醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授

統(tǒng)計(jì)顯示，成年女性體檢約有五六成檢出“乳腺增生”，而在乳腺?？频拈T診檢查，更是高達(dá)80%有“乳腺增生”的診斷結(jié)果。這讓很多女性不安——這會(huì)不會(huì)是乳腺癌的危險(xiǎn)信號？

不怪她們緊張——如今在中國女性惡性腫瘤發(fā)病的統(tǒng)計(jì)里，乳腺癌高居首位，近年來年均新增病例多達(dá)20萬例左右。因?yàn)樵缙跈z出率低，中國乳腺癌還呈現(xiàn)死亡率逐年升高的趨勢，最近數(shù)據(jù)是死亡率高達(dá)1/2500。

日前，廣州日報(bào)健康有約邀請到國內(nèi)頂級乳腺疾病領(lǐng)域?qū)＜?、廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授做客名醫(yī)大講堂微課堂，為我們講解如何識別、應(yīng)對乳腺癌的“危險(xiǎn)信號”。

“乳腺增生”大多數(shù)不是病

越來越多的女性關(guān)注健康，每年規(guī)律體檢，但很多人看到“乳腺增生”的結(jié)果都很不安，生怕這是“癌前病變”。對此，廖寧說：“不要太擔(dān)心了，絕大多數(shù)不一定是病”。

不是病是什么呢？是女性月經(jīng)周期的生理性描述。

廖寧解釋，女性的生理期一般28天為一個(gè)周期，月經(jīng)結(jié)束也意味著下一個(gè)周期開始，女性的雌激素、黃體期孕激素、泌乳素水平都在上升，使得女性乳腺導(dǎo)管、乳腺腺泡內(nèi)腺都出現(xiàn)上皮增生，乳腺充血，到月經(jīng)前三四天更明顯，此時(shí)體檢的話會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺增厚。而在月經(jīng)期內(nèi)，雌孕激素水平迅速降低，乳腺結(jié)構(gòu)恢復(fù)排卵期狀態(tài)。

這個(gè)周期里，尤其是月經(jīng)前如果女性熬夜、焦慮等，多激素比例不協(xié)調(diào)，就可出現(xiàn)乳管里水鈉潴留，排不出去，感到乳房脹痛。

此外，每次的上皮增生、恢復(fù)，都可能累積增生結(jié)構(gòu)“回不去”，導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)不均一。

由此可以看出，乳腺增生是一個(gè)生理性表現(xiàn)，絕大部分不是病。而正因?yàn)檫@個(gè)過程，一般來說月經(jīng)來后一周內(nèi)是臨床乳腺檢查的適宜時(shí)間。

跟著“乳腺增生”的“囊腫”極少惡變

廖寧指出，“乳腺增生”報(bào)告后面還有沒有其他診斷更值得關(guān)注，比如乳腺囊腫、乳腺結(jié)節(jié)。

先說乳腺囊腫，如果提示只是伴發(fā)囊腫，就不用擔(dān)心。正如上述所說，每一次生理過程，都可能出現(xiàn)激素比例不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的水鈉潴留，增生結(jié)構(gòu)殘留。所以，如果B超結(jié)果顯示有囊腫，邊界清楚、內(nèi)部無回聲、后方回聲增強(qiáng)等水容物特征，就只是單純囊腫，它并不是乳腺癌的信號，囊腫轉(zhuǎn)惡生病灶的可能性非常低。

一般來說也不建議處理它。事實(shí)上，女性絕經(jīng)后的5~10年里，有五六成人的乳腺囊腫會(huì)自行消失不見，不用吃藥或手術(shù)。

要注意：“乳腺結(jié)節(jié)”要看四種情況

第二種情況可能不止有囊腫，還可能伴發(fā)結(jié)節(jié)等實(shí)性或囊實(shí)性病灶，此時(shí)就要小心搜尋可能的惡變信號了。

并不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都意味著大問題，國際上公認(rèn)有4個(gè)結(jié)節(jié)良性的標(biāo)準(zhǔn)，即在B超顯像下，病灶橫徑大于縱徑、有完整的包膜、內(nèi)容物的質(zhì)地均勻、沒有病灶自我供血的血管，如果這四個(gè)情況全部是，那100%是良性結(jié)節(jié)；如果其中有一個(gè)或以上不是，就要找乳腺?？谱鬟M(jìn)一步檢查了。

乳腺結(jié)節(jié)，確實(shí)有可能是乳腺腫瘤惡變的可能，因此建議以乳腺B超作為觀察的手段，簡單有效可重復(fù)性高，6個(gè)月或高懷疑的3個(gè)月做一次，跟進(jìn)結(jié)節(jié)有沒有大小、性質(zhì)的變動(dòng)。

“對于結(jié)節(jié)不能掉以輕心，但也不必過于擔(dān)心?！绷螌幷f，如今的影像學(xué)檢查已經(jīng)很厲害，比如廣東省人民醫(yī)院乳腺科配備的目前國際上分辨率最高的“鷹眼”B超、3D鉬靶等，即使實(shí)性病灶只有2~3毫米都能發(fā)現(xiàn)。

如果在“鷹眼”里看到的小結(jié)節(jié)邊界不光滑，瘤子挺起來，有往上走的樣子，就要警惕。特別是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人，要進(jìn)行持續(xù)檢查跟進(jìn)，盡可能早期診斷癌變。

“實(shí)性結(jié)節(jié)確實(shí)需要做更多的預(yù)測，這個(gè)乳腺專家才能幫你?！绷螌幹赋觯热缫恍┎±碜C實(shí)是纖維瘤的結(jié)節(jié)，它有大小的自限性，一般長到2厘米就不再長了，但如果長到三四厘米，就要與分葉狀腫瘤進(jìn)行區(qū)分，后者可能是良性也可能是惡性，更會(huì)出現(xiàn)良惡交界性，惡變處理很麻煩，對化療、放療都不敏感。

有家族史的最好做個(gè)遺傳因素檢測

“我家已經(jīng)有人得了乳腺癌，我會(huì)得乳腺癌嗎？怎么知道得癌幾率有多大？”

廖寧說，預(yù)防乳腺癌發(fā)病，遺傳因素確實(shí)很值得關(guān)注。在女性第一癌乳腺癌里，全球病例的6%~10%呈現(xiàn)遺傳性因素發(fā)病，國內(nèi)女性比例則為6%~8%。因此建議如果家族成員，包括媽媽、外婆、姐妹、表姐妹、姨等，得了乳腺癌、卵巢癌等，年滿18歲的你，可以做一個(gè)母性胚系外周血遺傳因素檢測，只要1~2毫升血，就可檢測是否存在BCRA1、BCRA2的基因突變，?？漆t(yī)生還會(huì)建議你如何面對此外的累積癌變風(fēng)險(xiǎn)。

比如，檢測發(fā)現(xiàn)存在BCRA1突變，預(yù)示著到70歲時(shí)，累積的乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)70%~80%。當(dāng)然癌變到底會(huì)在幾歲發(fā)生，醫(yī)生也沒辦法告訴你，但對于避免癌變發(fā)生，醫(yī)生可據(jù)情況建議使用藥物如抑制劑、乳腺切除手術(shù)等手段，個(gè)人可依據(jù)自身理解、生活選擇等綜合考慮。

防乳癌 多吃蔬果多運(yùn)動(dòng)

廖寧建議，在日常生活里要做好預(yù)防乳腺癌的工作。

首先在飲食上，食物選擇可以更有針對性。比如食用大量的水果蔬菜，有助于預(yù)防乳腺癌；生姜對女性特別好，研究已經(jīng)證實(shí)生姜里的姜黃素確實(shí)能幫助女性防癌；還可以多吃西蘭花、芹菜、香蕉等，香蕉還能補(bǔ)充鉀離子，與鈉離子化學(xué)反應(yīng)，減輕乳腺增生期的脹痛。一項(xiàng)重要的研究還證實(shí)，適量地飲用咖啡也能幫助預(yù)防乳腺癌。

廖寧特別提到，牛奶到底該不該喝，是不是導(dǎo)致乳腺癌的因素，是近年出現(xiàn)的熱門爭議。經(jīng)過查閱研究并與同行專家討論，認(rèn)為牛奶可能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論，出自于呈現(xiàn)“促生長因子”IGF-1(即類胰島素一號增長因子）影響的細(xì)胞豬，只有打了激素的牛才會(huì)IGF-1含量特別高，“真的不用過于擔(dān)心，正常奶牛產(chǎn)的正常的奶，女性喝了并不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”。

其次是生活習(xí)慣上預(yù)防乳腺癌。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病、肥胖、吸煙、喝酒都是與乳腺癌發(fā)病緊密相關(guān)的，廖寧提醒，女性從年輕時(shí)開始，就要養(yǎng)成不熬夜、保證充足睡眠的習(xí)慣，還要保證足夠的運(yùn)動(dòng)鍛煉，每周中高程度的運(yùn)動(dòng)要有4小時(shí)及以上。運(yùn)動(dòng)可稱得上是最推薦的乳腺癌預(yù)防之道，可幫助女性盡可能地排掉乳房潴留的水鈉，緩解乳腺增生。

第三，日常做好乳房維護(hù)。

愛護(hù)乳房，給她創(chuàng)造一個(gè)干凈舒適的環(huán)境首當(dāng)其沖。如果為了省錢，在地?cái)偵腺I“20元2個(gè)、3個(gè)”的劣質(zhì)胸罩，意味著材質(zhì)差、設(shè)計(jì)不夠包容服帖，甚至可能殘留大量毒素和細(xì)菌，乳腺通過乳頭與外界相通，這樣的環(huán)境容易導(dǎo)致感染、瘙癢、紅腫、溢乳等問題。用了好的胸罩，還要注意單獨(dú)清洗，與其他衣服分開，多在太陽下晾曬殺菌。

提醒：曾注射豐胸的趕快手術(shù)

“上個(gè)周末，我們一下子做了4個(gè)病人的豐胸注射物清除手術(shù)！”廖寧說，她們都是當(dāng)年注射豐胸的受害者，如今乳腺惡性癌變，那些密密麻麻的脂粒體，讓廖寧的助手們直呼“頭皮發(fā)麻，太可怕了”！

1999~2000年，國內(nèi)掀起一股注射豐胸的熱潮，奧美定是最熱門的注射物，學(xué)名為聚丙烯酰胺水凝膠，直到2006年禁止使用。

廖寧指出，問題不在于聚丙烯酰胺這一注射物，它本身的成分沒有毒，但是注射到乳腺組織里，與之結(jié)合會(huì)發(fā)生降解，成為單體丙烯酰胺聚才可怕，它具有致癌性、神經(jīng)毒性，還會(huì)導(dǎo)致乳腺組織感染，當(dāng)然最可怕的是前兩者。

如今，無論當(dāng)年注射的是進(jìn)口還是國產(chǎn)的聚丙烯酰胺，致癌性后果集中式涌現(xiàn)，廖寧特別呼吁，做過該注射豐胸的女性，務(wù)必盡快到乳腺科檢查，盡快行外科手術(shù)將注射物取出。

專家答疑

適當(dāng)?shù)娜榉堪茨]問題

問：乳房按摩對乳房保健有用嗎？

廖寧：我個(gè)人并不反對通過按摩等物理辦法進(jìn)行保健，疏解乳腺增生的脹痛。女性乳房是通過上部的大量筋膜固定在胸大肌上的，年歲長了筋膜會(huì)松弛無力，與運(yùn)動(dòng)一樣，按摩可幫助筋膜“抓住”乳房，減少下垂。事實(shí)上，美國就有一款醫(yī)療器械BRAVA，與手術(shù)豐胸共同被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為安全豐胸方法，每天戴10小時(shí)，連續(xù)10周，可增加乳容量100~120毫升，它的原理就是運(yùn)動(dòng)、按摩的物理作用。

不過，要特別提醒的是，胸部按摩伴隨的是精油按摩火爆，選擇的精油能通過皮膚吸收，務(wù)必要選擇安全有保證的。其實(shí)不用精油，選取橄欖油等作為按摩介質(zhì)也是可以的。

問：有沒有生育、性生活是否規(guī)律，是否乳腺疾病發(fā)生的影響因素？

廖寧：研究發(fā)現(xiàn)，完全不生育或者生育少的女性，確實(shí)癌變的風(fēng)險(xiǎn)幾率大于其他女性，尤其是35歲后生育者。在性生活方面，倒是沒發(fā)現(xiàn)與乳腺疾病的影響相關(guān)。不過我們認(rèn)為，規(guī)律性生活可調(diào)整激素分泌，也可帶來愉悅情緒，讓女性更樂觀、開朗，從這點(diǎn)上看對乳腺健康有著間接的好處。

問：為什么我的乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)了還會(huì)復(fù)發(fā)？

廖寧：發(fā)現(xiàn)了乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)，醫(yī)生會(huì)給出分期判斷，1~3級只要隨訪觀察，不用過分緊張；4期要聽從醫(yī)生的判斷，可能需要穿刺活檢確定是良性還是惡性，良性結(jié)節(jié)有的也需要手術(shù)清除掉。需要說明的是，清除手術(shù)只是針對病灶處理，不是根治術(shù)，就像處理感冒癥狀一樣，自然無法保證會(huì)不會(huì)再長，新長出來的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變。發(fā)現(xiàn)新問題，再聽醫(yī)生的處理就對了。(記者何雪華)

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