流行病學(xué)

糖代謝紊亂可由多種病因引起，但目前尚無(wú)權(quán)威的相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)。

病因

機(jī)體內(nèi)有多種內(nèi)分泌激素參與糖代謝的調(diào)節(jié)過(guò)程，如胰高血糖素、腎上腺素、糖皮質(zhì)激素和生長(zhǎng)激素等均可升高血糖；而胰島B細(xì)胞分泌的胰島素是體內(nèi)唯一的降血糖激素。當(dāng)機(jī)體發(fā)生糖代謝紊亂時(shí)，主要出現(xiàn)血糖濃度過(guò)高（高血糖癥）和過(guò)低（低血糖癥），可由生理因素或病理因素引起。

1、低血糖

（1）生理因素：饑餓、長(zhǎng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠期等。

（2）病理因素：可見胰島素用量過(guò)大、口服降糖藥、于胰島β細(xì)胞增生或癌瘤、腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能減退、胃癌、急性重型肝炎、急性肝炎、肝癌、肝淤血、急性乙醇中毒、低血糖癥、糖原貯積癥、惡病質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)不良及水楊酸、磺胺藥、吲哚美辛等非降糖藥影響等。

2、高血糖

（1）生理因素：見于餐后1~2小時(shí)、高糖飲食、劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、胃傾倒綜合征等。

（2）病理因素：糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤和胰高血糖素瘤、顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病、肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌及噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、潑尼松等導(dǎo)致。

癥狀

不同血糖水平的癥狀表現(xiàn)存在差異。血糖高時(shí)，常有長(zhǎng)期反復(fù)多飲、多食、多尿、體重減輕等表現(xiàn)；血糖低時(shí)，可能出現(xiàn)反復(fù)心慌、饑餓、冷汗、視物模糊等表現(xiàn)。

若血糖水平持續(xù)異常，可能會(huì)引起多系統(tǒng)、器官病變，甚至危急生命。

檢查

醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行體格檢查、血糖檢查作出初步診斷，然后進(jìn)行肝功能、腎功能、血和尿淀粉酶測(cè)定、X線、CT、磁共振、組織病理學(xué)檢查等檢查進(jìn)一步明確病因。

觀察患者的一般情況，判斷是否存在乏力、貧血、消瘦等不良表現(xiàn)；有無(wú)顱腦外傷及神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；是否存在肝掌、蜘蛛痣等異常體征。

1、血糖檢查

空腹血糖、糖化血紅蛋白、尿糖測(cè)定、血糖測(cè)定和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)等檢查，有助于低血糖癥、糖尿病等疾病的診斷和鑒別。

2、肝功能、腎功能

了解是否存在肝臟及腎臟的病變。

3、血、尿淀粉酶測(cè)定

可輔助胰腺炎的診斷。

4、尿酮體(KET)、尿蛋白試驗(yàn)(PRO)、尿C肽、尿量、尿素、胰島素等檢查

均有助于糖代謝紊亂的病因排查。

X線、CT、磁共振等影像學(xué)檢查不僅對(duì)腫瘤等疾病的診斷有幫助，還可輔助顱腦相關(guān)疾病的確診。

診斷

醫(yī)生一般通過(guò)血糖檢查即可作出診斷，然后根據(jù)典型癥狀、病史，結(jié)合其他相應(yīng)的檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)一步明確病因，以便指導(dǎo)臨床。

空腹血糖（FBG）是診斷糖代謝紊亂最常用和最重要的指標(biāo)。正常人空腹血糖為3.9~6.1mmol/L。

1、FBG增高超過(guò)7.0mmol/L時(shí)稱為高糖血癥，根據(jù)FBG水平將高糖血癥分為3度：FBG在7.0~8.4mmol/L為輕度增高；FBG在8.4~10.1mmol/L為中度增高；FBG大于10.1 mmol/L為重度增高。當(dāng)FBG超過(guò)9mmol/L（腎糖閾）時(shí)尿糖即可呈陽(yáng)性。

2、FBG低于3.9mmol/L時(shí)為血糖減低，當(dāng)FBG低于2.8mmol/L時(shí)稱為低糖血癥。

1、糖尿病

是一種常見、多發(fā)的內(nèi)分泌代謝疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。主要是因胰島素分泌和利用缺陷引起。典型臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多尿、多飲、多食和體重減輕?？捎衅つw瘙癢，血糖升高較快時(shí)可使眼房水、晶狀體滲透壓改變而引起屈光改變致視物模糊。還可導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如感染、視網(wǎng)膜病變、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病、糖尿病足等。尿糖測(cè)定、血糖測(cè)定和口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、糖化血紅蛋白測(cè)定等有助于診斷。

2、低血糖癥

由多種原因引起的血糖濃度過(guò)低所致的綜合征。急性低血糖及病程短者可出現(xiàn)激動(dòng)不安、饑餓、軟弱、出汗、心動(dòng)過(guò)速、收縮壓升高、舒張壓降低、震顫，一過(guò)性黑蒙，意識(shí)障礙等。若血糖繼續(xù)下降至低于2.48mmol/L，就會(huì)影響腦的功能，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生低血糖昏迷，甚至導(dǎo)致死亡。

3、糖原貯積病

是少見的一組常染色體相關(guān)的隱性遺傳病，患者不能正常代謝糖原，使糖原合成或分解發(fā)生障礙，因此糖原大量沉積于組織中而致病。糖原貯積病有很多類型，其中Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型以肝臟病變?yōu)橹?，Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ型以肌肉組織受損為主。最嚴(yán)重的糖原貯積病是糖原貯積?、蛐?，通常在1歲內(nèi)發(fā)病，避免運(yùn)動(dòng)可使癥狀消退。肌肉的損害導(dǎo)致肌球蛋白釋放入血，肌球蛋白對(duì)腎臟有害，限制運(yùn)動(dòng)可降低肌球蛋白水平。大量飲水，尤其在運(yùn)動(dòng)后，可稀釋肌球蛋白。

治療

糖代謝紊亂的治療首先需要明確起因。對(duì)于由生理因素引起的糖代謝紊亂，一般在去除誘因后不適癥狀即可緩解，無(wú)需進(jìn)行過(guò)多的臨床干預(yù)。而對(duì)于由病理性原因所致的糖代謝紊亂，除使用藥物進(jìn)行治療外，還需進(jìn)行相應(yīng)的生活方式干預(yù)。

1、糖尿病

目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。常用治療藥物有格列本脲、米格列奈、二甲雙胍、胰島素等。治療方法主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。

2、高血糖

首先要去除血糖升高的誘因，如感染等誘發(fā)血糖升高的原因。糖尿病前期和糖尿病的治療應(yīng)該遵循“五駕馬車”綜合治療的原則，包括合理的飲食、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、糖尿病知識(shí)的學(xué)習(xí)、對(duì)血糖和病情的監(jiān)測(cè)以及藥物的治療。同時(shí)高血糖的患者還經(jīng)常合并高血壓、高血脂、高血黏度等問(wèn)題，需要進(jìn)行相應(yīng)的治療。

3、低血糖癥

（1）急癥處理：輕者速給糖類食物或飲料，不能口服或癥狀嚴(yán)重者立即靜脈注射50%葡萄糖，繼以5～10%葡萄糖滴注。

（2）病因治療：功能性及反應(yīng)性低血糖宜給低糖、高脂、高蛋白飲食，少食多餐，并給少量鎮(zhèn)靜劑及抑制迷走神經(jīng)的藥物。腫瘤等其他原因引起的低血糖須作相應(yīng)的病因治療。

治療周期受病情嚴(yán)重程度、治療方案、治療時(shí)機(jī)、個(gè)人體質(zhì)等因素影響，可存在個(gè)體差異。

治療費(fèi)用存在明顯個(gè)體差異，具體費(fèi)用與所選的醫(yī)院、治療方案、醫(yī)保政策等有關(guān)。

預(yù)后

經(jīng)過(guò)積極合理的治療后，患者多可獲得較好的治療效果，一般預(yù)后良好。但部分患者若治療不及時(shí)，血糖水平持續(xù)異常，可能會(huì)并發(fā)多種疾病，影響機(jī)體健康。

1、影響糖代謝的因素復(fù)雜多樣，有時(shí)病因難以確定，可能會(huì)給治療帶來(lái)困難。

2、若病情不斷加重，且治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，甚至危及生命。

經(jīng)過(guò)規(guī)范的治療后，血糖水平多可得到有效控制，部分患者可獲得治愈。

日常

日常充分休息，合理鍛煉，并注意定期檢測(cè)血糖水平，同時(shí)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑用藥，保持良好心態(tài)，積極配合醫(yī)生治療，可獲得較好的治療效果。

1、心理特點(diǎn)

由于疾病引起的各種不適癥狀，或者對(duì)疾病的過(guò)度擔(dān)憂，可能會(huì)使患者容易產(chǎn)生恐懼、不安、焦慮等異常心理。

2、護(hù)理措施、

（1）家屬應(yīng)給予患者愛與關(guān)心，與患者溝通，幫助患者減輕焦慮等心理。

（2）患者應(yīng)保持良好的心態(tài)，維持情緒穩(wěn)定，避免不良刺激；可通過(guò)聽音樂(lè)、讀書、散步等方式放松自己，減輕心理負(fù)擔(dān)；可向醫(yī)生咨詢了解更多疾病相關(guān)知識(shí)，消除內(nèi)心的恐懼，積極配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1、嚴(yán)格遵照醫(yī)囑使用藥物，不可私自停藥或增減藥量，同時(shí)學(xué)習(xí)藥物的正確用法、用量。

2、使用藥物時(shí)注意不良反應(yīng)的發(fā)生，如有嚴(yán)重不良反應(yīng)，應(yīng)停止使用，咨詢醫(yī)生后調(diào)換其他藥物繼續(xù)進(jìn)行治療。

1、生活有規(guī)律，保證充足睡眠，避免勞累。

2、注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換洗衣物，勤洗澡。

3、做好個(gè)人防護(hù)，避免跌倒等意外情況發(fā)生。

4、病情允許時(shí)，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，有助于增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，了解血糖變化情況。

飲食

在控制血糖的基礎(chǔ)上，合理飲食，均衡膳食，保證機(jī)體能量和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，可起到輔助控制病情，維持治療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)的作用。

1、采取平衡膳食，食物選擇應(yīng)多樣化，營(yíng)養(yǎng)應(yīng)合理。應(yīng)做到主食粗細(xì)搭配；副食葷素搭配；不偏食，不挑食。

2、可根據(jù)情況少食多餐，定時(shí)定量進(jìn)餐。

3、提倡高膳食纖維飲食，有助于穩(wěn)定血糖濃度，可每天在膳食中添加燕麥片、玉米面等粗糧以及海帶、魔芋和新鮮蔬菜等富含膳食纖維的食物。

4、多采用清蒸、水煮、涼拌、涮、燉、鹵等烹調(diào)方式制作食物。

1、血糖水平較高的患者少吃含糖高的食物，并嚴(yán)格限制糖的攝入，同時(shí)盡量少吃精制及加工產(chǎn)品，例如速食米、馬鈴薯、白面粉等。

2、少吃膽固醇高的的食物，如內(nèi)臟、蟹黃、蝦卵、魚卵等。

3、少吃過(guò)于油膩、生冷及辛辣刺激性食物。

4、避免暴飲暴食。

5、禁煙酒。

預(yù)防

合理飲食、運(yùn)動(dòng)，控制體重，規(guī)范使用藥物，保持健康的生活型態(tài)，可防止糖代謝紊亂的發(fā)生。

1、飲食

要依照營(yíng)養(yǎng)師的指示熱量，各種營(yíng)養(yǎng)素有一定的份量，也要遵守糖尿。

2、運(yùn)動(dòng)

運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)葡萄糖的利用，增加胰島素的敏感性，所以可以降血糖，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間最好是飯后60～90分鐘，一方面可以降低飯后血，一方面可以防低血糖；并且至少隔天要運(yùn)動(dòng)才可以降血糖，血糖在250～300mg/dl以上時(shí)，運(yùn)動(dòng)反而會(huì)造成血糖過(guò)高，過(guò)于激烈的運(yùn)動(dòng)會(huì)刺激神經(jīng)荷爾蒙也可能造成短暫的血糖過(guò)高，所以要避免血糖過(guò)高時(shí)運(yùn)動(dòng)尤其是太劇烈運(yùn)動(dòng)。

3、健康的生活型態(tài)

情緒壓力如緊張、悲傷和睡眠不足、生病、過(guò)于勞累都會(huì)使血糖上升，所以要維持健康的生活型態(tài)和開朗的心胸。

就醫(yī)指南

1、自測(cè)血糖或體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高或降低；

2、伴長(zhǎng)期反復(fù)多飲、多食、多尿、體重減輕等；

3、伴反復(fù)心慌、饑餓、冷汗、視物模糊等；

4、出現(xiàn)其它嚴(yán)重、持續(xù)或進(jìn)展性癥狀體征。

以上均須及時(shí)就醫(yī)咨詢。

1、提前預(yù)約掛號(hào)，并攜帶身份證、醫(yī)?？?、就醫(yī)卡等。

2、可能需要進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能等多種抽血檢查。在身體條件允許的情況下，注意檢查前一晚10點(diǎn)后禁食，次日清晨空腹抽血。

3、就醫(yī)前建議正常飲食，避免進(jìn)食過(guò)于高糖、油膩食物以及過(guò)量飲酒，以免影響部分檢查結(jié)果。

4、建議患者隨身攜帶一些零食，避免出現(xiàn)低血糖，發(fā)生暈厥。

5、若近期有就診經(jīng)歷，請(qǐng)攜帶相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、化驗(yàn)單等。

6、近期若服用一些藥物來(lái)緩解癥狀，可攜帶藥盒。

7、可安排家屬陪同就醫(yī)。

8、患者可提前準(zhǔn)備想要咨詢的問(wèn)題清單。

1、什么時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己有高血糖或低血糖？發(fā)作頻繁嗎？

2、還有哪些不適癥狀？

3、以前有過(guò)高血糖或低血糖的情況嗎？什么原因造成的？經(jīng)何種處理恢復(fù)的？

4、平時(shí)體力活動(dòng)的情況是怎樣的？  

5、您喜歡吃甜食、油膩食物、肉類嗎？

6、您之前得過(guò)什么?。砍赃^(guò)什么藥？

7、最近有沒(méi)有節(jié)食減肥？

8、（女性患者）最近的月經(jīng)情況是怎樣的？有沒(méi)有停經(jīng)、惡心的情況？

1、這種癥狀可能是什么原因?qū)е碌模?/p>

2、我的情況嚴(yán)重嗎？有沒(méi)有較大的危害？

3、我需要做哪些檢查？需要住院?jiǎn)幔?/p>

4、推薦采用什么治療方法？能根治嗎？

5、我還有其他疾病，會(huì)對(duì)治療產(chǎn)生影響嗎？

6、平時(shí)需要注意什么？

7、是否需要復(fù)查？多久一次？

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