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引發(fā)肝臟損傷的“隱形炸彈”

來源：泰然健康網時間：2024年12月19日 05:19

引發(fā)肝臟損傷的“隱形炸彈”

2024-09-05 作者：王俊珊周瑩群

??為何本用于治療疾病的藥物，反而成為肝臟健康的“隱形炸彈”呢？主要是因為藥物被吸收后需要通過肝臟代謝，特別是對于口服的藥物，長時間服用就可能會導致肝臟功能代謝紊亂，嚴重的則可導致肝功能衰竭。另外，用藥不規(guī)范也是引發(fā)藥物性肝損傷的原因之一。

??各類處方或非處方的化學藥物、生物制劑、傳統(tǒng)中藥、天然藥、保健品、膳食補充劑及其代謝產物乃至輔料等都可以誘發(fā)肝損傷。目前已知全球有1100多種上市藥物具有潛在肝毒性。在歐美國家，非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸等，是引起藥物性肝損傷的常見病因。在我國，傳統(tǒng)中草藥和膳食補充劑、抗結核藥、抗腫瘤藥、免疫調節(jié)劑則是引起肝損傷的主要可疑藥物。

??但我們不能以偏概全，從此對以上藥物敬而遠之，甚至影響基礎疾病的治療。因為某種藥物是否會引起藥物性肝損傷、損傷程度如何與許多因素相關，包括年齡、性別、劑量、個體差異等，千萬不能因噎廢食。相同的藥物，相同的劑量，對不同的個體產生的效應是不同的。某種可能引起肝損傷的藥物并不會無差別攻擊所有人，只是有些人恰恰是易感人群。首當其沖的便是老年人，因為這類人群基礎疾病多，用藥時間長，用藥品種多，容易引起藥物相互作用，從而導致藥物性肝損傷。而有慢性肝病基礎的患者，發(fā)生藥物性肝損傷后病情會更重。大量飲酒也可能增加特定藥物（如對乙酰氨基酚、異煙肼、甲氨蝶呤和氟烷）的肝損傷風險。當然，易感并不代表肯定會發(fā)生藥物性肝損，只是提醒易感人群在用藥時盡量謹慎。

??藥物性肝損傷之后，有幾點注意事項。

??首先，權衡利弊，改用肝損傷風險較小的替代治療方案?；A病的治療切不可因為藥物性肝損傷而終止，這種做法無異于“拆東墻補西墻”，同樣會嚴重影響患者預后。需要做的是，在醫(yī)生指導下替換對肝損傷風險較小的藥物繼續(xù)治療，并密切監(jiān)測肝功能的波動情況。

??其次，原則上不應再使用該藥物。人體內的藥物代謝酶、藥物轉運蛋白等因素決定了是否會對某種藥物不耐受而產生肝損傷，因此已經引發(fā)過肝損傷的藥物不能再次使用。

??第三，盡量避免再次使用可疑或同類藥物。例如，之前因為口服布洛芬發(fā)生過肝損害，那么雙氯芬酸、洛索洛芬等同類藥物也要慎用。

??日常生活中不知道具體哪些藥物可能引起肝損傷，因此更應重視預防。長期服用某種藥物沒有問題的話，就可以放心服用。一旦有新增加的藥物，要做個有心人，定期監(jiān)測肝功能。許多老年人隨著慢性病進展或新增疾病，藥越吃越多，有些藥效有重疊甚至重復，有些藥物已被替換，無需和新藥重復使用。另外， “三無”保健品不要服用。

??藥物性肝損傷輕癥患者可無任何癥狀，加重時可出現(xiàn)右上腹痛、肝區(qū)不適，部分可伴有黃疸、尿色加深、皮膚瘙癢等，甚至體重下降。一旦出現(xiàn)以上表現(xiàn)，要及時就醫(yī)，以免造成急性甚至暴發(fā)型肝衰竭。

??（作者單位：上海市第十人民醫(yī)院消化內科，王俊珊系主治醫(yī)師，周瑩群系主任醫(yī)師，周四、五上午專家門診）

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