預(yù)防乳腺癌?最推薦運(yùn)動(dòng)
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授
統(tǒng)計(jì)顯示,成年女性體檢約有五六成檢出“乳腺增生”,而在乳腺??频拈T診檢查,更是高達(dá)80%有“乳腺增生”的診斷結(jié)果。這讓很多女性不安——這會(huì)不會(huì)是乳腺癌的危險(xiǎn)信號?
不怪她們緊張——如今在中國女性惡性腫瘤發(fā)病的統(tǒng)計(jì)里,乳腺癌高居首位,近年來年均新增病例多達(dá)20萬例左右。因?yàn)樵缙跈z出率低,中國乳腺癌還呈現(xiàn)死亡率逐年升高的趨勢,最近數(shù)據(jù)是死亡率高達(dá)1/2500。
日前,廣州日報(bào)健康有約邀請到國內(nèi)頂級乳腺疾病領(lǐng)域?qū)<?、廣東省人民醫(yī)院乳腺科主任廖寧教授做客名醫(yī)大講堂微課堂,為我們講解如何識別、應(yīng)對乳腺癌的“危險(xiǎn)信號”。
“乳腺增生”大多數(shù)不是病
越來越多的女性關(guān)注健康,每年規(guī)律體檢,但很多人看到“乳腺增生”的結(jié)果都很不安,生怕這是“癌前病變”。對此,廖寧說:“不要太擔(dān)心了,絕大多數(shù)不一定是病”。
不是病是什么呢?是女性月經(jīng)周期的生理性描述。
廖寧解釋,女性的生理期一般28天為一個(gè)周期,月經(jīng)結(jié)束也意味著下一個(gè)周期開始,女性的雌激素、黃體期孕激素、泌乳素水平都在上升,使得女性乳腺導(dǎo)管、乳腺腺泡內(nèi)腺都出現(xiàn)上皮增生,乳腺充血,到月經(jīng)前三四天更明顯,此時(shí)體檢的話會(huì)發(fā)現(xiàn)乳腺增厚。而在月經(jīng)期內(nèi),雌孕激素水平迅速降低,乳腺結(jié)構(gòu)恢復(fù)排卵期狀態(tài)。
這個(gè)周期里,尤其是月經(jīng)前如果女性熬夜、焦慮等,多激素比例不協(xié)調(diào),就可出現(xiàn)乳管里水鈉潴留,排不出去,感到乳房脹痛。
此外,每次的上皮增生、恢復(fù),都可能累積增生結(jié)構(gòu)“回不去”,導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)不均一。
由此可以看出,乳腺增生是一個(gè)生理性表現(xiàn),絕大部分不是病。而正因?yàn)檫@個(gè)過程,一般來說月經(jīng)來后一周內(nèi)是臨床乳腺檢查的適宜時(shí)間。
跟著“乳腺增生”的“囊腫”極少惡變
廖寧指出,“乳腺增生”報(bào)告后面還有沒有其他診斷更值得關(guān)注,比如乳腺囊腫、乳腺結(jié)節(jié)。
先說乳腺囊腫,如果提示只是伴發(fā)囊腫,就不用擔(dān)心。正如上述所說,每一次生理過程,都可能出現(xiàn)激素比例不協(xié)調(diào)導(dǎo)致的水鈉潴留,增生結(jié)構(gòu)殘留。所以,如果B超結(jié)果顯示有囊腫,邊界清楚、內(nèi)部無回聲、后方回聲增強(qiáng)等水容物特征,就只是單純囊腫,它并不是乳腺癌的信號,囊腫轉(zhuǎn)惡生病灶的可能性非常低。
一般來說也不建議處理它。事實(shí)上,女性絕經(jīng)后的5~10年里,有五六成人的乳腺囊腫會(huì)自行消失不見,不用吃藥或手術(shù)。
要注意:“乳腺結(jié)節(jié)”要看四種情況
第二種情況可能不止有囊腫,還可能伴發(fā)結(jié)節(jié)等實(shí)性或囊實(shí)性病灶,此時(shí)就要小心搜尋可能的惡變信號了。
并不是所有的乳腺結(jié)節(jié)都意味著大問題,國際上公認(rèn)有4個(gè)結(jié)節(jié)良性的標(biāo)準(zhǔn),即在B超顯像下,病灶橫徑大于縱徑、有完整的包膜、內(nèi)容物的質(zhì)地均勻、沒有病灶自我供血的血管,如果這四個(gè)情況全部是,那100%是良性結(jié)節(jié);如果其中有一個(gè)或以上不是,就要找乳腺??谱鬟M(jìn)一步檢查了。
乳腺結(jié)節(jié),確實(shí)有可能是乳腺腫瘤惡變的可能,因此建議以乳腺B超作為觀察的手段,簡單有效可重復(fù)性高,6個(gè)月或高懷疑的3個(gè)月做一次,跟進(jìn)結(jié)節(jié)有沒有大小、性質(zhì)的變動(dòng)。
“對于結(jié)節(jié)不能掉以輕心,但也不必過于擔(dān)心?!绷螌幷f,如今的影像學(xué)檢查已經(jīng)很厲害,比如廣東省人民醫(yī)院乳腺科配備的目前國際上分辨率最高的“鷹眼”B超、3D鉬靶等,即使實(shí)性病灶只有2~3毫米都能發(fā)現(xiàn)。
如果在“鷹眼”里看到的小結(jié)節(jié)邊界不光滑,瘤子挺起來,有往上走的樣子,就要警惕。特別是有乳腺癌、卵巢癌等家族史的人,要進(jìn)行持續(xù)檢查跟進(jìn),盡可能早期診斷癌變。
“實(shí)性結(jié)節(jié)確實(shí)需要做更多的預(yù)測,這個(gè)乳腺專家才能幫你?!绷螌幹赋觯热缫恍┎±碜C實(shí)是纖維瘤的結(jié)節(jié),它有大小的自限性,一般長到2厘米就不再長了,但如果長到三四厘米,就要與分葉狀腫瘤進(jìn)行區(qū)分,后者可能是良性也可能是惡性,更會(huì)出現(xiàn)良惡交界性,惡變處理很麻煩,對化療、放療都不敏感。
有家族史的最好做個(gè)遺傳因素檢測
“我家已經(jīng)有人得了乳腺癌,我會(huì)得乳腺癌嗎?怎么知道得癌幾率有多大?”
廖寧說,預(yù)防乳腺癌發(fā)病,遺傳因素確實(shí)很值得關(guān)注。在女性第一癌乳腺癌里,全球病例的6%~10%呈現(xiàn)遺傳性因素發(fā)病,國內(nèi)女性比例則為6%~8%。因此建議如果家族成員,包括媽媽、外婆、姐妹、表姐妹、姨等,得了乳腺癌、卵巢癌等,年滿18歲的你,可以做一個(gè)母性胚系外周血遺傳因素檢測,只要1~2毫升血,就可檢測是否存在BCRA1、BCRA2的基因突變,??漆t(yī)生還會(huì)建議你如何面對此外的累積癌變風(fēng)險(xiǎn)。
比如,檢測發(fā)現(xiàn)存在BCRA1突變,預(yù)示著到70歲時(shí),累積的乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)可能高達(dá)70%~80%。當(dāng)然癌變到底會(huì)在幾歲發(fā)生,醫(yī)生也沒辦法告訴你,但對于避免癌變發(fā)生,醫(yī)生可據(jù)情況建議使用藥物如抑制劑、乳腺切除手術(shù)等手段,個(gè)人可依據(jù)自身理解、生活選擇等綜合考慮。
防乳癌 多吃蔬果多運(yùn)動(dòng)
廖寧建議,在日常生活里要做好預(yù)防乳腺癌的工作。
首先在飲食上,食物選擇可以更有針對性。比如食用大量的水果蔬菜,有助于預(yù)防乳腺癌;生姜對女性特別好,研究已經(jīng)證實(shí)生姜里的姜黃素確實(shí)能幫助女性防癌;還可以多吃西蘭花、芹菜、香蕉等,香蕉還能補(bǔ)充鉀離子,與鈉離子化學(xué)反應(yīng),減輕乳腺增生期的脹痛。一項(xiàng)重要的研究還證實(shí),適量地飲用咖啡也能幫助預(yù)防乳腺癌。
廖寧特別提到,牛奶到底該不該喝,是不是導(dǎo)致乳腺癌的因素,是近年出現(xiàn)的熱門爭議。經(jīng)過查閱研究并與同行專家討論,認(rèn)為牛奶可能增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論,出自于呈現(xiàn)“促生長因子”IGF-1(即類胰島素一號增長因子)影響的細(xì)胞豬,只有打了激素的牛才會(huì)IGF-1含量特別高,“真的不用過于擔(dān)心,正常奶牛產(chǎn)的正常的奶,女性喝了并不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)”。
其次是生活習(xí)慣上預(yù)防乳腺癌。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病、肥胖、吸煙、喝酒都是與乳腺癌發(fā)病緊密相關(guān)的,廖寧提醒,女性從年輕時(shí)開始,就要養(yǎng)成不熬夜、保證充足睡眠的習(xí)慣,還要保證足夠的運(yùn)動(dòng)鍛煉,每周中高程度的運(yùn)動(dòng)要有4小時(shí)及以上。運(yùn)動(dòng)可稱得上是最推薦的乳腺癌預(yù)防之道,可幫助女性盡可能地排掉乳房潴留的水鈉,緩解乳腺增生。
第三,日常做好乳房維護(hù)。
愛護(hù)乳房,給她創(chuàng)造一個(gè)干凈舒適的環(huán)境首當(dāng)其沖。如果為了省錢,在地?cái)偵腺I“20元2個(gè)、3個(gè)”的劣質(zhì)胸罩,意味著材質(zhì)差、設(shè)計(jì)不夠包容服帖,甚至可能殘留大量毒素和細(xì)菌,乳腺通過乳頭與外界相通,這樣的環(huán)境容易導(dǎo)致感染、瘙癢、紅腫、溢乳等問題。用了好的胸罩,還要注意單獨(dú)清洗,與其他衣服分開,多在太陽下晾曬殺菌。
提醒:曾注射豐胸的趕快手術(shù)
“上個(gè)周末,我們一下子做了4個(gè)病人的豐胸注射物清除手術(shù)!”廖寧說,她們都是當(dāng)年注射豐胸的受害者,如今乳腺惡性癌變,那些密密麻麻的脂粒體,讓廖寧的助手們直呼“頭皮發(fā)麻,太可怕了”!
1999~2000年,國內(nèi)掀起一股注射豐胸的熱潮,奧美定是最熱門的注射物,學(xué)名為聚丙烯酰胺水凝膠,直到2006年禁止使用。
廖寧指出,問題不在于聚丙烯酰胺這一注射物,它本身的成分沒有毒,但是注射到乳腺組織里,與之結(jié)合會(huì)發(fā)生降解,成為單體丙烯酰胺聚才可怕,它具有致癌性、神經(jīng)毒性,還會(huì)導(dǎo)致乳腺組織感染,當(dāng)然最可怕的是前兩者。
如今,無論當(dāng)年注射的是進(jìn)口還是國產(chǎn)的聚丙烯酰胺,致癌性后果集中式涌現(xiàn),廖寧特別呼吁,做過該注射豐胸的女性,務(wù)必盡快到乳腺科檢查,盡快行外科手術(shù)將注射物取出。
專家答疑
適當(dāng)?shù)娜榉堪茨]問題
問:乳房按摩對乳房保健有用嗎?
廖寧:我個(gè)人并不反對通過按摩等物理辦法進(jìn)行保健,疏解乳腺增生的脹痛。女性乳房是通過上部的大量筋膜固定在胸大肌上的,年歲長了筋膜會(huì)松弛無力,與運(yùn)動(dòng)一樣,按摩可幫助筋膜“抓住”乳房,減少下垂。事實(shí)上,美國就有一款醫(yī)療器械BRAVA,與手術(shù)豐胸共同被醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為安全豐胸方法,每天戴10小時(shí),連續(xù)10周,可增加乳容量100~120毫升,它的原理就是運(yùn)動(dòng)、按摩的物理作用。
不過,要特別提醒的是,胸部按摩伴隨的是精油按摩火爆,選擇的精油能通過皮膚吸收,務(wù)必要選擇安全有保證的。其實(shí)不用精油,選取橄欖油等作為按摩介質(zhì)也是可以的。
問:有沒有生育、性生活是否規(guī)律,是否乳腺疾病發(fā)生的影響因素?
廖寧:研究發(fā)現(xiàn),完全不生育或者生育少的女性,確實(shí)癌變的風(fēng)險(xiǎn)幾率大于其他女性,尤其是35歲后生育者。在性生活方面,倒是沒發(fā)現(xiàn)與乳腺疾病的影響相關(guān)。不過我們認(rèn)為,規(guī)律性生活可調(diào)整激素分泌,也可帶來愉悅情緒,讓女性更樂觀、開朗,從這點(diǎn)上看對乳腺健康有著間接的好處。
問:為什么我的乳腺結(jié)節(jié)手術(shù)了還會(huì)復(fù)發(fā)?
廖寧:發(fā)現(xiàn)了乳腺實(shí)性結(jié)節(jié),醫(yī)生會(huì)給出分期判斷,1~3級只要隨訪觀察,不用過分緊張;4期要聽從醫(yī)生的判斷,可能需要穿刺活檢確定是良性還是惡性,良性結(jié)節(jié)有的也需要手術(shù)清除掉。需要說明的是,清除手術(shù)只是針對病灶處理,不是根治術(shù),就像處理感冒癥狀一樣,自然無法保證會(huì)不會(huì)再長,新長出來的結(jié)節(jié)會(huì)不會(huì)癌變。發(fā)現(xiàn)新問題,再聽醫(yī)生的處理就對了。(記者何雪華)
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