配合。

二、治療經(jīng)過

治療上首先要求病人嚴(yán)格按照糖尿病飲食，減少攝入飲食熱量，杜絕“外賣”，三餐后均運動30分鐘，注射胰島素調(diào)整血糖，靜脈注射棓丙酯抗血小板聚集，口服（如下圖）阿托伐他汀鈣降脂。肢體感覺異常考慮糖尿病血糖過高或者并發(fā)糖尿病周圍神經(jīng)病變有關(guān)系。

治療兩天后病人咨詢靜點的藥物作用，發(fā)現(xiàn)是抗血小板聚集作用，拒絕繼續(xù)靜點，并對此次治療表示懷疑。跟病人解釋分析病情：其半年前血脂正常，體質(zhì)瘦，血脂突然升高考慮為糖尿病病人沒控制飲食、運動引起的代謝紊亂，棓丙酯能改善血液粘滯性促進(jìn)循環(huán)、改善代謝，口服降脂藥也不會在短時間內(nèi)發(fā)揮降脂作用，會遠(yuǎn)期管理血脂、改善血管內(nèi)皮功能。病人抱著懷疑的態(tài)度繼續(xù)使用目前方案治療。下圖所示病人檢查結(jié)果。

圖示

三、治療效果

1周后患者頭暈、乏力等癥狀均減輕。10天后復(fù)查血脂無肢體感覺異常，無頭暈，乏力明顯減輕。病人出院，出院后繼續(xù)堅持控制飲食，繼續(xù)注射胰島素控制血糖，口服阿托伐他汀鈣，一個月后復(fù)診。患者心情非常的開心，一直對我們表示感謝，解決了多年的痛苦。

四、注意事項

糖尿病病人飲食、運動治療是基礎(chǔ)，藥物治療需要終身堅持，并且定期隨訪，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整用藥?；颊咄话l(fā)血脂異常升高，與進(jìn)食高脂食物有關(guān)，甘油三酯升高首先貝特類藥物，但是此病人既往糖尿病，考慮代謝紊亂，血脂迅速升高，糖尿病病人此種情況治療上首選他汀類藥物，如果效果不好考慮聯(lián)合貝特類或者其他降脂藥物，但是要注意聯(lián)合使用的不良反應(yīng)。慢性疾病的治療是一個長期過程，不能一時正常就放棄了堅持治療的原則，如果能一直按照醫(yī)生囑咐控制飲食、管理血糖不會出現(xiàn)這次的情況，以后會管理好自己的血糖、血脂和飲食運動。

五、個人感悟

結(jié)合本例患者的治療過程，我有以下感悟：1.糖尿病是一個非常常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，治療上控制飲食是基礎(chǔ)。這個病人既往糖尿病，飲食不規(guī)律，血糖控制不好，最終代謝紊亂血脂明顯升高。在臨床工作中我們要強調(diào)管理好生活習(xí)慣對糖尿病病人治療的重要性，做好日常衛(wèi)生宣教工作。2.高甘油三酯血癥治療上降血脂為主，也要綜合病情分析病因，這個病人半年前血脂正常，半年內(nèi)突然升高，體質(zhì)偏瘦，應(yīng)該考慮代謝出現(xiàn)了問題，經(jīng)給予促進(jìn)代謝治療，臨床是有效的。

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