核心提示：手術(shù)方式的選擇根據(jù)癌腫所在部位、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度以及術(shù)前的排便控制能力等因素綜合判斷。最近大量的臨床病理學(xué)研究提示，直腸癌向遠(yuǎn)端腸壁浸潤的范圍較結(jié)腸癌小，只有不到3％的直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤超過2cm。這是手術(shù)方式選擇的重要依據(jù)。

　　直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，占消化道癌的第二位。直腸癌根治性切除術(shù)后總的5年生存率在60%左右，早期直腸癌術(shù)后的5年生存率為80%～90%。同時(shí)由于消化道吻合器的應(yīng)用，使許多原來需作腸造口的直腸癌病人免去了人工肛門的苦惱，提高了病人的生活質(zhì)量。

　　一位直腸癌患者，曾到過幾家醫(yī)院治療，由于擔(dān)心手術(shù)后不能保留肛門，一直未做手術(shù)。最后，患者入住了某市人民醫(yī)院。根據(jù)病情，該院采取合理的手術(shù)方式，成功地為患者施行了直腸癌根治術(shù)，還保留了肛門，取得了滿意的治療效果。

　　因此，凡能切除的直腸癌如無手術(shù)禁忌證，都應(yīng)盡早施行直腸癌根治術(shù)，切除的范圍包括癌腫，足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結(jié)。如不能進(jìn)行根治性切除時(shí)，亦應(yīng)進(jìn)行姑息性切除，使癥狀得到緩解。如伴發(fā)能切除的肝轉(zhuǎn)移癌應(yīng)同時(shí)切除肝轉(zhuǎn)移癌。

　　如何選擇直腸癌手術(shù)方式呢?

　　手術(shù)方式的選擇根據(jù)癌腫所在部位、大小、活動(dòng)度、細(xì)胞分化程度以及術(shù)前的排便控制能力等因素綜合判斷。最近大量的臨床病理學(xué)研究提示，直腸癌向遠(yuǎn)端腸壁浸潤的范圍較結(jié)腸癌小，只有不到3%的直腸癌向遠(yuǎn)端浸潤超過2cm。這是手術(shù)方式選擇的重要依據(jù)。

　　●局部切除術(shù)：適用于早期瘤體小、局限于粘膜或粘膜下層、分化程度高的直腸癌。手術(shù)方式主要有經(jīng)肛局部切除術(shù)和骶后徑路局部切除術(shù)。

　　●腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù))：適用于肛管癌、直腸下段癌(癌灶下緣距肛門緣6～7cm以下者)。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛周約3～5cm的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結(jié)腸單腔造口。

　　●經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)(直腸低位前切除術(shù)，Dixon手術(shù))：是目前應(yīng)用最多的直腸癌根治術(shù)。過去只限于上段直腸癌(癌灶下緣距肛門緣12～15cm以上者)。近年研究發(fā)現(xiàn)，直腸癌向下浸潤極少超過2cm，故要求下切緣距腫瘤下緣3cm即可。近期直腸吻合器的廣泛應(yīng)用，使部分距肛緣6～7cm的直腸癌切除后也能成功地進(jìn)行超低位吻合，擴(kuò)大了前切術(shù)的適應(yīng)證，提高了保肛率。

　　●經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)(Hartmann手術(shù))：適用于因全身一般情況很差，不能耐受Miles手術(shù)或急性梗阻不宜行Dixon手術(shù)的直腸癌病人。

　　直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，但經(jīng)典的術(shù)式仍然是Miles手術(shù)和Dixon手術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和器械的改進(jìn)，腹腔鏡直腸癌切除術(shù)也在不斷發(fā)展，這種微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，而且對于惡性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)同樣能達(dá)到根治的目的。

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（實(shí)習(xí)編輯：陳俊琦）

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