運(yùn)動(dòng)，尤其是定期進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，被廣泛認(rèn)為是保持健康受試者血糖控制以及恢復(fù)糖尿病前期或 2 型糖尿病患者受損的糖耐量和胰島素敏感性的最佳非藥物干預(yù)措施。相比之下，在 Mikael Flockhart 等人的研究中。 1作者報(bào)告稱，耐力運(yùn)動(dòng)員在測(cè)力計(jì)上以 VO 2 max 的 65% 進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)運(yùn)動(dòng) 3 小時(shí)，會(huì)降低第二天通過(guò) OGTT 評(píng)估的葡萄糖耐量。將結(jié)果與靜息狀態(tài)進(jìn)行比較，并且在高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練（HIIT；5 × 4 分鐘，大約 95% VO 2 max）后也沒(méi)有觀察到效果。長(zhǎng)時(shí)間的測(cè)功機(jī)運(yùn)動(dòng)或 HIIT 也不會(huì)改變一組健康的非耐力訓(xùn)練受試者的血糖控制。耐力運(yùn)動(dòng)員的特點(diǎn)是氧化脂肪的能力較高，這是由于單位骨骼肌重量的線粒體呼吸較高、檸檬酸合成酶和 3-羥酰輔酶A脫氫酶活性較高。在長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)運(yùn)動(dòng)后的第二天早上，運(yùn)動(dòng)員血清中的 3-羥基丁酸濃度比靜息狀態(tài)增加了一倍，表明脂肪氧化增加。最重要的是，在 OGTT 期間，與前一天沒(méi)有運(yùn)動(dòng)的 OGTT 相比，運(yùn)動(dòng)員從碳水化合物氧化到脂肪氧化發(fā)生了明顯的轉(zhuǎn)變。

鑒于大量文獻(xiàn)一致證明定期運(yùn)動(dòng)對(duì)葡萄糖耐量和胰島素敏感性有益，這項(xiàng)研究的結(jié)果似乎是自相矛盾的。然而，該研究報(bào)告了一次運(yùn)動(dòng)對(duì)全身血糖控制和胰島素作用的影響，但證據(jù)尚不明確。大量研究并未顯示出劇烈運(yùn)動(dòng)后葡萄糖耐量增強(qiáng)，這與 Flockhart 及其合著者當(dāng)前研究中非耐力訓(xùn)練組的結(jié)果類似。這并不奇怪，也不應(yīng)該與經(jīng)常報(bào)道的一輪運(yùn)動(dòng)后局部胰島素對(duì)運(yùn)動(dòng)肌肉的作用改善相混淆。運(yùn)動(dòng)引起的全身葡萄糖耐量和胰島素敏感性改善的適應(yīng)是由重復(fù)運(yùn)動(dòng)的累積效應(yīng)介導(dǎo)的。 2因此，有必要定期進(jìn)行訓(xùn)練，以改變肌肉表型，提高攝取、利用和儲(chǔ)存葡萄糖和脂肪酸的能力，這對(duì)提高全身水平的葡萄糖耐量和胰島素敏感性有重要貢獻(xiàn)。 2

當(dāng)前研究的顯著發(fā)現(xiàn)是，在一次長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)后，血糖控制惡化。這些數(shù)據(jù)與之前的一些研究一致，這些研究也表明，在一次運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后的頭幾個(gè)小時(shí)或第二天，葡萄糖耐量會(huì)降低。 3-5據(jù)報(bào)道，馬拉松后悖論是，在馬拉松比賽后第二天早上進(jìn)行的正常血糖-高胰島素鉗夾期間，全身葡萄糖消耗和葡萄糖氧化率下降。 5在接受過(guò)中等訓(xùn)練的受試者中，在連續(xù) 5 天進(jìn)行的 5 次鍛煉（包括 75% VO 2 max 下 45 分鐘的耐力鍛煉）的最后一次后立即通過(guò) OGTT 評(píng)估葡萄糖耐量時(shí)，也進(jìn)行了類似的觀察。 4在最近的一項(xiàng)研究中，Mikael Flockhart 和合著者通過(guò) OGTT 分析了健康志愿者在 4 周的 HIIT 期間隨著工作量的增加而產(chǎn)生的葡萄糖耐量，發(fā)現(xiàn)在第三周后，隨著工作量的增加，葡萄糖耐量降低，第四周后僅部分恢復(fù)當(dāng)再次進(jìn)行中等強(qiáng)度的 HIIT 時(shí)。 6即使單腿運(yùn)動(dòng)至局部疲憊后，在正常血糖-高胰島素鉗夾期間評(píng)估的全身胰島素敏感性仍低于在休息對(duì)照日進(jìn)行的鉗夾。 7總而言之，雖然單次運(yùn)動(dòng)明顯增加了運(yùn)動(dòng)肌肉中葡萄糖攝取的胰島素敏感性，但這很少反映在全身水平胰島素敏感性的改善上。 在運(yùn)動(dòng)后的頭幾個(gè)小時(shí)或第二天，甚至可以觀察到胰島素敏感性降低。據(jù)報(bào)道，這種血糖控制的降低與使用 OGTT 或正常血糖-高胰島素鉗夾進(jìn)行的評(píng)估無(wú)關(guān)，并且似乎在長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)后更頻繁地發(fā)生。

這種運(yùn)動(dòng)后悖論此前很少受到關(guān)注?；謴?fù)階段被認(rèn)為是一種葡萄糖節(jié)約狀態(tài)，可將葡萄糖引導(dǎo)至運(yùn)動(dòng)肌肉進(jìn)行糖原儲(chǔ)存，這是通過(guò)底物氧化從碳水化合物轉(zhuǎn)變?yōu)橹緛?lái)實(shí)現(xiàn)的。 Flockhart 及其合著者當(dāng)前研究的數(shù)據(jù)表明，骨骼肌動(dòng)員和利用脂肪酸進(jìn)行氧化的能力不斷增強(qiáng)，這是經(jīng)過(guò)耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員的特征，有利于早期（最初幾個(gè)小時(shí)）和晚期的高脂肪氧化恢復(fù)階段（第二天），這似乎介導(dǎo)了對(duì)葡萄糖負(fù)荷期間胰島素對(duì)脂肪氧化的抑制作用的抵抗。單次運(yùn)動(dòng)增加脂肪氧化的長(zhǎng)期效果尚不清楚。有證據(jù)表明，在早期恢復(fù)階段，通過(guò)增加血漿兒茶酚胺濃度和降低胰島素水平以及隨后通過(guò)生長(zhǎng)激素的作用來(lái)維持脂肪酸動(dòng)員的增加。 8據(jù)報(bào)道，在運(yùn)動(dòng)后的早期和晚期恢復(fù)階段，骨骼肌毛細(xì)血管中的脂蛋白脂肪酶活性增強(qiáng)，這有助于通過(guò)水解極低密度脂蛋白甘油三酯來(lái)增加脂肪酸供應(yīng)。 8 Flockhart 等人研究中的耐力運(yùn)動(dòng)員。與靜息狀態(tài)相比，長(zhǎng)時(shí)間耐力運(yùn)動(dòng)后的第二天早上，受試者的空腹血漿脂肪酸含量較高，但絕對(duì)脂肪酸水平與未進(jìn)行耐力訓(xùn)練的受試者沒(méi)有差異。 雖然這并不是反對(duì)耐力運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)后增加脂肪酸動(dòng)員的有力論據(jù)，但也應(yīng)該考慮其他機(jī)制。值得注意的是，在一輪單腿鍛煉后，鍛煉腿的骨骼肌 AMPK 活性在 5 天內(nèi)升高。 9這伴隨著 AMPK 靶標(biāo) ACC2 的磷酸化增加，這已被證明可以促進(jìn)脂肪酸氧化。最近的數(shù)據(jù)還表明，運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致未運(yùn)動(dòng)肌肉的胰島素反應(yīng)降低，這至少可以部分解釋全身葡萄糖處理的減少。 7這一觀察結(jié)果可以在多大程度上轉(zhuǎn)化為涉及身體許多肌肉的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，尚待證明。

總而言之，運(yùn)動(dòng)后葡萄糖耐量降低和胰島素敏感性降低的悖論應(yīng)被視為對(duì)定期進(jìn)行的耐力運(yùn)動(dòng)的明顯代謝適應(yīng)的潛在后果。這是一種短暫的現(xiàn)象，表明骨骼肌中胰島素依賴性和胰島素非依賴性葡萄糖和脂肪代謝協(xié)調(diào)的復(fù)雜性，并有助于進(jìn)行更多研究以充分了解潛在機(jī)制和潛在后果。

"點(diǎn)擊查看英文標(biāo)題和摘要"

相關(guān)知識(shí)

糖尿病餐后血糖怎樣提高胰島素
2型糖尿病怎么恢復(fù)胰島素耐壓性？石家莊治療糖尿病醫(yī)院哪家好
無(wú)糖食品很健康？權(quán)威研究：甜味劑可能影響胰島素敏感性
什么是生理性胰島素抵抗？生理性胰島素抵抗vs病理性胰島素抵抗
“智能”胰島素自帶“開關(guān)”控血糖
諾和口服胰島素
有氧運(yùn)動(dòng)降血糖，長(zhǎng)期效果還是無(wú)氧增肌會(huì)讓胰島功能變好
《自然·納米技術(shù)》：科學(xué)家開發(fā)新型口服胰島素制劑，有效控糖，且不會(huì)導(dǎo)致低血糖
胰島素抵抗通過(guò)減肥可以治愈嗎
運(yùn)動(dòng)起來(lái)，別把胰島細(xì)胞累死！

網(wǎng)址: 運(yùn)動(dòng)后糖耐量和胰島素敏感性降低的悖論,Acta Physiologica http://m.u1s5d6.cn/newsview678769.html