上世紀(jì) 60 年代減肥手術(shù)開始興起，而腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展使得減肥手術(shù)的應(yīng)用更加廣泛?？梢哉f，這些變化迎合了時(shí)代的需要，因?yàn)槿澜绶秶鷥?nèi)的肥胖流行極大地?fù)p害了人們的健康，甚至影響了經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。減肥手術(shù)是目前治療嚴(yán)重肥胖的最有效方法，但是這些減肥手術(shù)可能因?yàn)檫^多地使用全腸外營(yíng)養(yǎng)而導(dǎo)致腸衰竭，甚至威脅生命。

隨著上世紀(jì) 60 年代后期 TPN（Total Parenteral Nutrition 全腸外營(yíng)養(yǎng)）開始應(yīng)用于腸衰竭的治療，胃腸功能恢復(fù)這一概念也應(yīng)運(yùn)而生。90 年代的小腸移植技術(shù)的誕生則是另一個(gè)重要的里程碑。緊接著，其他的治療方法也逐漸開始興起，包括：TPN 療法、腸上皮生長(zhǎng)因子療法、自體重建和小腸延長(zhǎng)等。

為闡明減肥手術(shù)相關(guān)腸衰竭的解剖范圍和功能特點(diǎn)，并用原創(chuàng)性的手術(shù)方式來恢復(fù)腸功能，來自美國(guó)匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的 Abu-Elmagd 博士團(tuán)隊(duì)開展了一項(xiàng)回顧性研究，研究結(jié)果發(fā)表在近期的 Annals of Surgery 雜志上。

研究歷時(shí) 20 年，納入了 1500 位腸衰竭患者，其中 142 位（9%）曾接受減肥手術(shù)。在這些患者中，131 位（92%）接受了評(píng)估和多學(xué)科治療。腸衰竭按發(fā)病原因分三型：Ⅰ型（42%）：災(zāi)難性的腸丟失；Ⅱ型（33%）：技術(shù)性并發(fā)癥；Ⅲ型（25%）：功能異常綜合征。先前接受的手術(shù)術(shù)式包括：吸收不良性手術(shù)（5%）、限制性手術(shù)（19%）和聯(lián)合手術(shù)（76%）。TPN 持續(xù)時(shí)間從 2 個(gè)月到 252 個(gè)月。

116 位患者接受了重建手術(shù)，其中 23 位患者（20%）接受了器官移植。一共施行 317 次外科手術(shù)，在 198 次（62%）自體重建手術(shù)中（具體手術(shù)方式如圖 1 所示），有 88 次（44%）為前腸重建，100 次（51%）位中腸重建，10 次（5%）位后腸重建。7 位（6%）患者接受了自體腸管導(dǎo)管術(shù)。84 位（72%）患者需要施行減肥手術(shù)逆轉(zhuǎn)術(shù)，10 位（9%）患者需行小腸延長(zhǎng)術(shù)。一年的累計(jì)生存率為 96%，5 年生存率為 84%，15 年生存率為 72%。83% 的生存患者恢復(fù)了自主營(yíng)養(yǎng)，23% 的患者出現(xiàn)了肥胖的持續(xù)或復(fù)發(fā)。

圖 1. A：前腸重建：a-c 為合并幽門成形術(shù)的胃胃吻合、食管胃吻合，并保留胃左動(dòng)脈；d 和 e 為胃袖狀切除術(shù)后的胃成形術(shù)，d 用于胃分區(qū)明顯時(shí)，e 用于角切跡狹窄時(shí)；B：a 為使用空腸作為導(dǎo)管；b-d 為使用結(jié)腸作為導(dǎo)管；（A 和 B 描述的四種術(shù)式可用于多器官移植的術(shù)前準(zhǔn)備）C：中腸重建和小腸延長(zhǎng)術(shù)：a 為十二指腸結(jié)腸吻合，用于短腸綜合征；b 為多重腸腸吻合；c 為連續(xù)橫向腸成形術(shù)，用于殘余小腸長(zhǎng)度小于 100 cm 時(shí)

該研究最終表明：

1. 腸衰竭是減肥術(shù)后的比較罕見但是致命的并發(fā)癥；

2. 腸衰竭可以通過胃腸道重建或器官移植手術(shù)等措施獲得良好的臨床結(jié)局。 

目前關(guān)于減肥手術(shù)和胃腸道功能恢復(fù)手術(shù)的知識(shí)已經(jīng)有了很多更新，相關(guān)的文獻(xiàn)也逐年增多。胃腸道解剖結(jié)構(gòu)變化必定會(huì)造成一定的技術(shù)性或營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥，部分患者還會(huì)出現(xiàn)腸衰竭。該研究見證了這一領(lǐng)域 20 年的發(fā)展，可提高臨床醫(yī)師對(duì)減肥手術(shù)后罕見但嚴(yán)重的并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)。

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