噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及職嗨業(yè)性聽(tīng)力損傷的診斷

噪聲作業(yè)職業(yè)健康監(jiān)護(hù)及職業(yè)性聽(tīng)力損傷的診斷 據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)因職業(yè)接觸噪聲的人數(shù)約1000萬(wàn)，而我省的接觸人數(shù)則超過(guò)100萬(wàn)，工業(yè)噪聲對(duì)人體的主要危害是聽(tīng)力損失。 據(jù)1034個(gè)工廠噪聲調(diào)查，噪聲污染85dB(A)以上的占40%，職業(yè)噪聲暴露者高頻聽(tīng)力損失發(fā)生率高達(dá)71.1%；語(yǔ)頻聽(tīng)力損失發(fā)生率為15.5%。 2003年我院共做4000余例純音測(cè)聽(tīng)， 2004年共做7000余例純音測(cè)聽(tīng)，70例聲阻抗 2005年共做10000余例純音測(cè)聽(tīng),聲阻抗200例 今年純音測(cè)聽(tīng)已突破10000例，聲阻抗250例。 噪聲性聽(tīng)力損傷診斷的例數(shù)日趨增加，至今年9月底,我院共接受噪聲聽(tīng)力診斷申請(qǐng)128例，診斷觀察對(duì)象31例，輕度職業(yè)性聽(tīng)力損傷46例，中度7例，重度8例，噪聲聾1例，不能診斷35例，申請(qǐng)鑒定7例；噪聲損傷占我院職業(yè)病診斷的16%。 噪聲 凡是不需要或不愿聽(tīng)的聲音即噪聲。人類生存空間無(wú)時(shí)無(wú)刻不為各種各樣噪聲充滿，除自然界的噪聲外，尚有人為的噪聲。噪聲已成為世界七大公害之首。噪聲對(duì)人的危害是綜合的、多方面的，它能引起聽(tīng)覺(jué)、心血管、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、代謝以及視覺(jué)系統(tǒng)或器官功能紊亂和疾病。其中首當(dāng)其沖的是聽(tīng)力損傷，對(duì)內(nèi)耳的損傷為主。這些損傷與噪聲的強(qiáng)度、頻譜、暴露的時(shí)間密切相關(guān)。 耳蝸聽(tīng)頻率分布 噪聲聽(tīng)力損傷發(fā)病機(jī)制 1、機(jī)械破壞 蝸回間過(guò)度運(yùn)動(dòng) 2、代謝異常 毛細(xì)胞負(fù)荷增加，酶系統(tǒng)代謝衰竭 3、血液障礙 血管運(yùn)動(dòng)機(jī)能失調(diào)，耳蝸血流降低 噪聲作業(yè) 指平均每周工作40小時(shí)每年工作50周（每天8小時(shí)工作每周5天）的平均等效連續(xù)噪聲級(jí)≥85dB（A）的作業(yè)崗位。達(dá)不到8小時(shí)及超過(guò)85分貝者按時(shí)間減半，噪聲增加3分貝計(jì)算。如工作4小時(shí)為88分貝。 噪聲作業(yè)依據(jù) 其確定的依據(jù)在國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1971年公布了0～45年間連續(xù)噪聲A聲級(jí)與聽(tīng)力損害的危險(xiǎn)率關(guān)系表（ISO-R1999），該研究標(biāo)準(zhǔn)表明環(huán)境噪聲≤80 dB（A），其危險(xiǎn)率為0%，而85 dB（A）組，開(kāi)始出現(xiàn)聽(tīng)力損害危險(xiǎn)率增加，5年內(nèi)為1%。 聽(tīng)力損失 針對(duì)單一具體頻率的聽(tīng)閾而言，如500Hz聽(tīng)閾為10分貝，則說(shuō)該頻率的聽(tīng)力損失為10分貝，6000Hz聽(tīng)閾為35分貝，則說(shuō)6000Hz聽(tīng)力損失35分貝。 聽(tīng)力損傷 只是針對(duì)言語(yǔ)頻率（500Hz，1000Hz，2000Hz）的平均聽(tīng)閾是否大于等于26分貝，存在平均聽(tīng)閾≥26dB，則說(shuō)明出現(xiàn)聽(tīng)力損傷。不針對(duì)單一頻率，也不針對(duì)高頻。 聽(tīng)閾 在規(guī)定條件下，以一規(guī)定的信號(hào)進(jìn)行的多次重復(fù)試驗(yàn)中，對(duì)一定百分?jǐn)?shù)的受試者能正確判別所給信號(hào)的最低聲壓。信號(hào)的特性、它達(dá)到聽(tīng)者的方式以及測(cè)量聲壓的地點(diǎn)都必須說(shuō)明。聽(tīng)閾一般用相對(duì)于20μPa分貝數(shù)表示，一定百分?jǐn)?shù)常取50%。 注解 純音聽(tīng)閾是受試耳對(duì)測(cè)試頻率的純音恰能聽(tīng)到的最輕的聲音, 按GB 7583-87規(guī)定：某人的聽(tīng)閾是指在規(guī)定條件下,以一規(guī)定的聲信號(hào)在多次重復(fù)試驗(yàn)中, 有一半以上的次數(shù)能確切地引起聽(tīng)覺(jué)的最小聲壓級(jí)。 暫時(shí)性聽(tīng)閾位移 暫時(shí)性閾移(temporary threshold shift，TTS) 接觸噪聲后在聽(tīng)覺(jué)疲勞的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，當(dāng)與聲源脫離接觸后，可在不同時(shí)間內(nèi)完全恢復(fù)。 永久性聽(tīng)閾位移（PTS） 暫時(shí)性閾移逐漸積累，雖經(jīng)休息不能恢復(fù)或遺留下未能完全恢復(fù)的聽(tīng)閾改變，即永久性閾移。平時(shí)稱為慢性聲損傷，早期受影響的頻率范圍窄，損傷比較輕，不易被人們察覺(jué)，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，或僅有輕度耳鳴，隨暴露時(shí)間延長(zhǎng)，損傷逐漸擴(kuò)展，聽(tīng)力減退日漸加重，累積頻率過(guò)多；開(kāi)始感到聽(tīng)覺(jué)障礙，若擴(kuò)及到2 000 Hz、1 000Hz、500Hz時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯耳聾伴耳鳴。雙耳多為對(duì)稱性損傷，一般在噪聲暴露初15年發(fā)展較快，以后平緩，一般不致全聾 噪聲聾 指長(zhǎng)期接觸噪聲可出現(xiàn)緩慢的、進(jìn)行性的、感音性聽(tīng)覺(jué)損傷。早期表現(xiàn)為暫時(shí)性閾移，不易被察覺(jué)，隨著接觸噪聲時(shí)間的延長(zhǎng)，聽(tīng)力下降逐漸加重，晚期為永久性閾移，聽(tīng)力難以恢復(fù)。純音測(cè)聽(tīng)在病變初期僅表現(xiàn)在3-6kHz產(chǎn)生輕度可完全恢復(fù)的凹陷，繼續(xù)接觸噪，聽(tīng)力曲線在4-6kHz呈V型或U型下降，占70．98％。一般雙耳聽(tīng)力曲線相似，近聲源側(cè)較重。 感音性聾 耳蝸與聽(tīng)神經(jīng)病變?cè)斐傻穆?tīng)力損失。在感音性聽(tīng)覺(jué)障礙中，以耳蝸病變?yōu)橹鞯穆?tīng)力損失多見(jiàn)，如藥物中毒性聾、先天性聾、老年性聾、Mèniére病等。聽(tīng)神經(jīng)病變以腫瘤常見(jiàn)。主要表現(xiàn)為高頻聽(tīng)力損失、無(wú)氣骨導(dǎo)差距、有重振、高調(diào)耳鳴、頻率分辨力差、言語(yǔ)識(shí)別力低。 噪聲引起的聽(tīng)力損失屬于耳蝸病變的感音性聾。 傳導(dǎo)性聾 外耳、中耳病變?cè)斐傻穆?tīng)力損失。 氣導(dǎo) 聲音通過(guò)振動(dòng)空氣使聲能從外耳及中耳到內(nèi)耳的傳播。 骨導(dǎo) 激發(fā)顱骨的機(jī)械振動(dòng)將聲音傳到內(nèi)耳。或聲音通過(guò)振動(dòng)顱骨到內(nèi)耳的傳播。 傳導(dǎo)聽(tīng)力損失程度 外耳道堵塞30D

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