噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護及職嗨業(yè)性聽力損傷的診斷

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護及職業(yè)性聽力損傷的診斷 據(jù)統(tǒng)計，目前我國因職業(yè)接觸噪聲的人數(shù)約1000萬，而我省的接觸人數(shù)則超過100萬，工業(yè)噪聲對人體的主要危害是聽力損失。 據(jù)1034個工廠噪聲調查，噪聲污染85dB(A)以上的占40%，職業(yè)噪聲暴露者高頻聽力損失發(fā)生率高達71.1%；語頻聽力損失發(fā)生率為15.5%。 2003年我院共做4000余例純音測聽， 2004年共做7000余例純音測聽，70例聲阻抗 2005年共做10000余例純音測聽,聲阻抗200例 今年純音測聽已突破10000例，聲阻抗250例。 噪聲性聽力損傷診斷的例數(shù)日趨增加，至今年9月底,我院共接受噪聲聽力診斷申請128例，診斷觀察對象31例，輕度職業(yè)性聽力損傷46例，中度7例，重度8例，噪聲聾1例，不能診斷35例，申請鑒定7例；噪聲損傷占我院職業(yè)病診斷的16%。 噪聲 凡是不需要或不愿聽的聲音即噪聲。人類生存空間無時無刻不為各種各樣噪聲充滿，除自然界的噪聲外，尚有人為的噪聲。噪聲已成為世界七大公害之首。噪聲對人的危害是綜合的、多方面的，它能引起聽覺、心血管、神經、消化、內分泌、代謝以及視覺系統(tǒng)或器官功能紊亂和疾病。其中首當其沖的是聽力損傷，對內耳的損傷為主。這些損傷與噪聲的強度、頻譜、暴露的時間密切相關。 耳蝸聽頻率分布 噪聲聽力損傷發(fā)病機制 1、機械破壞 蝸回間過度運動 2、代謝異常 毛細胞負荷增加，酶系統(tǒng)代謝衰竭 3、血液障礙 血管運動機能失調，耳蝸血流降低 噪聲作業(yè) 指平均每周工作40小時每年工作50周（每天8小時工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級≥85dB（A）的作業(yè)崗位。達不到8小時及超過85分貝者按時間減半，噪聲增加3分貝計算。如工作4小時為88分貝。 噪聲作業(yè)依據(jù) 其確定的依據(jù)在國際標準化組織（ISO）1971年公布了0～45年間連續(xù)噪聲A聲級與聽力損害的危險率關系表（ISO-R1999），該研究標準表明環(huán)境噪聲≤80 dB（A），其危險率為0%，而85 dB（A）組，開始出現(xiàn)聽力損害危險率增加，5年內為1%。 聽力損失 針對單一具體頻率的聽閾而言，如500Hz聽閾為10分貝，則說該頻率的聽力損失為10分貝，6000Hz聽閾為35分貝，則說6000Hz聽力損失35分貝。 聽力損傷 只是針對言語頻率（500Hz，1000Hz，2000Hz）的平均聽閾是否大于等于26分貝，存在平均聽閾≥26dB，則說明出現(xiàn)聽力損傷。不針對單一頻率，也不針對高頻。 聽閾 在規(guī)定條件下，以一規(guī)定的信號進行的多次重復試驗中，對一定百分數(shù)的受試者能正確判別所給信號的最低聲壓。信號的特性、它達到聽者的方式以及測量聲壓的地點都必須說明。聽閾一般用相對于20μPa分貝數(shù)表示，一定百分數(shù)常取50%。 注解 純音聽閾是受試耳對測試頻率的純音恰能聽到的最輕的聲音, 按GB 7583-87規(guī)定：某人的聽閾是指在規(guī)定條件下,以一規(guī)定的聲信號在多次重復試驗中, 有一半以上的次數(shù)能確切地引起聽覺的最小聲壓級。 暫時性聽閾位移 暫時性閾移(temporary threshold shift，TTS) 接觸噪聲后在聽覺疲勞的基礎上產生，當與聲源脫離接觸后，可在不同時間內完全恢復。 永久性聽閾位移（PTS） 暫時性閾移逐漸積累，雖經休息不能恢復或遺留下未能完全恢復的聽閾改變，即永久性閾移。平時稱為慢性聲損傷，早期受影響的頻率范圍窄，損傷比較輕，不易被人們察覺，無明顯自覺癥狀，或僅有輕度耳鳴，隨暴露時間延長，損傷逐漸擴展，聽力減退日漸加重，累積頻率過多；開始感到聽覺障礙，若擴及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz時，會出現(xiàn)明顯耳聾伴耳鳴。雙耳多為對稱性損傷，一般在噪聲暴露初15年發(fā)展較快，以后平緩，一般不致全聾 噪聲聾 指長期接觸噪聲可出現(xiàn)緩慢的、進行性的、感音性聽覺損傷。早期表現(xiàn)為暫時性閾移，不易被察覺，隨著接觸噪聲時間的延長，聽力下降逐漸加重，晚期為永久性閾移，聽力難以恢復。純音測聽在病變初期僅表現(xiàn)在3-6kHz產生輕度可完全恢復的凹陷，繼續(xù)接觸噪，聽力曲線在4-6kHz呈V型或U型下降，占70．98％。一般雙耳聽力曲線相似，近聲源側較重。 感音性聾 耳蝸與聽神經病變造成的聽力損失。在感音性聽覺障礙中，以耳蝸病變?yōu)橹鞯穆犃p失多見，如藥物中毒性聾、先天性聾、老年性聾、Mèniére病等。聽神經病變以腫瘤常見。主要表現(xiàn)為高頻聽力損失、無氣骨導差距、有重振、高調耳鳴、頻率分辨力差、言語識別力低。 噪聲引起的聽力損失屬于耳蝸病變的感音性聾。 傳導性聾 外耳、中耳病變造成的聽力損失。 氣導 聲音通過振動空氣使聲能從外耳及中耳到內耳的傳播。 骨導 激發(fā)顱骨的機械振動將聲音傳到內耳?；蚵曇敉ㄟ^振動顱骨到內耳的傳播。 傳導聽力損失程度 外耳道堵塞30D

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