本文是一篇康復(fù)護(hù)理論文范文,關(guān)于康復(fù)護(hù)理方面?？飘厴I(yè)論文開(kāi)題報(bào)告,關(guān)于髕骨骨折術(shù)后的康復(fù)護(hù)理相關(guān)畢業(yè)論文題目范文。適合康復(fù)護(hù)理及患者及心理護(hù)理方面的的大學(xué)碩士和本科畢業(yè)論文以及康復(fù)護(hù)理相關(guān)開(kāi)題報(bào)告范文和職稱論文寫作參考文獻(xiàn)資料下載。
(昆明市延安醫(yī)院云南昆明650051)【摘 要】目的：探討髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)護(hù)理的方法及效果.方法：100例髕骨骨折患者,均行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù).術(shù)后分兩組：實(shí)驗(yàn)組50例,術(shù)后即應(yīng)用CPM關(guān)節(jié)器進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),期間結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉；對(duì)照組50例,術(shù)后行常規(guī)主動(dòng)功能鍛煉.并做好相關(guān)護(hù)理.結(jié)果：兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)良好,療效均滿意,CPM療效優(yōu)于對(duì)照組.結(jié)論：早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),CPM的應(yīng)用有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù).【關(guān) 鍵 詞】CPM；髕骨骨折；護(hù)理【中圖分類號(hào)】R213.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-5511（2012）04-0371-01髕骨骨折是臨床上較常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一,有移位的髕骨骨折多采用手術(shù)治療,以往只強(qiáng)調(diào)手術(shù)方法的改進(jìn),不注重康復(fù)護(hù)理,因而有許多患者由于擔(dān)心切口裂開(kāi)、骨折移位、出血等而不敢早期活動(dòng),導(dǎo)致關(guān)節(jié)粘連、股四頭肌攣縮、關(guān)節(jié)囊攣縮,影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［1］.我院2006年6月-2011年6月,采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療100例髕骨骨折患者,術(shù)后早期進(jìn)行系統(tǒng)的功能康復(fù)護(hù)理,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下.1臨床資料1.1一般資料:2006年6月-2011年6月收治髕骨骨折100例,均行骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù).其中男65例,女35例；年齡16-75歲,平均45歲；橫骨折56例,粉碎骨折44例.1.2護(hù)理方法:實(shí)驗(yàn)組50例,術(shù)后即應(yīng)用CPM關(guān)節(jié)器進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),期間結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉；對(duì)照組50例,術(shù)后行主動(dòng)功能鍛煉.并做好相關(guān)護(hù)理.①康復(fù)護(hù)理：早期功能鍛煉：（1）髕骨推擠按摩：術(shù)后輕柔地推擠按摩髕骨,每4h一次,以防止髕骨粘連.（2）股四頭肌主動(dòng)鍛煉：麻醉過(guò)后,指導(dǎo)患者在床上行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng),行患肢足趾伸屈運(yùn)動(dòng),踝關(guān)節(jié)趾屈背伸運(yùn)動(dòng),促進(jìn)下肢血液循環(huán),有利于骨折愈合且能預(yù)防下肢深靜脈血栓形成.健側(cè)肢體可自主活動(dòng),以舒適為宜.（3）直腿抬高練習(xí)與彎腿練習(xí)：術(shù)后第一天,指導(dǎo)患者用力伸直膝關(guān)節(jié),并使踝關(guān)節(jié)背屈,用力抬高患肢,即屈髖超過(guò)80.時(shí)鼓勵(lì)患者自行穩(wěn)定肢體員10s左右,然后放平患肢.囑患者坐起,首先可在床上進(jìn)行,兩手置于膝關(guān)節(jié)兩側(cè),協(xié)助膝關(guān)節(jié)緩慢屈伸,逐漸增加強(qiáng)度.適應(yīng)后再囑患者坐在床邊,小腿憑借重力作用垂到床下,達(dá)到90.然后將健肢放在患肢前方,患肢向后壓,即可增加屈膝角度.適應(yīng)后可扶床下蹲、站起等活動(dòng).（4）院外鍛煉指導(dǎo)：患者出院前向其講明主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)的重要性,叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行功能鍛煉,并定期復(fù)查.
早期功能鍛煉時(shí)責(zé)任護(hù)士應(yīng)在旁指導(dǎo),對(duì)訓(xùn)練中不成功的動(dòng)作要耐心糾正.對(duì)患者每次的鍛煉及細(xì)微進(jìn)步都給予肯定,以增加患者信心.有些患者由于擔(dān)心切口裂開(kāi)、骨折移位、出血等而不敢活動(dòng)或活動(dòng)少,應(yīng)采取真誠(chéng)、耐心負(fù)責(zé)的態(tài)度,配合主治醫(yī)師做好患者及家屬的思想工作鼓勵(lì)他們進(jìn)行鍛煉.對(duì)于疼痛難忍者,可給患者應(yīng)用止痛藥并耐心鼓勵(lì)、同情理解患者,同時(shí)取得支持,也可適當(dāng)減少鍛煉次數(shù)及強(qiáng)度.注意鍛煉要按循序漸進(jìn)的原則,時(shí)間由短到長(zhǎng),范圍由小到大逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)范圍.只能根據(jù)患者的耐受情況循序漸進(jìn),切忌被動(dòng)粗暴的鍛煉、按摩.整個(gè)功能鍛煉過(guò)程中要防止患者跌到等意外情況的發(fā)生.②CPM應(yīng)用及護(hù)理：術(shù)后將患側(cè)肢體放在CPM機(jī)上,綁好固定帶,起始角度為30.,1min～2min完成1個(gè)屈伸運(yùn)動(dòng),每日遞增5.～10.,每天兩次,每次活動(dòng)的時(shí)間90～120min.在CPM鍛煉間歇期行股四頭肌收縮,直接抬高鍛煉及膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng).CPM使用時(shí)間為lO～14d.使用CPM機(jī)注意事項(xiàng)：（1）將患肢置于下肢關(guān)節(jié)康復(fù)器上,必須保持外展中立位,防止因外旋壓迫腓總神經(jīng).由專人負(fù)責(zé)指導(dǎo),觀察患者的鍛煉情況,告知患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)裝置,應(yīng)用時(shí)間、次數(shù)應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行.持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)早期活動(dòng)度不宜太大,以患者能忍受為度,以后逐漸增加活動(dòng)范圍.（2）主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)鍛煉相結(jié)合：在CPM機(jī)使用間隙期指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉,先按摩患肢10-20min,使肌肉放松,然后囑患者行膝關(guān)節(jié)的屈伸治療,每次鍛煉時(shí)間以感到疲勞為度.（3）記錄CPM活動(dòng)的時(shí)間與活動(dòng)范圍,評(píng)估患者的合作與活動(dòng)的效果,評(píng)估記錄膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的情況.注意觀察患肢有無(wú)腫脹、疼痛,末端的血循環(huán)的情況,注重患者的主訴,及時(shí)與醫(yī)生溝通.適當(dāng)調(diào)整好CPM的活動(dòng)角度范圍.（4）CPM的健康宣教：通過(guò)詳細(xì)的說(shuō)明及應(yīng)用圖解讓患者明白CPM活動(dòng)的原理,打消患者因害怕骨折的移位而不愿進(jìn)行活動(dòng)的心理.③心理護(hù)理：心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)術(shù)后康復(fù)過(guò)程.病人返回病房后告訴患者手術(shù)順利,以和藹的態(tài)度對(duì)患者進(jìn)行安慰鼓勵(lì).早期鍛煉時(shí),告知患者術(shù)后3天傷口疼痛會(huì)比較劇烈,后期疼痛會(huì)逐漸減輕,如疼痛難以忍受,醫(yī)生會(huì)給以藥物減輕疼痛；傷口疼痛會(huì)直接影響膝關(guān)節(jié)的術(shù)后功能鍛煉,因此要鼓勵(lì)患者正確對(duì)待術(shù)后疼痛問(wèn)題,積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療,以促進(jìn)早日康復(fù).患者出院前,應(yīng)告知堅(jiān)持鍛煉的重要性,并鼓勵(lì)患者進(jìn)行正確的鍛煉,消除活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致切口裂開(kāi)、骨折移位、出血等問(wèn)題的不良心理.2結(jié)果3個(gè)月隨訪時(shí),對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況進(jìn)行評(píng)定,分為四級(jí)：優(yōu)：患肢關(guān)節(jié)活動(dòng)在正常范圍；良：正常范圍的50％以上；差：正常范圍的20％～50％；強(qiáng)直：正常范圍的20％以下.兩組膝關(guān)節(jié)術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況見(jiàn)表1,優(yōu)良率分別為98％和94%,實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組對(duì)比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）.表1膝關(guān)節(jié)活動(dòng)狀況評(píng)定（例）
*P<0.053討論髕骨骨折由于關(guān)節(jié)損傷及術(shù)中出血,易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連和關(guān)節(jié)外肌肉纖維化、攣縮,如功能鍛煉不佳,容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙,因此髕骨骨折在有效內(nèi)固定術(shù)后規(guī)范化康復(fù)護(hù)理特別重要.早期指導(dǎo)功能鍛煉,可促進(jìn)下肢血液循環(huán),有利于腫脹消退,防止下肢深靜脈血栓形成,避免肌肉萎縮,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［2］.CPM活動(dòng)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)原理是通過(guò)滑膜的持續(xù)運(yùn)動(dòng),促進(jìn)關(guān)節(jié)液的循環(huán),從而達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的［3］.本組50例患者應(yīng)用CPM關(guān)節(jié)器進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),期間結(jié)合主動(dòng)功能鍛煉,取得了滿意的效果,優(yōu)于單純主動(dòng)功能鍛煉組.在應(yīng)用CPM時(shí),應(yīng)注意對(duì)病人做好解釋安撫工作,避免患者的恐懼心理,同時(shí)掌握其應(yīng)用原理及規(guī)范的應(yīng)用方法.早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù),CPM的應(yīng)用有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù).在進(jìn)行規(guī)范化康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上,還必須結(jié)合患者個(gè)體差異為患者制定個(gè)性化的康復(fù)鍛煉計(jì)劃［4］,及時(shí)正確地掌握不同階段的護(hù)理要點(diǎn)和鍛煉宜忌,確保各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施的順利實(shí)施,從而促進(jìn)患肢功能早期恢復(fù).參考文獻(xiàn)［1］張真.106例髕骨骨折患者的臨床護(hù)理分析.醫(yī)學(xué)信息,2011,4:1479.［2］成菊美.髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后的護(hù)理.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2011,13（26）：255.［3］鄧雪蓮．黃俊曉.CPM在膝關(guān)節(jié)術(shù)后應(yīng)用的護(hù)理探討.現(xiàn)代護(hù)理,2009,6（29）：97-98.［4］王萍.膝關(guān)節(jié)外傷術(shù)后持續(xù)被動(dòng)功能活動(dòng)機(jī)應(yīng)用的護(hù)理體會(huì).山東醫(yī)藥,2010,50（41）:9.
