來源：譯言網(wǎng)　編譯：搬那度

大約十多年前，研究人員發(fā)現(xiàn)，一些患有慢性疾病（如心臟?。┑牟』?，進展比別人來得更好。這本應(yīng)是個令人鼓舞的新聞，也許也是邁向未來療法的線索。但是，研究人員反而困惑了。這是因為保護這些病人的因素，就是脂肪：他們?nèi)际浅鼗蜉p度肥胖的人。

亞利桑那州立大學(xué)健康生活方式研究中心主任格倫·蓋瑟（Glenn Gaesser）說：“當(dāng)保健專業(yè)人員拿到首本營養(yǎng)書的時候，里頭必有一個有關(guān)肥胖的章節(jié)，而它通常會說，胖的人是不健康的，而瘦的人是健康的?！?/p>

研究人員立刻開始試著解釋這個“肥胖悖論”——或者，更常見的是，他們會試圖將它辯解開來。路易斯安那州杰斐遜縣的一位心臟科醫(yī)生卡爾·拉維（Carl Lavie）是最先描述這個悖論的臨床醫(yī)生之一。他花了超過一年的時間，才找到愿意發(fā)表他的發(fā)現(xiàn)的一間雜志社。他告訴《石英》雜志說：“人們以為：‘這不可能是真的。他們的數(shù)據(jù)，一定有什么問題?！?/p>

從那時候起，數(shù)十項研究已經(jīng)證實了悖論的存在。超重如今已經(jīng)被相信能夠保護患有越來越多疾病的病患，包括肺炎、燒傷、中風(fēng)、癌癥、高血壓和心臟病。試圖證明悖論是因為數(shù)據(jù)或推理有缺陷而起的研究人員，大致上都失敗了。另外，科學(xué)家雖然還未同意悖論對于健康有什么影響，但是大多數(shù)的人都接受了其背后的證據(jù)。美國加州大學(xué)洛杉磯分校的心臟病研究人員格雷格·弗納羅（Gregg Fonarow）說：“這個悖論在不同的疾病狀態(tài)當(dāng)中已經(jīng)足夠一貫地證明出來。”

工作成果最引發(fā)爭議，同時因為這個過程而成了反彈焦點的研究人員，是美國疾病控制與預(yù)防中心的一位名叫凱瑟琳·弗萊戈（Katherine Flegal）的流行病學(xué)家。她和同事一起探討了數(shù)百項死亡率的研究，而它們包括了身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的數(shù)據(jù)。BMI的計算，是將體重（公斤）除以身高（米）的平方。BMI超過25的人會被歸類為超重，而BMI超過30的人會被歸類為肥胖。

弗萊戈發(fā)現(xiàn)，死亡率最低的人，是屬于超重和輕度肥胖類別的人。這兩個組別患上心臟病和其它某些威脅生命的疾病的機率，本來確實是稍微提高的。但是，有許多因素會影響一個人患上心臟病的機會，而體重和疾病之間的密切關(guān)系，只有在嚴重肥胖的人當(dāng)中才會產(chǎn)生。因此，表面上，結(jié)果似乎顯示，增重一點，真的是有益處。

弗萊戈是一位嚴謹?shù)难芯咳藛T：她的最新分析，包含了將近100項調(diào)查和將近三百萬個人的數(shù)據(jù)。這份分析被聲望高的《美國醫(yī)學(xué)協(xié)會雜志》所發(fā)表。然而，弗萊戈的努力，卻使她成為了那些嘲諷悖論的人所針對的目標(biāo)。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院研究人員沃爾特·威利特（Walter Willett）曾經(jīng)以高調(diào)姿態(tài)對抗肥胖。他告訴NPR，弗萊戈近期發(fā)表的一項研究，“其實就是一堆垃圾”，而且“人們不應(yīng)該浪費時間去閱讀它”。（他后來被《自然》雜志的編輯告誡。他最近對《石英》雜志發(fā)言的時候，重申他認為研究是“垃圾”的看法。）

不過，威利特的抱怨開始顯得更不可信了。這是因為沒有人能夠使這個悖論消失。其中一個最受歡迎的解釋，就是胖的人會比瘦的人得到更激進的治療，因為他們的體重會在醫(yī)生的診所內(nèi)亮起紅燈。這樣的說法是可疑的：研究顯示，超重和肥胖的人會傾向避免看醫(yī)生，得到較少的預(yù)防性篩查，也會接受更差的治療，因為他們往往會被誤診為“胖”，而不是一個特定的疾病。

除此之外，有至少一組人員已經(jīng)檢驗并且反駁了較佳治療的解釋。由法國內(nèi)分泌科醫(yī)生鮑里斯·漢塞爾（Boris Hansel）領(lǐng)導(dǎo)的研究人員，分析了來自有中風(fēng)和心臟病風(fēng)險的5萬4千名病患的數(shù)據(jù)。這些病患的最佳治療是公知的：他汀類藥物和β受體阻滯劑之類的保護性藥物。但是無論有風(fēng)險的病患是否服用這些藥物，輕度肥胖似乎會保護他們。

另一個有可能的解釋，就是正常體重的人的數(shù)據(jù)是有偏差的。研究人員知道，人們往往會在將近生命結(jié)束的時候減重，但未必會意識到自己生病了。吸煙也會使人們變得更瘦，病得更重。因此，依據(jù)這個理論，研究人員也許已在不經(jīng)意間將身患絕癥的人和吸煙者跟正常體重的健康人歸納在一起，使得正常體重組別顯得比實際上更為不健康。

這個論點有證據(jù)支持，但這個課題的研究，卻是一點也不明確。這個論點的確似乎不會使肥胖悖論消失。至少梅賽德斯·卡內(nèi)森（Mercedes Carnethon）是這么認為的。身為西北大學(xué)流行病學(xué)家的她，曾分析過糖尿病患者的數(shù)據(jù)。卡內(nèi)森一開始就排除了那些在診斷后的兩年之內(nèi)死亡的病患，以排除那些已經(jīng)患病卻不知情的人；盡管如此，她還是在瘦的人當(dāng)中發(fā)現(xiàn)更高的死亡率。之后，她又分開處理吸煙者和非吸煙者的數(shù)據(jù)，但還是沒有分別。不管她將數(shù)據(jù)以各種方式切割多少次，肥胖悖論依舊持續(xù)著。（弗萊戈也將吸煙者包括在她的數(shù)據(jù)里頭來處理，又將他們排除在外，也都沒有發(fā)現(xiàn)任何差別。）

假如悖論是真實的，而增重能帶來好處，那么什么才算是健康的生活呢？比方說，為了減重而試圖節(jié)食，有沒有任何意義呢？

對于悖論對公共健康的影響，研究人員都各持己見。不過，對我來說，最合理的做法，就是“各種體型的健康”（Health at Every Size）。它的基本概念，就是健康的行為，包括營養(yǎng)和體力活動，比體重更為重要。

我們就拿運動來討論。北卡羅萊納州溫斯頓 - 塞勒姆州立大學(xué)健康教育研究人員保羅·麥考利（Paul McAuley）研究身體素質(zhì)已經(jīng)有將近20年。他說，大多數(shù)有關(guān)體重和健康的研究，并沒有考慮運動。他說：“又或者，他們問了有關(guān)運動的一道問題”，卻又不去更進一步探討。當(dāng)麥考利收集有關(guān)身體素質(zhì)的數(shù)據(jù)時，他發(fā)現(xiàn)，運動比肥胖更強烈地預(yù)示健康與壽命。

其他研究人員發(fā)現(xiàn)，“各種體型的健康”比減重會導(dǎo)致更低的膽固醇、血壓及其它的代謝指標(biāo)。加利福尼亞大學(xué)舊金山分校營養(yǎng)學(xué)教授，同時也寫過一本關(guān)于該做法的書籍的琳達·培根（Linda Bacon）說：“我們那么堅持促成健康的唯一方法是通過體重的這個事實。”

假如“各種體型的健康”被更廣泛地采取，并且持續(xù)取得成果的話，我們可能會在回顧的時候斷定，這個爭議最令人不安的元素，就是它竟然成為了爭議。我們對于體重和健康之間的復(fù)雜關(guān)系所認識的程度，不如我們所愿。我們不確定肥胖悖論的意義，也不知道如何解讀它。它為什么會引發(fā)那么多的反彈呢？

在加利福尼亞州洛斯阿圖斯市治療進食障礙的臨床心理學(xué)家德布·布加德（Deb Burgard）說：“人們正瘋狂地尋找方法來反駁這個論點。我也認為這一點值得探討。理論上，我們應(yīng)該很高興發(fā)現(xiàn)人們不會以我們想象中的方式死亡；我們不會有這樣糟糕的結(jié)果；體重較高的人不會有事?！?/p>

就連那些自己的研究已經(jīng)辨認出此悖論的科學(xué)家，往往似乎對于此悖論是真實的可能性，持有矛盾的心理?？▋?nèi)森發(fā)表的幾項研究，證明了患有二型糖尿病的病患當(dāng)中超重或肥胖和生存率較佳之間存有關(guān)聯(lián)。盡管如此，就像幾乎每一位我為了這個主題而訪問過的每一位研究人員一樣，她抗拒胖未必是不健康的這個概念。她說：“我們不會愿意放棄減重的建議?！?/p>

最近寫了一本有關(guān)此悖論的書籍的拉維，似乎也接受人們應(yīng)該以正常BMI 為目標(biāo)的這個概念。他告訴《石英》雜志：“瘦的人即使有了完美的身體組成，也會患上心臟病?！?/p>

然而，“完美身體組成”的這個定義，是從哪里來的呢？各種體型的人都會患上心臟病，而胖的心臟病患者，比起瘦的心臟病患者，總體來說，往往會有更好的結(jié)果。這里的真正悖論，也許在于我們對于什么是正常體重，做出什么樣的假設(shè)。

原始出處：

Harriet Brown.The obesity paradox: Scientists now think that being overweight can protect your health .Quartz.Nov 17,2015

題圖來源：Quartz｜編輯：沚夫

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