上世紀 60 年代減肥手術開始興起，而腹腔鏡技術的發(fā)展使得減肥手術的應用更加廣泛。可以說，這些變化迎合了時代的需要，因為全世界范圍內的肥胖流行極大地損害了人們的健康，甚至影響了經濟的發(fā)展。減肥手術是目前治療嚴重肥胖的最有效方法，但是這些減肥手術可能因為過多地使用全腸外營養(yǎng)而導致腸衰竭，甚至威脅生命。

隨著上世紀 60 年代后期 TPN（Total Parenteral Nutrition 全腸外營養(yǎng)）開始應用于腸衰竭的治療，胃腸功能恢復這一概念也應運而生。90 年代的小腸移植技術的誕生則是另一個重要的里程碑。緊接著，其他的治療方法也逐漸開始興起，包括：TPN 療法、腸上皮生長因子療法、自體重建和小腸延長等。

為闡明減肥手術相關腸衰竭的解剖范圍和功能特點，并用原創(chuàng)性的手術方式來恢復腸功能，來自美國匹茲堡大學醫(yī)學中心的 Abu-Elmagd 博士團隊開展了一項回顧性研究，研究結果發(fā)表在近期的 Annals of Surgery 雜志上。

研究歷時 20 年，納入了 1500 位腸衰竭患者，其中 142 位（9%）曾接受減肥手術。在這些患者中，131 位（92%）接受了評估和多學科治療。腸衰竭按發(fā)病原因分三型：Ⅰ型（42%）：災難性的腸丟失；Ⅱ型（33%）：技術性并發(fā)癥；Ⅲ型（25%）：功能異常綜合征。先前接受的手術術式包括：吸收不良性手術（5%）、限制性手術（19%）和聯(lián)合手術（76%）。TPN 持續(xù)時間從 2 個月到 252 個月。

116 位患者接受了重建手術，其中 23 位患者（20%）接受了器官移植。一共施行 317 次外科手術，在 198 次（62%）自體重建手術中（具體手術方式如圖 1 所示），有 88 次（44%）為前腸重建，100 次（51%）位中腸重建，10 次（5%）位后腸重建。7 位（6%）患者接受了自體腸管導管術。84 位（72%）患者需要施行減肥手術逆轉術，10 位（9%）患者需行小腸延長術。一年的累計生存率為 96%，5 年生存率為 84%，15 年生存率為 72%。83% 的生存患者恢復了自主營養(yǎng)，23% 的患者出現(xiàn)了肥胖的持續(xù)或復發(fā)。

圖 1. A：前腸重建：a-c 為合并幽門成形術的胃胃吻合、食管胃吻合，并保留胃左動脈；d 和 e 為胃袖狀切除術后的胃成形術，d 用于胃分區(qū)明顯時，e 用于角切跡狹窄時；B：a 為使用空腸作為導管；b-d 為使用結腸作為導管；（A 和 B 描述的四種術式可用于多器官移植的術前準備）C：中腸重建和小腸延長術：a 為十二指腸結腸吻合，用于短腸綜合征；b 為多重腸腸吻合；c 為連續(xù)橫向腸成形術，用于殘余小腸長度小于 100 cm 時

該研究最終表明：

1. 腸衰竭是減肥術后的比較罕見但是致命的并發(fā)癥；

2. 腸衰竭可以通過胃腸道重建或器官移植手術等措施獲得良好的臨床結局。 

目前關于減肥手術和胃腸道功能恢復手術的知識已經有了很多更新，相關的文獻也逐年增多。胃腸道解剖結構變化必定會造成一定的技術性或營養(yǎng)性并發(fā)癥，部分患者還會出現(xiàn)腸衰竭。該研究見證了這一領域 20 年的發(fā)展，可提高臨床醫(yī)師對減肥手術后罕見但嚴重的并發(fā)癥的認識。

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